護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

PAGE皮內(nèi)注射法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作規(guī)程分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備20分1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔、洗手（剪指甲），戴口罩帽子。2.評(píng)估患者：了解患者病情，局部皮膚情況及有無(wú)酒精過(guò)敏，如為藥物過(guò)敏試驗(yàn)需詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史、用藥史、家族史和是否空腹。3.物品準(zhǔn)備：注射盤（內(nèi)有碘酒、酒精、棉簽），1ml注射器1支、4.5號(hào)針頭，藥液（按醫(yī)囑備），彎盤，注射單或醫(yī)囑單，如為藥物過(guò)敏試驗(yàn)另備搶救藥品及5ml注射器。4.環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜、光線適宜。5852一項(xiàng)未做到扣2分、未洗手扣3分未評(píng)估扣8分，評(píng)估少一項(xiàng)扣2分，行藥物過(guò)敏試驗(yàn)未評(píng)估過(guò)敏史、用藥史和家族史扣5分，未評(píng)估是否空腹扣1分評(píng)估患者后未洗手扣3分用物缺一項(xiàng)扣1分環(huán)境未準(zhǔn)備扣2分操作方法與程序60分1.核對(duì)醫(yī)囑，按照無(wú)菌技術(shù)操作原則正確配制藥液。2.攜物品至病床旁，核對(duì)、解釋取得合作。3.協(xié)助患者取合適體位，選擇注射部位（預(yù)防接種在上臂三角肌下緣，過(guò)敏試驗(yàn)在前臂掌側(cè)下1/3處），用75%酒精消毒皮膚。4.再次核對(duì)，排盡空氣。5.左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上與皮膚成5°刺入皮內(nèi)。待針尖斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)后，以左手拇指固定針?biāo)ǎ沂滞谱⑺幰?.1ml，使局部隆起形成一皮丘。5.注射完畢拔出針頭，切勿按壓。6.再次核對(duì)，交待注意事項(xiàng)。7.協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。8.清理用物，洗手，記錄。9.如為藥物過(guò)敏試驗(yàn)，15-20分鐘后觀察結(jié)果并記錄。1051051055334未核對(duì)醫(yī)囑扣5分，藥液抽取方法不正確扣3分，藥液劑量不準(zhǔn)確扣5分。藥液污染扣10分未核對(duì)患者扣3分，未解釋扣2分核對(duì)患者前未洗手扣3分部位不正確扣5分未再次核對(duì)扣3分，未排盡空氣扣2分刺入角度不正確扣5分，注入藥液量不正確扣10分，皮丘大小不符合要求扣5分未再次核對(duì)扣2分，未交待注意事項(xiàng)扣5分患者臥位不舒適扣2分，未整理床單位扣2分清理用物不當(dāng)扣2分、未記錄扣2分未按時(shí)觀察試驗(yàn)結(jié)果扣4分判斷結(jié)果不正確扣4分觀察皮試結(jié)果前未洗手扣3分效果評(píng)價(jià)20分1.嚴(yán)格三查七對(duì)2．操作熟練，動(dòng)作輕穩(wěn)。3.皮試液劑量準(zhǔn)確。4.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。5555查對(duì)不嚴(yán)格扣5分操作不熟練酌情扣2-5分劑量不準(zhǔn)確扣5分無(wú)菌觀念不強(qiáng)扣5分姓名得分皮下注射法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作規(guī)程分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備20分1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔、洗手（剪指甲），戴口罩帽子2．評(píng)估患者：了解患者病情，詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史，觀察注射部位局部皮膚狀況。3．物品準(zhǔn)備：注射盤（內(nèi)有碘酒、酒精、棉簽），2ml注射器，5-6號(hào)針頭，藥液（按醫(yī)囑備），彎盤，注射單或醫(yī)囑單。4．環(huán)境準(zhǔn)備：清潔，安靜，光線適宜。5582一項(xiàng)未做到扣2分，未洗手扣3分未評(píng)估病人扣2分，評(píng)估少一項(xiàng)扣1分用物缺一扣1分環(huán)境不清潔扣2分操作方法及程序60分1．核對(duì)醫(yī)囑，按無(wú)菌技術(shù)操作原則抽取藥液。2．?dāng)y物品至病床旁，核對(duì)、解釋取得合作3．協(xié)助患者取舒適的體位，選擇合適的注射部位（常用部位有：上臂三角肌下緣、腹部、后背、大腿前側(cè)及外側(cè)），常規(guī)消毒皮膚。4．再次核對(duì)，排盡注射器內(nèi)的空氣。5．一手繃緊局部皮膚（過(guò)瘦者提起皮膚），另一手以平持注射器，示指固定針?biāo)?，針頭斜面向上，與皮膚呈30～40o角，快速刺入皮下，進(jìn)針的深度為針梗的1/2～2/3。6．松開繃緊皮膚的手，抽吸無(wú)回血，緩慢注入藥液，同時(shí)觀察患者反應(yīng)。7.注射畢，干棉簽輕壓針刺處，快速拔針后按壓片刻。8.再次核對(duì)，交待注意事項(xiàng)（如：注射胰島素后按規(guī)定時(shí)間進(jìn)食）。9．協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，10．清理用物，洗手，記錄。1051051053534未核對(duì)醫(yī)囑扣5分，藥液抽取方法不正確扣3分，藥液劑量不準(zhǔn)確扣5分。藥液污染扣10分未核對(duì)扣3分，未解釋扣2分，未洗手扣3分注射部位不正確扣5分，消毒不嚴(yán)格扣3分未再次核對(duì)扣3分，未排氣扣2分注射手法錯(cuò)誤扣3分，針頭刺入角度不正確扣5分，深度過(guò)深或過(guò)淺扣5分未抽動(dòng)活塞扣3分，未觀察患者反應(yīng)扣3分未按壓扣3分未再次核對(duì)3分，未交待注意事項(xiàng)扣3分患者臥位不舒適扣2分用物處理不當(dāng)扣2分，未記錄扣2分效果評(píng)價(jià)20分1．嚴(yán)格三查七對(duì)2．操作熟練，動(dòng)作輕穩(wěn)。3．注射部位選擇合適。4．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。5555查對(duì)不嚴(yán)格扣5分操作不熟練酌情扣2-5分部位選擇不當(dāng)扣5分無(wú)菌觀念不強(qiáng)扣5分姓名得分肌內(nèi)注射法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作規(guī)程分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備15分1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔、洗手（剪指甲），戴口罩帽子2.評(píng)估患者：了解患者病情，評(píng)估注射部位皮膚狀況。3.物品準(zhǔn)備：注射盤（內(nèi)有碘酒、酒精、棉簽）、彎盤、2-5ml無(wú)菌注射器、6-7號(hào)針頭，藥液（按醫(yī)囑備）、注射單或醫(yī)囑單。4.環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜，光線適宜，必要時(shí)使用屏風(fēng)或拉簾遮擋。5582一項(xiàng)未做到扣2分、未洗手扣3分。未評(píng)估扣2分，評(píng)估少一項(xiàng)扣3分評(píng)估患者后未洗手扣分3分用物缺一件扣2分、環(huán)境未準(zhǔn)備扣4分操作方法與程序65分1.核對(duì)醫(yī)囑，按無(wú)菌技術(shù)操作原則抽取藥液。2.攜物品至病床旁，核對(duì)，解釋取得合作。3.協(xié)助病人取舒適臥位（側(cè)臥位：上腿伸直，下腿稍彎曲；俯臥位：足尖相對(duì)，足跟分開，頭偏向一側(cè)；仰臥位：常用于危重及不能翻身的患者；坐位：坐的位置要稍高一頁(yè)，以方便操作）。4.選擇合適的注射部位（選擇肌肉較厚，遠(yuǎn)離神經(jīng)及大血管的部位，常用的部位有臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。臀大肌定位方法為：“十字法”：臀裂頂點(diǎn)向左側(cè)或右側(cè)劃一水平線，從髂嵴最高點(diǎn)作一垂直線，將一側(cè)臀部分為四個(gè)象限，選外上象限（避開內(nèi)角）為注射區(qū)；“連線法”：從髂前上棘至尾骨連線的外上1/3為注射部位。）。5.常規(guī)消毒皮膚，消毒范圍直徑應(yīng)在5cm以上。6.再次核對(duì)，排盡注射器內(nèi)空氣。7.一手拇指、示指錯(cuò)開并繃緊皮膚，另一手持注射器，中指固定針?biāo)ǎ们氨蹘?dòng)腕部的力量，將針頭迅速垂直刺入，深度為針梗的2/3（約2.5-3cm）。8．松開繃緊皮膚的手，抽動(dòng)活塞，觀察無(wú)回血，緩慢注入藥物，同時(shí)觀察患者反應(yīng)。9.注射畢，用干棉簽輕壓針眼處，快速拔針，按壓片刻。10.再次核對(duì)。11．協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，12．清理用物，洗手，記錄再次核對(duì)。10555551053223未核對(duì)醫(yī)囑扣5分，藥液抽取方法不正確扣3分，藥液劑量不準(zhǔn)確扣5分。藥液污染扣10分未核對(duì)扣3分，未解釋扣2分體位不正確扣5分定位不正確扣5分未消毒皮膚或消毒不規(guī)范扣5分未核對(duì)扣3分，未排氣扣2分注射手法錯(cuò)誤扣3分，針頭刺入角度不正確扣5分，深度過(guò)深或過(guò)淺扣5分未抽動(dòng)活塞扣3分，未觀察患者反應(yīng)扣3分未按壓扣3分未再次核對(duì)扣2分患者臥位不舒適扣2分用物處理不當(dāng)扣2分，未記錄扣2分效果評(píng)價(jià)20分1．嚴(yán)格三查七對(duì)。2．操作熟練，動(dòng)作輕穩(wěn)。3．注射部位選擇合適。4．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，實(shí)施無(wú)痛注射技術(shù)。5555查對(duì)不嚴(yán)格扣5分操作不熟練酌情扣2-5分部位選擇不當(dāng)扣5分無(wú)菌觀念不強(qiáng)扣5分，與患者交流不夠，未實(shí)施無(wú)痛注射扣2-5分姓名得分密閉式靜脈輸液法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作規(guī)程分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備20分1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔、洗手（剪指甲），戴口罩帽子2.患者準(zhǔn)備：了解患者病情，評(píng)估患者的穿刺部位皮膚、血管情況、脫水類型、心肺功能、自理能力及合作程度；是否排尿或排便。3.物品準(zhǔn)備：注射盤（內(nèi)有碘酒、酒精、棉簽）、彎盤、砂輪、液體及藥物（按醫(yī)囑備）、注射器、輸液器及輸液針頭、注射小墊枕、止血帶、輸液貼、瓶套、表、輸液架、輸液卡、輸液巡視卡、必要時(shí)備夾板及繃帶。4.環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜。5582一項(xiàng)未做到扣2分、未洗手扣3分。未評(píng)估病人情況扣2分，評(píng)估少一項(xiàng)扣1分評(píng)估患者后未洗手扣3分物品少一項(xiàng)扣1分環(huán)境未準(zhǔn)備扣2分操作方法及程序65分1.藥液準(zhǔn)備：①核對(duì)醫(yī)囑、輸液卡。②檢查液體和藥液。③消毒加藥。④檢查加藥后的藥液有無(wú)混、沉淀，簽配液者姓名及配液時(shí)間。⑤檢查輸液器質(zhì)量，將輸液管和通氣針頭同時(shí)插入瓶塞至針頭根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。2.攜用物至病床旁，核對(duì)，解釋取得合作。3．簽執(zhí)行者姓名及執(zhí)行時(shí)間4.備輸液貼，將輸液瓶掛在輸液架上，排氣（茂菲滴管內(nèi)液面應(yīng)達(dá)1/2-2/3），排氣成功后，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將頭皮針與輸液器相接，待用。5．協(xié)助取舒適臥位，選擇靜脈，在穿刺部位的肢體下墊小枕，在穿刺點(diǎn)上方10-15cm處扎上止血帶，常規(guī)消毒皮膚（，范圍8×10cm。6．囑患者握拳，再次核對(duì)，排盡空氣。7．靜脈穿刺，見回血后進(jìn)針少許，一手固定針頭，一手松止血帶和調(diào)節(jié)器，囑患者松拳，待藥液滴入通暢后，用輸液貼固定針頭。8.調(diào)節(jié)滴速，觀察反應(yīng)。（根據(jù)藥液的性質(zhì)、患者的病情、年齡以及心肺腎功能狀況調(diào)節(jié)輸液速度，一般成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分）。8.再次查對(duì)，取下止血帶、墊枕，協(xié)助患者取舒適臥位。9.特殊用藥填寫輸液巡視卡（記錄輸液時(shí)間、藥物、滴速、患者情況并簽名）。10.告知注意事項(xiàng)，將呼叫器至于易取處，整理床單位。11．處理用物、洗手、記錄。10525561054355查對(duì)不合格扣5分，消毒不合格扣5分，抽吸劑量誤差大于0.5毫升扣3分，一次污染扣5分未簽配液者姓名及配液時(shí)間各扣1分。未核對(duì)扣3分，未解釋2分未簽姓名及執(zhí)行時(shí)間各扣1分。排氣未能一次成功扣5分，液面過(guò)高或過(guò)低扣3分選擇靜脈不當(dāng)扣2分，消毒不合格扣3分未囑患者握拳扣2分，未再次核對(duì)扣2分，未排盡空氣扣2分穿刺一次未成功扣10分，未囑患者松拳扣2分，固定不當(dāng)扣2分未按病情調(diào)整滴數(shù)扣2-5分，滴數(shù)相差10滴扣2-5分未再次查對(duì)扣2分，患者臥位不舒適扣2分，未填寫輸液巡視卡扣1分,輸液巡視卡填寫不正確扣1-3分未告知注意事項(xiàng)扣2分未放置呼叫器扣2分；未整理床單位扣2分；未洗手扣3分用物處理不當(dāng)扣2分，未記錄扣2分結(jié)果及評(píng)價(jià)15分1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和查對(duì)制度。2．操作規(guī)范，靜脈穿刺一次成功，達(dá)到治療目的。3．治療性溝通有效，患者能夠積極配合治療。555無(wú)菌觀念不強(qiáng)扣2分，查對(duì)不嚴(yán)格扣5分操作不規(guī)范扣3分與患者溝通交流不夠扣2-5分姓名得分微量注射泵操作法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作規(guī)程分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手、戴口罩帽子。2.評(píng)估患者：了解患者病情，評(píng)估患者的穿刺部位皮膚、血管情況、脫水類型、心肺功能、自理能力及合作程度；是否排尿或排便。3.用物準(zhǔn)備：微泵、治療盤、注射器、輸液泵泵管、消毒治療巾、輸注藥液(遵醫(yī)囑)、輸液卡、固定支架、電源。4．環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜5582一項(xiàng)未做到扣2分，未洗手扣3分未評(píng)估扣5分，評(píng)估不全每缺一項(xiàng)扣1分用物每缺一項(xiàng)扣1分環(huán)境不符合要求扣2分操作流程標(biāo)準(zhǔn)1．核對(duì)醫(yī)囑，按無(wú)菌技術(shù)操作原則配制藥液。2．連接注射器與輸液泵泵管，排盡空氣，將注射器及其連接管放在無(wú)菌治療盤內(nèi)。3．?dāng)y用物至病床旁，核對(duì)解釋取得合作，告知患者輸入藥物的名稱，安全放置輸液泵。4．接上電源，打開微泵開關(guān)。將注射器安裝在微泵上。5．遵醫(yī)囑設(shè)置輸液速度，再次檢查有無(wú)氣泡。6．將延長(zhǎng)管與病人的靜脈通路連接（如無(wú)靜脈通路，則重新建立），按“啟動(dòng)”按鈕，開始輸注。7．再次核對(duì)，觀察機(jī)器運(yùn)行情況。8．協(xié)助患者取舒適臥位，交待注意事項(xiàng)及用藥目的9、整理床單位及用物，洗手，記錄。1058587665未核對(duì)醫(yī)囑扣5分，藥液抽取方法不正確扣3分，藥液劑量不準(zhǔn)確扣5分。藥液污染扣10分注射器內(nèi)有氣泡扣3分，放置不當(dāng)扣2分未核對(duì)扣3分，未解釋扣2分，無(wú)輸液卡扣5分，輸液泵放置不當(dāng)扣2分，注射器與微量泵未連接好扣3分速度設(shè)置不正確扣8分，有氣泡扣3分未核對(duì)扣3分，未觀察扣3分未交代扣3分用物處置不符合要求一處扣3分未記錄或記錄不全面扣2分結(jié)果及評(píng)價(jià)1．操作熟練、方法正確。2．嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作和查對(duì)制度。3．輸液速度設(shè)置準(zhǔn)確。5510操作發(fā)法不正確扣5分無(wú)菌觀念不強(qiáng)，查對(duì)不嚴(yán)格扣5分輸液速度設(shè)置不準(zhǔn)確扣10分姓名得分靜脈輸液泵操作法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作規(guī)程分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備20分1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手、戴口罩帽子。2.評(píng)估患者：了解患者病情，評(píng)估患者的穿刺部位皮膚、血管情況、脫水類型、心肺功能、自理能力及合作程度；是否排尿或排便3.用物準(zhǔn)備：輸液泵、治療盤內(nèi)備專用輸液器、輸注藥液(遵醫(yī)囑)、輸液架、，瓶套，、輸液卡等環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜５582一項(xiàng)未做到扣2分，未洗手扣3分未評(píng)估扣5分，評(píng)估少一項(xiàng)扣1分用物少一項(xiàng)扣1分環(huán)境未準(zhǔn)備扣2分操作流程標(biāo)準(zhǔn)60分1．核對(duì)醫(yī)囑，執(zhí)行三查七對(duì)及無(wú)菌操作原則配制藥液。2．連接專用輸液器，排氣，檢查有無(wú)氣泡，關(guān)閉專用輸液器上調(diào)節(jié)器。3．?dāng)y用物至病人床旁，核對(duì)姓名、床號(hào)，再次解釋目的，告知患者輸入藥物的名稱及輸液速度。4．將輸液泵固定在輸液架上并接通電源，將輸液瓶掛在輸液架上。５．打開輸液泵開關(guān)，正確安裝輸液泵皮條，關(guān)閉泵門。６．再次檢查有無(wú)氣泡，將輸液泵皮條與病人的靜脈通路連接，啟動(dòng)輸液泵，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度和預(yù)定輸液量。7．再次核對(duì)并觀察輸液通暢情況。8．交待注意事項(xiàng)。9．安置患者，整理床單位及用物。10．洗手，記錄。1055５5105555未核對(duì)扣5分，抽吸不規(guī)范5分有氣泡扣2分，一項(xiàng)未做到扣2分未核對(duì)扣3分，未解釋扣2分，輸液泵放置不當(dāng)扣2分，程序不正確扣5分未檢查扣3分，參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤不得分，未核對(duì)、未觀察各扣2分，未告知扣5分未安置好患者扣2分，用物處置不符合要求一處扣3分未記錄或記錄不全面扣2-5分效果評(píng)價(jià)20分1.操作熟練、方法正確。2.無(wú)菌觀念強(qiáng)。3.了解病人情況，愛傷觀念強(qiáng) 5510一項(xiàng)不符合要求3分違反無(wú)菌原則扣5分一項(xiàng)未做到扣3分姓名得分大量不保留灌腸法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作規(guī)程分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備20分1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。2.評(píng)估患者：了解患者病情(對(duì)急腹癥、妊娠早期、消化道出血患者禁止灌腸)，評(píng)估患者意識(shí)、生命體征、排便情況；自理能力及合作程度。3.用物準(zhǔn)備：（1）治療盤內(nèi)備：灌腸筒、肛管一根、潤(rùn)滑劑、血管鉗或夾子一把、棉簽。治療盤外備彎盤、衛(wèi)生紙、水溫計(jì)，一次性手套2只，橡膠單、治療巾、輸液架、便盆、屏風(fēng)。灌腸液（常用0.1-0.2%肥皂水，生理鹽水）。4.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)門窗，屏風(fēng)遮擋。5582一項(xiàng)未做到扣2分，未洗手扣3分評(píng)估不全每缺一項(xiàng)扣1分評(píng)估患者后未洗手扣3分每缺一項(xiàng)扣1分環(huán)境未評(píng)估扣2分操作方法及程序60分1.核對(duì)醫(yī)囑，配制好灌腸液，保證灌腸溶液的劑量、溫度適宜（成人每次用量為500-1000ml，小兒200-500ml，傷寒病人液體量﹤500ml）溶液溫度一般為39-410C，降溫時(shí)用28-320C，中暑用40C）。2.攜用物至病床旁，核對(duì)，解釋取得合作。3.協(xié)助取左側(cè)臥位，雙膝屈曲褪褲至膝，臀部移至床沿；臀下墊橡膠單、治療巾，置彎盤于臀邊。4.將灌腸筒掛于輸液架上、液面高于肛門40—60cm（傷寒病人灌腸筒液面不得高于肛門﹤30cm），；戴手套，連接肛管，潤(rùn)滑肛管前端，排盡管內(nèi)氣體，夾管；囑患者深呼吸，左手分開肛門，暴露肛門口，右手將肛管輕輕插入直腸7—10cm（小兒插入深度4-7cm），固定肛管，開放血管鉗/夾子，使液體緩緩流入。5.密切觀察液面下降情況及患者的反應(yīng)，如患者感覺腹脹或有便意,可囑患者深呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌腸筒的高度,減慢流速或暫停片刻；如有心慌、出冷汗、面色蒼白、劇烈腹痛等不適,立即停止灌腸,通知醫(yī)生給予及時(shí)處理。6.待液體將流盡時(shí)夾管，用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出,并擦凈肛門，肛管放入彎盤，取下手套。7.協(xié)助患者取舒適的臥位，囑患者盡量保留5-10min后再排便。協(xié)助能下床的患者上廁所排便，不能下床的患者將便器、傳呼器置于患者易取處，觀察大便的性狀，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。8.整理床單位,開窗通風(fēng)。9.清理用物，洗手，記錄。55518105525灌腸液選擇不當(dāng)、溫度、量不適宜各扣3分未核對(duì)扣3分；未解釋2分體位不正確扣5分液面高度不正確扣2分程序顛倒扣3分肛管插入深度不正確扣5分一項(xiàng)未做到扣2分觀察不仔細(xì)扣2分，患者出現(xiàn)病情變化未及時(shí)處理扣5分一項(xiàng)未做到扣1分未交代患者保留5-10min扣3分未協(xié)助患者排便扣3分未將傳呼器置于易取處扣3分用物處理不當(dāng)扣2分，未記錄扣2分；未洗手扣3分效果評(píng)價(jià)20分1．操作熟練，步驟正確，達(dá)到治療目的。3．關(guān)心愛護(hù)患者，保護(hù)患者隱私。4．觀察病情仔細(xì)，能及時(shí)、有效處理患者的不適。5510較熟練扣1分，不熟練扣3分一項(xiàng)不當(dāng)扣3分與患者交流不夠扣2-5分觀察病情不仔細(xì)扣5分姓名得分女病人留置導(dǎo)尿術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作規(guī)程分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備20分1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔、洗手（剪指甲），戴口罩帽子2.評(píng)估患者：了解患者病情，評(píng)估患者的意識(shí)、心理狀態(tài)、合作程度、膀胱充盈度及會(huì)陰部情況。3．用物準(zhǔn)備：一次性導(dǎo)尿包或（導(dǎo)尿包、氣囊導(dǎo)尿管、無(wú)菌手套、注射器、無(wú)菌持物鉗、消毒溶液、換藥碗內(nèi)盛消毒棉球、鑷子、手套一只或指套2只，彎盤、手套、、尿袋、固定帶）。生理鹽水、橡膠單、治療巾，便盆、浴巾、需要時(shí)備屏風(fēng)。4．環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)門窗，屏風(fēng)遮擋。5582一項(xiàng)未做到扣2分，未洗手扣3分評(píng)估不全每缺一項(xiàng)扣2分每缺一項(xiàng)扣1分評(píng)估患者后未洗手扣3分環(huán)境未評(píng)估扣2分操作方法及程序65分1.攜用物至病床旁，核對(duì)、解釋取得合作。移床旁椅于同側(cè)床尾。2.協(xié)助清洗外陰部。3.術(shù)者站在患者右側(cè)，將便盆放在同側(cè)床旁椅上。協(xié)助病人脫去對(duì)側(cè)褲腿蓋在近側(cè)腿部，蓋上浴巾，對(duì)側(cè)下肢用被遮蓋，取仰臥屈膝位，兩腿略外展，暴露外陰。4.將橡膠單和治療巾墊于臀下，彎盤置于外陰旁，換藥碗放置在彎盤后。5.左手戴手套，右手持鑷夾棉球由外向內(nèi)，自上而下，依次初步消毒陰阜、兩側(cè)大陰唇、左手分開大陰唇，消毒兩側(cè)小陰唇、尿道口、肛門。脫去手套置于彎盤內(nèi)，將彎盤等用物移至床尾。6.將導(dǎo)尿包置于兩腿之間，打開導(dǎo)尿包外層包布，用無(wú)菌持物鉗打開內(nèi)層，夾取小藥杯，倒消毒液入藥杯，浸濕棉球。取氣囊導(dǎo)尿管、注射器、尿袋，置于無(wú)菌區(qū)域內(nèi)。囑患者協(xié)調(diào)配合，避免污染。7.戴無(wú)菌手套，鋪洞巾，構(gòu)成無(wú)菌區(qū)域，并利于操作。8.排列用物，檢查氣囊，抽吸生理鹽水，潤(rùn)滑尿管前端置于換藥碗內(nèi)。9.將彎盤移至?xí)幣?，左手分開并固定小陰唇，右手持鑷夾取棉球由內(nèi)向外，自上而下依次消毒尿道口、兩側(cè)小陰唇、再尿道口。并將彎盤移至無(wú)菌區(qū)外。左手繼續(xù)固定小陰唇，右手將換藥碗移至?xí)幣?，用血管鉗夾持尿管輕輕插人尿道4-6cm，見尿液流出再插人1-2cm，插管時(shí)囑患者張口呼吸，可減輕腹肌和尿道括約肌的張力易于插管。10.松開左手固定尿管，向氣囊內(nèi)注入10-15ml無(wú)菌生理鹽水，輕拉尿管以證實(shí)尿管固定于膀胱內(nèi)。11.將導(dǎo)尿管尾端與集尿袋的引流管接頭連接，開放導(dǎo)尿管。撤去洞巾，用紗布擦拭外陰，脫去手套至彎盤內(nèi)。12．將集尿袋懸于床旁，妥善地固定在低于膀胱的高度。撤去所有用物，協(xié)助穿褲，取舒適體位，整理床單位。13．測(cè)量尿量，首次放尿應(yīng)不超過(guò)1000ml。交代留置導(dǎo)尿管期間的注意事項(xiàng)，定時(shí)夾管。14．清理用物，洗手，記錄。335285551053245未查對(duì)扣2分；未解釋扣2分未清洗外陰扣3分體位不正確扣3分，未注意保暖扣2分一項(xiàng)未做到扣1分消毒順序顛倒扣5分，擦洗方法不正確扣3分一項(xiàng)未做到扣1分戴手套方法不正確扣1分一項(xiàng)未做到扣2分程序顛倒扣4分尿管插入深度不正確扣4分尿管未妥善固定扣3分一項(xiàng)未做到扣1分集尿袋未妥善固定扣2分，患者臥位不舒適扣2分首次放尿超過(guò)1000ml扣2分，未交代注意事項(xiàng)扣2分；交代注意事項(xiàng)不全扣1分用物處理不當(dāng)扣2分，未記錄扣2分；操作后未洗手扣3分效果評(píng)價(jià)15分1．操作熟練，步驟正確，動(dòng)作輕柔，無(wú)黏膜損傷發(fā)生。2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。3．關(guān)心愛護(hù)病人，注意私密性。555操作不熟練扣3-5分，損傷黏膜扣4分違反無(wú)菌操作原則扣5-10分關(guān)心愛護(hù)病人不夠扣2-5分暴露病人過(guò)多扣2分姓名得分氧療法（氧氣筒、中心吸氧）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作規(guī)程分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備20分1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔、洗手（剪指甲），戴口罩帽子。2．評(píng)估患者：了解患者病情，評(píng)估患者年齡、意識(shí)、缺氧程度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果，鼻腔情況、合作程度。2．物品準(zhǔn)備：氧氣裝置1套（包括氧氣筒、流量表、濕化瓶）、扳手、一次性吸氧管、膠布、棉簽、安全別針、用氧記錄單、治療碗內(nèi)備濕化液、彎盤、松節(jié)油。4．環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、安全無(wú)火源。5582一項(xiàng)未做到扣2分、未洗手扣3分未評(píng)估扣5分，評(píng)估少一項(xiàng)扣1分評(píng)估后未洗手扣3分物品少一項(xiàng)扣1分環(huán)境不安全扣2分操作方法與程序65分1.核對(duì)醫(yī)囑（包括用氧方法及流量），備齊用物攜至床旁，核對(duì)，解釋。2.安裝氧氣流量表：氧氣筒：檢查氧氣筒有或無(wú)氧標(biāo)志--開總開關(guān)吹氣門灰塵--旋緊--接流量表--接濕化瓶—吸氧管—檢查是否通暢、有無(wú)漏氣--關(guān)流量表開關(guān)。中心供氧：將流量表接頭用力插進(jìn)墻壁氧出口--向外輕輕下拉接頭，證實(shí)已旋緊--接濕化瓶--吸氧管。3.給氧：①協(xié)助取舒適臥位，清潔病人鼻腔。②打開流量表開關(guān)—根據(jù)病情，年齡調(diào)節(jié)流量（輕度缺氧1-2L/min，中度缺氧2-4L/min，重度缺氧4-6L/min小兒1-2L/min）。③輕輕將中心供氧管插入鼻腔，并妥善固定于面頰部，再用別針固定氧氣管于床單上。4.在用氧記錄單上記錄用氧日期、時(shí)間、流量并簽名。5.交代用氧注意事項(xiàng)及安全用氧相關(guān)知識(shí)。協(xié)助病人取舒適體位，整理床單位。處理用物。6.給氧期間經(jīng)常巡視患者，觀察患者病情、用氧效果，有無(wú)氧療副作用發(fā)生；定時(shí)觀察氧流量、濕化液量，用氧設(shè)備及管道通暢情況。7.停氧：取下中心供氧管--關(guān)流量表--關(guān)總開關(guān)--再打開流量表放余氣--關(guān)流量表開關(guān)。8.在用氧記錄單上記錄停止用氧的日期、時(shí)間并簽名。協(xié)助病人取舒適體位，整理床單位。9.處理用物、卸表、洗手、記錄。51020555546未查對(duì)扣3分，未解釋扣2分順序顛倒一處錯(cuò)誤扣2分，流量表、濕化瓶漏氣扣5分，濕化液過(guò)多或過(guò)少扣3分，未試管扣3分未確認(rèn)濕化瓶旋緊扣5-10分病人臥位不舒適扣2分。未清潔病人鼻腔扣2分未根據(jù)病情調(diào)節(jié)流量扣10分固定不當(dāng)扣3分；患者不舒適扣1分未記錄扣5分，記錄不全扣2-5分交待注意事項(xiàng)不夠或未交待扣2-5分，病人臥位不舒適扣2分。未觀察或觀察不仔細(xì)扣2-5分停氧時(shí)未先拔除中心供氧管扣2分，流量表余氣未放盡扣2分未記錄扣2分，病人臥位不舒適扣2分。用物處理不當(dāng)扣2分，未卸表扣2分，未記錄扣2分操作后未洗手扣3分效果評(píng)價(jià)15分1．操作正確，動(dòng)作輕柔，患者缺氧癥狀改善。2．關(guān)心愛護(hù)病人，患者配合治療。3．安全用氧，未發(fā)生呼吸道損傷及其他意外。555操作流程錯(cuò)誤扣2分，未達(dá)要求不得分關(guān)心患者不夠扣2-5分未掌握安全用氧原則扣5分姓名得分吸痰法（經(jīng)口鼻吸痰）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作規(guī)程分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備20分1.護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，戴口罩，洗手2.評(píng)估患者：了解患者的病情，評(píng)估患者的意識(shí)、有無(wú)將呼吸道分泌物排出的能力、心理狀態(tài)及合作程度（有義齒應(yīng)取下）。3．物品準(zhǔn)備：負(fù)壓吸引器，合適型號(hào)的吸痰管、吸痰缸（內(nèi)盛無(wú)菌生理鹽水）、紗布、無(wú)菌鑷、聽診器、彎盤、玻璃接管、裝有消毒液的試管、必要時(shí)備壓舌板、拉舌鉗、開口器。4．環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、安全。5582一項(xiàng)未做到扣2分、未洗手扣2分未評(píng)估扣5分，評(píng)估少一項(xiàng)扣1分評(píng)估后未洗手扣3分物品少一項(xiàng)扣扣1分環(huán)境未評(píng)估扣2分操作方法及程序60分1.攜用物至病床旁，核對(duì)，解釋取得合作。2.協(xié)助病人取舒適臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，面向操作者。3接通電源，連接導(dǎo)管，打開開關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓（成人40-53.5KPa；兒童＜40KPa）。4．打開吸痰管及盛NS的吸痰缸的蓋子，連接吸痰管，試吸生理鹽水。6．吸引囑患者舌前伸，昏迷病人可用壓舌板、開口器協(xié)助張口。一手返折吸痰管末端，另一手持用無(wú)菌鑷子持吸痰管前端，插入口咽部（約10-15cm），清醒患者鼓勵(lì)其咳嗽。松開吸痰管末端，將吸痰管左右旋轉(zhuǎn)、向上提拉，先吸口咽部分泌物，再吸氣管內(nèi)分泌物。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒。吸痰管退出時(shí)，抽吸生理鹽水沖吸痰管。更換吸痰管，同法插入鼻腔吸出鼻咽部分泌物。7.觀察痰液的顏色、性狀及量，患者的病情，氣道是否通暢。8.吸引結(jié)束后，關(guān)閉負(fù)壓，取下吸痰管，玻璃接管插入裝有消毒液的試管中浸泡。9.擦凈病人面部，協(xié)助病人取舒適體位，聽診呼吸音，整理床單位。10．處理用物，洗手，記錄5355207375未核對(duì)扣3分，未解釋扣2分，體位不當(dāng)或臥位不舒適扣3分未調(diào)節(jié)負(fù)壓或負(fù)壓不當(dāng)扣2分未試吸生理鹽水扣2-3分一項(xiàng)未做到扣2分插入過(guò)深、過(guò)淺扣5分吸痰手法錯(cuò)誤扣5分吸痰時(shí)間不符合要求扣3分未抽吸生理鹽水扣2分未觀察痰液及病情扣2-7分未清潔面部皮膚扣2分，體位不舒適扣2分，未聽診呼吸音扣3分用物處理不當(dāng)扣2分，未記錄扣2分操作后未洗手扣3分效果評(píng)價(jià)20分1．操作正確，動(dòng)作輕柔，呼吸道未發(fā)生機(jī)械性損傷。2．患者呼吸道分泌物及時(shí)吸出，氣道通暢，呼吸功能改善，缺氧得以緩解。3．關(guān)心愛護(hù)患者，患者愿意配合。5105動(dòng)作不熟練扣2-5分，患者呼吸道粘膜損傷扣5分未達(dá)到要求扣7分關(guān)心患者不夠扣2-5分姓名得分一般洗手法（衛(wèi)生洗手）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作規(guī)程分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備20分個(gè)人準(zhǔn)備：（1）著裝整潔，符合要求，根據(jù)操作需要戴好口罩、帽子；（2）無(wú)長(zhǎng)指甲及甲下積垢；（3）去除飾物、手表等飾物，卷袖過(guò)肘。2．用物準(zhǔn)備：流動(dòng)自來(lái)水、肥皂或皂液（或合格的洗手液）、干手設(shè)施（小毛巾或紙巾）3．環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬敞893著裝不整潔扣2分指甲長(zhǎng)或有甲下積垢扣3分未去除戒指等飾物扣3分用物缺一項(xiàng)扣3分環(huán)境不符合要求扣3分操作方法及程序60分1．在流動(dòng)水下浸濕雙手2．取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫認(rèn)真揉搓雙手，手腕及腕上10cm,持續(xù)15秒鐘,每式擦手5次，具體步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行將五個(gè)指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行清洗手腕在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，用干手紙巾關(guān)閉水龍頭464010雙手沒(méi)有浸濕扣4分皂液過(guò)少扣2分一處未涂抹到扣1分每式擦手少于5次扣3分七步操作缺一項(xiàng)扣5分，一項(xiàng)沒(méi)有做全扣2.5分洗手方法錯(cuò)誤扣2分雙手沒(méi)有沖洗干凈扣5分，雙手洗后沒(méi)有擦干扣5分，用手關(guān)閉水龍頭扣5分效果評(píng)價(jià)20分1．操作順序正確，動(dòng)作熟練。2．手的各個(gè)部位都洗到，雙手清潔無(wú)污垢。3．工作服未濺濕，周圍環(huán)境未污染。4．洗手后未檢測(cè)出致病性微生物。5555動(dòng)作不熟練扣3分，操作順序錯(cuò)誤扣5分衣服濺濕扣5分雙手沒(méi)有清洗干凈扣5分洗手后檢測(cè)到致病性微生物扣5分姓名得分電除顫操作技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作程序分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備25分1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，動(dòng)作敏捷2.評(píng)估患者：了解患者病情、局部皮膚情況，評(píng)估患者意識(shí)、心電圖狀況（是否為室顫波）、是否安裝起搏器；去除金屬飾物，暴露體位，平臥于硬板床2.物品準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊或生理鹽水紗布、干燥紗布2塊、彎盤、電極片、護(hù)理記錄單4.環(huán)境準(zhǔn)備：使用隔簾，清除無(wú)關(guān)人員51055一項(xiàng)不符合扣2分評(píng)估少一項(xiàng)口3分，未去除金屬飾物扣5分，未暴露體位扣2分，未臥在硬板床扣5分，有值入性起搏器未避開該部位至少10cm扣5分，缺一項(xiàng)扣2分環(huán)境未準(zhǔn)備扣5分操作方法及程序65分1.開機(jī)，連接電極。2.再次評(píng)估患者意識(shí)和心電圖，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物，以提高室顫閾值。3.電極板均勻涂抹導(dǎo)電糊或包裹生理鹽水紗布。4.選擇除顫的方法（非同步）。5.根據(jù)醫(yī)囑選擇電擊能量：?jiǎn)蜗嗖?60J，雙相波120～200J。6.放置電極板：一電極板放置在心尖部（左鎖骨中線第四五肋間），另一電極板放置在心底部（胸骨右緣第二肋間），兩電極板相距10cm以上，電極板需全部與皮膚緊帖。7.術(shù)者確認(rèn)自己和周圍人無(wú)直接或間接接觸患者。8.按充電按扭充電，術(shù)者兩臂伸直固定電極板，并以9～13㎏力量按壓，再次觀察心電示波，確定需要除顫，雙手同時(shí)按下放電按鈕進(jìn)行除顫。9.放電后立即CPR，2分鐘后觀察心電示波，了解除顫效果以及局部皮膚情況。10.評(píng)估有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生：心律失常、肺水腫、低血壓、栓塞、心肌損傷及皮膚的灼傷。10.整理床單位，繼續(xù)監(jiān)護(hù)并記錄。5555510510834未連接電極或連接不當(dāng)扣5分未評(píng)估扣5分電極板選擇不當(dāng)扣4分，未涂導(dǎo)電糊或未包裹生理鹽水紗布扣3分，涂抹不勻扣1分同步/非同步選擇不當(dāng)扣5分未選擇能量或不當(dāng)扣5分放置電極板一處不正確扣5分，電極板與皮膚接觸不良扣5分未確認(rèn)安全扣5分未充電扣5分，姿勢(shì)不當(dāng)扣5分，未觀察心電示波扣5分，未放電扣10分未行CPR扣4分，未觀察心電波形扣4分未評(píng)估扣3分未整理扣2分，未記錄扣2分效果評(píng)價(jià)10分操作熟練、位置正確、選擇正確，急救意識(shí)強(qiáng)。用后清潔、充電處于備用狀態(tài)。55操作不熟練扣5分，無(wú)急救意識(shí)扣5分未清潔或未處于充電狀態(tài)扣5分姓名得分心電圖機(jī)操作技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作規(guī)程分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作前準(zhǔn)備20分1．護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩帽子。2．評(píng)估患者：評(píng)估病情、有無(wú)酒精過(guò)敏史。3．物品準(zhǔn)備：心電圖機(jī)、酒精棉球（過(guò)敏者生理鹽水棉球）、心電圖紙、彎盤。4．環(huán)境準(zhǔn)備：光照適宜，無(wú)電磁波干擾，關(guān)閉門窗，備屏風(fēng)。5582一項(xiàng)未做到扣2分，未洗手扣3分未評(píng)估扣5分，評(píng)估少一項(xiàng)扣2分用物缺一項(xiàng)扣4分環(huán)境準(zhǔn)備不合適扣2分操作方法與程序60分1．解釋并取得合作，并予適當(dāng)體位（一般是平臥位或半坐臥位，急診搶救例外）。2．開機(jī)。3．暴露兩手腕內(nèi)側(cè)、兩下肢內(nèi)踝，解開衣鈕用生理鹽水或酒精棉球擦拭。4．正確連接導(dǎo)聯(lián)電極。肢體導(dǎo)聯(lián)：紅色—右腕，黃色—左腕，綠色—左內(nèi)踝，黑色—右內(nèi)踝胸導(dǎo)聯(lián)：V1—胸骨右緣第四肋間V2—胸骨左緣第四肋間V3—V2與V4連線中點(diǎn)V4—左鎖骨中線第五肋間V5—左腋前線平V4水平V6—