6培訓第六節(jié)病人清潔護理

第一章基礎護理知識和技能考點導航第六節(jié)病人的清潔護理考點導航一口腔護理咀嚼味覺消化語言呼吸生理功能生理功能考點導航口腔內(nèi)微生物的分布正常狀態(tài)：1、日?；顒訉ξ⑸锏南饔茫和僖?、進食、飲水等將微生物帶入胃內(nèi)；吐痰、漱口、刷牙等將微生物排除體外。2、機體的防御機制：唾液中的溶菌酶和胃液中的酸起到殺菌的作用。3、當機體功能保持正常時，口腔內(nèi)微生物處于平衡狀態(tài)?？键c導航飲水進食減少唾液分泌減少殺菌作用減弱口腔內(nèi)細菌↑分解糖及產(chǎn)酸↑出現(xiàn)口臭口腔炎感染導致并發(fā)癥影響食欲引起消化不良全身免疫力低下異常狀態(tài)：當口腔內(nèi)微生物的平衡狀態(tài)被破壞，機體功能出現(xiàn)異常異常狀態(tài)1

WHO對現(xiàn)代人的10條健康標準中，對口腔衛(wèi)生的要求是：“牙齒清潔、無齲洞、無痛感、牙顏色正常、無出血現(xiàn)象”?？键c導航第六節(jié)病人的清潔護理

口唇的色澤、濕潤度，有無干裂、出血;口腔黏膜的顏色，有無潰瘍、腫脹;口腔有無異

常氣味病人對預防口腔疾病知識的了解情況及清潔口腔方法的掌握程度自理能力狀況口腔保健知識口腔衛(wèi)生狀況病人自主活動能力；口腔清潔自理能力,配合口腔護理的程度口腔衛(wèi)生的評估考點導航第六節(jié)病人的清潔護理

鼻飼病人血液病、大劑量化療和放療病人禁食、昏迷、高熱病人

一口腔護理大手術后及口腔疾患病人特殊病人口腔護理適用于第六節(jié)病人的清潔護理

考點導航保持口腔清潔、濕潤舒適,預防并發(fā)癥防止口臭、牙垢,促進食欲、增進舒適觀察口腔黏膜、舌苔的變化及口腔氣味，協(xié)助疾病診斷（一）目的第六節(jié)病人的清潔護理

考點導航◆內(nèi)備：治療碗(內(nèi)盛含漱口液棉球、彎血管鉗、鑷子)壓舌板、治療巾、紗布、漱口杯、吸水管、棉簽等

（二）用物◆外用藥：按需準備，常用有液狀石蠟、冰硼散、錫類散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等1.治療盤第六節(jié)病人的清潔護理

考點導航2常用漱口溶液（1）0．9%氯化鈉溶液：清潔口腔，預防感染。口腔pH為中性時適用。（2）朵貝爾溶液（復方硼酸溶液）：輕微抑菌，消除口臭?？谇籶H為中性時適用。（3）0．02%呋喃西林溶液：清潔口腔，有廣譜抗菌作用?？谇籶H為中性時適用。（4）1%～3%過氧化氫溶液：遇有機物時放出新生氧，有抗菌、防臭作用?？谇籶H偏酸性時適用。（5）1%～4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性藥劑，用于真菌感染。口腔pH偏酸性時適用。（6）2%～3%硼酸溶液：屬酸性防腐劑，可改變細菌的酸堿平衡，起抑菌作用?？谇籶H偏堿性時適用。（7）0．1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染時。口腔pH偏堿性時適用?？键c導航第六節(jié)病人的清潔護理

（三）注意事項1．擦洗時動作要輕，以免損傷口腔黏膜，特別是對凝血功能較差的病人。2．昏迷病人禁忌漱口。擦洗時棉球不宜過濕，以防溶液誤吸入呼吸道。棉球要用止血鉗夾緊，每次1個，防止遺留在口腔。放開口器應從病人臼齒放入。3．傳染病人用物須按消毒隔離原則處理。4．長期應用抗生素者，應觀察口腔黏膜有無真菌感染。5．對活動義齒應先取下，待病人漱口后再戴上。暫時不用的義齒，浸于冷水杯中備用，每日更換一次清水。不可將義齒泡在熱水或乙醇內(nèi)，以免義齒變色、變形和老化。考點導航第六節(jié)病人的清潔護理

1．不屬于特殊口腔護理的適用對象的是A．昏迷患者B．禁食患者C．高熱患者D．鼻飼患者E．產(chǎn)婦答案（

E）

2．口腔內(nèi)有真菌感染，應選用的漱口液是A．生理鹽水B．復方硼酸溶液C．1%～4%碳酸氫鈉溶液D．0．1%醋酸溶液E．1%～3%過氧化氫溶液答案（

C

）考點練習考點：口腔護理的目的、用物（A1、A2型題）第六節(jié)病人的清潔護理

3．去除口臭宜選用的漱口液是A．生理鹽水B．復方硼酸溶液C．1%～4%碳酸氫鈉溶液D．2%～3%硼酸溶液E．0．1%醋酸溶液答案（

B）

4．患者男性，65歲，因慢性支氣管炎入院。細菌培養(yǎng)顯示銅綠假單胞菌感染。護士為患者做口腔護理時應選用的漱口液是A．生理鹽水B．復方硼酸溶液C．0．02%呋喃西林溶液D．1%～4%碳酸氫鈉溶液E．0．1%醋酸溶液答案（

E

）考點練習第六節(jié)病人的清潔護理

5．某患者使用抗生素數(shù)周，近日發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有乳白色分泌物，為其做口腔護理時應選擇的漱口液是A．2%硼酸B．0．02%呋喃西林

C．4%碳酸氫鈉D．2%過氧化氫

E．0．1%醋酸答案（

C）考點練習第六節(jié)病人的清潔護理

考點：口腔護理的操作方法和注意事項（A1、A2型題）6．患者，女性，32歲，患白血病，長期用抗生素，護士在評估口腔的過程中，應特別注意觀察A．口腔黏膜有無潰瘍B．口腔有無特殊氣味C．口腔黏膜有無真菌感染D．口腔黏膜有無出血E．口唇有無干裂答案（

C）第六節(jié)病人的清潔護理

考點練習考點：口腔護理的操作方法和注意事項（A1、A2型題）6．患者，女性，32歲，患白血病，長期用抗生素，護士在評估口腔的過程中，應特別注意觀察

A．口腔黏膜有無潰瘍B．口腔有無特殊氣味C．口腔黏膜有無真菌感染D．口腔黏膜有無出血E．口唇有無干裂答案（

C）第六節(jié)病人的清潔護理

考點練習7．為昏迷病人進行口腔護理時開口器時應從A．門齒處放入B．尖齒處放入C．臼齒處放入D．雙腭處放入E．臉頰部處放入答案（C

）8．為危重病人做口腔護理，取下的活動性義齒應放入A．熱水中B．清水中C．酒精中D．生理鹽水中E．碳酸氫鈉溶液中答案（B

）考點練習第六節(jié)病人的清潔護理

9．為昏迷患者進行口腔護理時，應特別注意A．動作輕柔B．禁忌漱口

C．取下義齒D．頭偏向一側

E．棉球不可過濕答案（B

）10．為昏迷患者做口腔護理，錯誤的是A．開口器從臼齒處放入

B．棉球不可過濕

C．棉球須夾緊

D．頭偏向一側

E．協(xié)助病人漱口答案（E）考點練習第六節(jié)病人的清潔護理

11．患者，男，50歲，因腦出血后昏迷，護士在為其做口腔護理時應特別注意A．動作輕柔B．禁忌漱口C．先取下義齒D．夾緊棉球E．觀察異味答案（B

）考點練習第六節(jié)病人的清潔護理

自理能力狀況頭發(fā)護理知識頭發(fā)衛(wèi)生狀況◆頭發(fā)的分布、長度清潔狀況，有無光澤◆頭發(fā)的脆性與韌性、干濕度，有無分叉

◆頭皮有無瘙癢、破損、病變或皮疹◆病人是否臥床，有無肢體活動受限

◆自行梳發(fā)或洗發(fā)的能力

◆梳發(fā)或洗發(fā)時需要部分協(xié)助還是完全協(xié)助病人及家屬對頭發(fā)清潔護理重要性和相關知識的了解程度二頭發(fā)護理第六節(jié)病人的清潔護理

考點導航（一）床上梳發(fā)1.目的*去除頭皮屑，使頭發(fā)整齊、清潔，減少感染機會。*按摩頭皮，刺激頭部血液循環(huán)，促進頭發(fā)的生長和代謝。*維護患者的自尊和自信，建立良好的護患關系第六節(jié)病人的清潔護理

考點導航2．用物治療巾、梳子、30%乙醇和紙1張（用于包脫落的頭發(fā)）。3．操作方法（1）備齊用物攜至床旁，向病人作好解釋，協(xié)助病人抬頭，將治療巾鋪于枕頭上，將頭偏向一側。（2）將頭發(fā)從中間分為兩股，左手握住一股頭發(fā)，由發(fā)根梳至發(fā)梢。長發(fā)可將頭發(fā)繞在示指上，以免拉得太緊，使病人感到疼痛，如遇有頭發(fā)打結時，可用30%乙醇濕潤后再小心梳順。（3）同法再梳對側。（4）將脫落的頭發(fā)纏緊包于紙中，取下治療巾，安置病人。第六節(jié)病人的清潔護理

考點導航（二）床上洗發(fā)1．目的（1）可按摩頭皮，促進頭皮血液循環(huán)。（2）除去污穢和脫落的頭屑，保持頭發(fā)清潔，使病人舒適。（3）維護病人自尊、自信。（4）預防和滅除虱、蟣，防止疾病傳播。2．操作方法第六節(jié)病人的清潔護理

考點導航3．注意事項（1）洗發(fā)過程中，應隨時注意觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)面色、脈搏、呼吸異常時應立即停止操作。（2）身體極度虛弱的病人不宜床上洗發(fā)。（3）床上洗發(fā)的水溫40～45℃，注意保暖，及時擦干頭發(fā)，以免著涼。（4）洗發(fā)過程中應注意防止污水濺入眼、耳內(nèi)，并避免沾濕衣服及床單。（5）洗發(fā)時間不宜過長，以免引起頭部充血、疲勞，造成病人不適。第六節(jié)病人的清潔護理

考點導航（三）滅頭虱、蟣法1．常用滅虱藥液：30％含酸百部酊。成分為：百部30g，加50％乙醇100ml，再加入純乙酸1ml蓋嚴，48小時即可。2．操作方法3．注意事項（1）操作中應防止滅虱藥液沾污面部及眼部。（2）用藥后，應注意觀察病人局部及全身有無反應。（3）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，以防感染發(fā)生。第六節(jié)病人的清潔護理

考點導航考點：床上梳發(fā)、床上洗發(fā)（A1、A2型題）12．為臥床患者進行床上洗頭時適宜的水溫是A．20～24℃B．28～32℃C．40～45℃D．45～50℃E．50～60℃答案（C

）第六節(jié)病人的清潔護理

考點練習13．患者，男性，18歲，因高熱多日入院，護士接診時發(fā)現(xiàn)患者的頭發(fā)已糾結成團，可用下列哪種溶液濕潤梳通頭發(fā)A．溫水B．生理鹽水C．70%乙醇D．百部酊E．30%乙醇答案（

E）

考點練習第六節(jié)病人的清潔護理

14．患者，男，25歲，因下肢骨折臥床治療2周，護士在為其床上洗發(fā)過程中，病人突然感到心慌、氣促、面色蒼白、出冷汗，護士應立即A．請病人深呼吸B．給予鎮(zhèn)靜藥C．盡快完成洗發(fā)D．通知醫(yī)生E．停止洗頭讓病人平臥答案（

E）第六節(jié)病人的清潔護理

考點練習考點：滅頭虱、蟣法（A1型題）15．關于滅頭虱液的成分，正確的一組是A．10g百部，30%乙醇60mlB．20g百部，40%乙醇80ml

C．30g百部，50%乙醇100mlD．40g百部，60%乙醇120ml

E．50g百部，30%乙醇140ml答案（

C）考點：淋浴和盆浴、床上擦?。ˋ1型題）16．下列患者不宜進行盆浴的是A．小兒B．老年患者C．傳染病患者D．妊娠7個月以上的孕婦E．精神病患者答案（

D

）考點練習第六節(jié)病人的清潔護理

調(diào)節(jié)體溫保護功能吸收功能排泄功能分泌功能感覺功能皮膚6大功能三、皮膚護理考點導航皮膚有無破損.皮疹.水泡.硬結和斑點;皮膚濕潤度.污垢及氣味皮膚狀況評估完整性與清潔度皮膚有無蒼白、發(fā)紺、發(fā)紅、黃疸、色素沉著;皮溫高低皮膚有無感覺障礙或過敏;皮膚彈性情況皮膚有無破損、皮疹、水泡、硬結和斑點;皮膚濕潤度，污垢及氣味感覺與彈性顏色與溫度考點導航（一）淋浴和盆浴1．目的（1）去除污垢，保持皮膚清潔、干燥。（2）促進皮膚血液循環(huán)，增強其排泄功能，預防皮膚感染及壓瘡等并發(fā)癥。（3）觀察全身皮膚有無異常，為臨床診治提供依據(jù)。（4）使肌肉放松，保持良好的精神狀態(tài)。第六節(jié)病人的清潔護理

考點導航2．操作方法（1）備齊用物，代為存放貴重物品。送病人進浴室，關閉門窗，向病人交代有關事項。（2）調(diào)節(jié)室溫在24℃左右，水溫調(diào)節(jié)至40～45℃，浴室不宜栓門，可在門外掛牌示意，以便發(fā)生意外時能及時進入。（3）了解病人入浴時間，如時間過久應予詢問，以防意外發(fā)生。（4）整理用物，觀察病人沐浴后的情況，需要時記錄。第六節(jié)病人的清潔護理

考點導航3注意事項沐浴應在進餐1小時后進行沐浴中防止意外發(fā)生掌握禁忌證妊娠7個月以上的孕婦禁盆浴,衰弱、創(chuàng)傷、心臟病需要臥床休息不宜淋浴或盆浴。傳染病人按隔離消毒原則進行第六節(jié)病人的清潔護理

考點導航（二）床上擦浴適用于病情較重，長期臥床、活動受限，生活不能自理的病人。1．目的（1）去除污垢，保持皮膚清潔，使病人舒適。（2）促進皮膚血液循環(huán)，增強其排泄功能，預防皮膚感染及壓瘡等并發(fā)癥。（3）觀察全身皮膚有無異常，提供疾病信息。（4）活動肢體，使肌肉放松，防止肌肉攣縮和關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。第六節(jié)病人的清潔護理

考點導航2．操作方法（1）備齊用物攜至床旁，作好解釋，以取得合作。（2）必要時關閉門窗，用屏風遮擋病人，調(diào)節(jié)室溫在24℃左右。（3）如病情許可，放平床頭、床尾支架，松開床尾蓋被。（4）調(diào)節(jié)水溫至50～52℃。

溫馨提示：不同情況下溫度總結如下：鼻飼液為38—40℃，床上洗頭、沐浴水溫、肛門坐浴為40—45℃，溫水擦浴為50—52℃，熱水袋為60—70℃?？键c導航第六節(jié)病人的清潔護理

如：患者男性，34歲，在局麻下行左下臂外傷縫合術，術后為其更換上衣的步驟是：先脫右側，后穿右側（5）擦洗方法：先用小毛巾涂浴皂擦洗，再用濕毛巾擦凈皂液，然后用清洗后的毛巾再擦洗，最后用浴巾邊按摩邊擦干。（6）擦洗順序：①為病人洗臉、頸部：將毛巾纏于手上，依次擦洗眼、額、面頰部、鼻翼、人中、耳后、下頜直至頸部。②清洗上肢和胸腹部：為病人脫下衣服（先脫近側，后脫遠側；如有外傷則先脫健肢，后脫患肢），在擦洗部位下面鋪上大毛巾，按順序擦洗兩上肢和胸腹部。協(xié)助病人側臥清洗雙手。③擦洗頸、背、臀部：協(xié)助病人側臥，背向護士，依次擦洗后頸、背部及臀部，并用50%乙醇按摩背部及受壓部位；協(xié)助病人穿上清潔衣服（先穿遠側，再穿近側；先穿患肢，再穿健肢）。④擦洗雙下肢、踝部，清洗雙足。⑤擦洗會陰部?？键c導航第六節(jié)病人的清潔護理

（7）酌情在骨骼隆突部位用50%乙醇按摩，預防壓瘡的發(fā)生。（8）整理床單位，更換床單，安置病人，清理用物，開窗通風。3．注意事項（1）操作過程中，護士應遵循節(jié)力原則。（2）掌握擦洗的步驟，及時更換溫水，腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處應擦洗干凈。（3）動作輕柔、敏捷，防止受涼。（4）注意觀察病情變化及全身皮膚情況，如病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等變化，應立即停止擦洗，給予適當處理?？键c導航第六節(jié)病人的清潔護理

考點匯總護理中先、后的應用1.搬運時自平車移回床時，先移動下肢，再移動上半身2.半臥位搖床時先搖床頭支架呈30～50°,再搖膝下支架,再放床頭支架.3.溫水擦浴時協(xié)助病人脫衣服時應先近后遠;如外傷則先健肢,后患肢;擦浴完畢穿衣時則應先遠后近;先患肢后健肢4.霧化治療時先開電源開關,再開霧量調(diào)節(jié)開關.完畢后先關霧化再關電源開關.5.用氧時先調(diào)節(jié)氧流量,再插氧管;停用時先拔管再關氧氣開關6.冬眠治療時先按醫(yī)囑滴注冬眠藥物,待病進入冬眠狀態(tài)方可開始物理降溫.停止治療時先停物理降溫再逐漸停用冬眠藥考點導航第六節(jié)病人的清潔護理

考點：淋浴和盆浴、床上擦浴（A1型題）16．下列患者不宜進行盆浴的是A．小兒B．老年患者C．傳染病患者D．妊娠7個月以上的孕婦E．精神病患者答案（

D

）第六節(jié)病人的清潔護理

考點練習17．患者，男性，28歲，肱骨干骨折后行切開復位內(nèi)固定術，術后護士幫助其更換上衣的步驟是A．先脫左側，后穿右側B．先脫左側，不穿右側C．先脫左側，后穿左側D．先脫右側，后穿右側E．先脫右側，后穿左側答案（

D）

18．為臥床病人進行床上擦浴時，錯誤的操作是A．依次擦洗眼、額、面頰、鼻翼、人中、耳后、下頜直至頸部B．遮擋病人，保護病人隱私C．將熱水倒入臉盆約2/3滿D．為外傷病人脫衣時先脫患側后脫健側E．擦浴后骨突處用50%乙醇作按摩答案（

D）考點練習第六節(jié)病人的清潔護理

19．皮膚按摩可選用A．20%～30%乙醇B．30%乙醇C．50%乙醇D．70%乙醇E．95%乙醇答案（

C）考點：壓瘡的概念、發(fā)生原因、好發(fā)部位（A1型題）20．仰臥位時，壓瘡最常發(fā)生的部位是A．髖部B．背部C．腹部D．頭部E．骶尾部答案（

E

）考點練習第六節(jié)病人的清潔護理

（一）概念壓瘡是局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導致的組織破損和壞死，又稱為壓力性潰瘍。四壓瘡的預防及護理考點導航第六節(jié)病人的清潔護理

剪切力由兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進行性的相對移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。與體位有關，半坐臥位時易產(chǎn)生剪切力摩擦力病人長期臥床，皮膚受到床單表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷受到汗液、尿液等浸漬，則易發(fā)生壓瘡是引起壓瘡的最主要因素。當毛細血管壓超過16mmHg，即可阻斷毛細血管對組織的灌注；壓力超過30~35mmHg，持續(xù)2h以上即可引起壓瘡垂直壓力1力學因素（二）壓瘡發(fā)生的原因**考點導航

對局部組織的持續(xù)性垂直壓力是壓瘡發(fā)生的最重要原因。壓瘡的形成與壓力的大小和持續(xù)時間有密切關系。垂直壓力考點導航第六節(jié)病人的清潔護理

2．理化因素刺激皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦、排泄物等理化因素的刺激，出現(xiàn)酸堿度改變，使皮膚抵抗力降低，皮膚組織破潰，易繼發(fā)感染?？键c導航第六節(jié)病人的清潔護理

3．全身營養(yǎng)不良或水腫營養(yǎng)不良是導致壓瘡的內(nèi)因。4．受限制的患者使用石膏繃帶、夾板及牽引時，松緊不適，襯墊不當，均可致局部組織血液循環(huán)障礙，導致組織缺血壞死。第六節(jié)病人的清潔護理

考點導航（三）壓瘡的好發(fā)部位1．仰臥位：枕骨粗隆處、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常發(fā)生于骶尾部。2．側臥位耳廓、肩峰、肋骨、髖部、膝關節(jié)內(nèi)外側、內(nèi)外踝等處。3．俯臥位如面頰、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等處。4．坐位發(fā)生于坐骨結節(jié)處?？键c導航第六節(jié)病人的清潔護理

高危人群昏迷、癱瘓、使用鎮(zhèn)靜劑者老年人、肥胖者、身體瘦弱、營養(yǎng)不良者發(fā)熱患者、水腫患者、疼痛患者石膏固定者二便失禁患者考點導航第六節(jié)病人的清潔護理

1、予以高蛋白、高熱量、高維生素飲食2、保證足量的維生素C、鋅3、水腫病人限制水和鹽的攝入4、脫水病人及時補充水和電解質(zhì)增進全身營養(yǎng)考點導航瘀血紅潤期炎性浸潤期潰瘍期受壓局部紅、腫、熱、麻木或觸痛,

但皮膚表面無破損，為可逆性改變。受壓表面轉為紫紅,皮下產(chǎn)生硬結,表皮水泡形成,水皰極易破潰，露出潮濕紅潤創(chuàng)面，病人疼痛感輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周圍及深部擴展，常達骨骼，甚至造成敗血癥（四）*壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)

考點導航1．避免局部組織長期受壓（1）鼓勵和協(xié)助長期臥床的病人經(jīng)常更換體位：一般每2小時翻身一次，翻身間隔時間可根據(jù)病情和局部皮膚情況及時調(diào)整，必要時每1小時翻身一次。翻身時應盡量將病人身體抬起，避免拖、拉、推等動作，以防擦傷皮膚。（2）保護骨隆突處和支持身體空隙處：病人體位安置妥當后，可在身體空隙處墊軟枕或海綿墊。對易受壓部位如足部，必要時可用支被架抬高被毯，以避免局部受壓。（3）正確使用石膏、夾板、繃帶：使用石膏、夾板、繃帶固定的病人，襯墊應平整、松緊適度、位置合適，應仔細觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色的變化情況。（五）壓瘡的預防考點導航第六節(jié)病人的清潔護理

2．避免局部理化因素的刺激（1）保持皮膚干燥，有大小便失禁、出汗、嘔吐及分泌物多者，應及時擦洗干凈，以保護皮膚免受刺激；被服污染應及時更換；不可讓病人直接臥于橡膠單上。小兒要勤更換尿布。（2）床單、被褥要保持清潔、平整、干燥、無碎屑。（3）便器應選擇無破損的，使用時抬起病人腰骶部，避免強塞硬拉?？键c導航第六節(jié)病人的清潔護理

3．促進局部血液循環(huán)（1）手法按摩1）全背按摩：協(xié)助病人俯臥或側臥，暴露背部；先用溫水進行擦洗，再將少許50%乙醇倒入手掌內(nèi)作按摩。2）局部按摩：蘸少許50%乙醇，以手掌大小魚際肌緊貼病人皮膚，作壓力均勻的環(huán)形按摩，壓力由輕到重，由重到輕，每次3～5分鐘。（2）電動按摩器按摩：操作者手持按摩器緊貼皮膚，進行按摩。4．改善營養(yǎng)狀況根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食，以增強機體抵抗力及組織修復能力。適當補充礦物質(zhì)，如口服硫酸鋅，促進慢性潰瘍的愈合。考點導航第六節(jié)病人的清潔護理

（六）壓瘡的護理1．淤血紅潤期

護理要點：此期應及時去除病因，積極采取各種措施，防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕等刺激，保持局部清潔、干燥，促進局部血液循環(huán)，改善全身營養(yǎng)狀況。2．炎性浸潤期護理要點：保護皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強上述措施外，對未破的小水皰可用無菌紗布包扎，并減少摩擦，預防感染，促進其自行吸收；大水皰應先消毒局部皮膚，再用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，并用無菌敷料包扎。如水皰已破潰，應消毒創(chuàng)面及其周圍皮膚，再用無菌敷料包扎?？键c導航第六節(jié)病人的清潔護理

3．潰瘍期護理要點：此時應解除壓迫，清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促其愈合。根據(jù)傷口情況，按外科換藥法給予相應處理。常用生理鹽水、3%過氧化氫等溶液沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織，再外敷抗生素，并用無菌敷料包扎。同時也可輔以物理療法，如紅外線燈照射、雞蛋內(nèi)膜覆蓋、白糖覆蓋、局部氧療等，以促進創(chuàng)面愈合?？键c導航第六節(jié)病人的清潔護理

瘀血紅潤期（Ⅰ期壓瘡）損傷限于表皮,可逆性改變考點導航Ⅰ期壓瘡局部治療與護理重點是去除致病原因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展增加翻身次數(shù)保持床鋪皮膚整潔避免摩擦加強營養(yǎng)等局部皮膚表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結，皮膚水腫而變薄，表面可出現(xiàn)水泡，擦破即可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面?；颊哂刑弁锤?/p>

炎性浸潤期（Ⅱ期壓瘡）考點導航Ⅱ期壓瘡局部治療與護理

重點保護皮膚，防止感染發(fā)生1、水泡的處理未破的小水泡減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。大水泡可無菌注射器將水泡內(nèi)滲液抽出，涂以消毒液，用無菌敷料包扎。2、紅、紫外線照射具有消炎、促進血液循環(huán)、創(chuàng)面干燥等作用，應每日或隔日照射一次，每次15～20min?？键c導航表現(xiàn)為水泡破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，病人感覺疼痛加劇。

淺度潰瘍期（Ⅲ期壓瘡）全層皮膚破壞，深及皮下和深層組織考點導航Ⅲ期壓瘡局部治療與護理

距創(chuàng)面25cm照射雞蛋內(nèi)膜覆蓋潰瘍敷帖

保持創(chuàng)面局部清潔，采用各種內(nèi)膜貼于創(chuàng)面治療，內(nèi)膜含有溶菌酶，能分解異種生物的細胞壁，殺死細菌，同時其含有蛋白質(zhì)，能在創(chuàng)面表層形成薄膜覆蓋創(chuàng)面，防止污染刺激，減輕疼痛，促進炎癥局化，具有明顯的收斂作用?？键c導航

感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面，表現(xiàn)為：壞死組織發(fā)黑，膿液分泌物增多，有臭味，嚴重時細菌入血導致膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命。壞死潰瘍期壞死組織侵入真皮下層和肌肉層考點導航治療與護理清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進愈合?？键c導航第六節(jié)病人的清潔護理

21．患者，女性，60歲，2周前因高血壓性腦出血導致肢體癱瘓?；颊呱裰厩宄f話口齒不清，大小便失禁。護士協(xié)助患者翻身后，在身體空隙處墊軟枕，其作用是A．促進局部血液循環(huán)B．降低局部組織所承受的壓力C．降低空隙處所受壓強D．減少皮膚的摩擦刺激E．防止排泄物對局部的直接刺激答案（B

）22．屬于仰臥位時壓瘡好發(fā)部位是A．坐骨結節(jié)處B．髂前上棘C．耳廓

D．肩胛E．內(nèi)外踝答案（D

）考點練習第六節(jié)病人的清潔護理

23．屬于俯臥位時壓瘡好發(fā)部位是A．坐骨結節(jié)處B．髂前上棘C．耳廓D．肩胛E．內(nèi)外踝答案（

B

）考點：壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)（A1型題）24．患者，男性，65歲，因腦出血后長期臥床，護士為其翻身時發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚呈紫紅色，觸之有硬結。屬于壓瘡的A．炎性浸潤期B．淤血紅潤期C．淺度潰瘍期D．深度潰瘍期E．局部皮膚感染答案（

A

）考點練習第六節(jié)病人的清潔護理

25．下列哪項不屬于壓瘡炎性浸潤期的臨床表現(xiàn)A．皮膚表面出現(xiàn)呈紫紅色B．皮下產(chǎn)生硬結C．表皮有水泡D．患者感覺疼痛E．淺層組織有膿液流出答案（

E）考點：壓瘡的預防及護理（A1、A4型題）26．關于壓瘡炎性浸潤期的護理措施，錯誤的是A．增加翻身次數(shù)B．保護皮膚，避免感染C．未破的小水泡可用無菌紗布包扎D．大水泡直接用注射器抽出水泡內(nèi)液體E．破潰的水泡應消毒創(chuàng)面及其周圍皮膚，然后用無菌敷料包扎答案（

D）考點練習第六節(jié)病人的清潔護理

（27～28題共用題干）患者，女，65歲，因腦出血致肢體偏癱入院。住院1個月以后