剪刀步態(tài)下肢屈膝的家庭康復及訓練課件

剪刀步態(tài).下肢屈膝的家庭康復及訓練

康復門診劉宏偉剪刀步態(tài)下肢屈膝的家庭康復及訓練腦癱患兒的“剪刀步態(tài)”是痙攣型腦癱的一種比較普遍的表現(xiàn)形式，是腦癱的癥狀之一，即肌張力增加，腱反射亢進，表現(xiàn)為髖關節(jié)屈曲，內收、內旋，足下垂及內翻，行走時雙膝互相摩擦，甚至兩腿完全交叉，呈典型的“剪刀式”步態(tài)。由于雙下肢肌張力增高，尤以伸肌肉內張力增高明顯，移步時下肢內收過度，兩腿交叉呈剪刀狀。剪刀步態(tài)下肢屈膝的家庭康復及訓練1．患兒仰臥位，采用牽拉手法被動屈曲患兒雙腿，做髖關節(jié)屈伸動作：采用搖髖法、分髖法對內收肌群進行牽伸，降低張力，保持片刻（這一點很重要），反復操作。剪刀步態(tài)下肢屈膝的家庭康復及訓練2．采用直腿加壓坐位訓練，固定雙下肢外展位約60°（如果內收肌張力高還可以擴大到75度，但切忌度數不可過大，正常人股角也就150--160度，小月齡兒童更?。誀坷d攣的肌肉，降低肌張力，此為靜態(tài)訓練。剪刀步態(tài)下肢屈膝的家庭康復及訓練3．“騎馬”訓練，（用滾桶、木馬、木椅等均可）牽拉痙攣的肌肉，降低張力，恢復功能。剪刀步態(tài)下肢屈膝的家庭康復及訓練4．患兒扶杠側行，以其主動運動逐漸緩解痙攣，擴大關節(jié)活動范圍，達到下肢分合動作的熟練和矯正剪刀步態(tài)的目的。剪刀步態(tài)下肢屈膝的家庭康復及訓練5．患兒休息時雙腿間放一枕頭或其它柔軟的物體，雙腳尖盡量朝向外側，鼓勵患兒雙腿分開。剪刀步態(tài)下肢屈膝的家庭康復及訓練6.“爬高”及“爬行”訓練，（采用蛙式即雙腿盡量外邁剪刀步態(tài)下肢屈膝的家庭康復及訓練腦癱屈膝常常是腦癱孩子沒有正確方法或適宜數量功能訓練的結果。造成屈膝最主要的原因是控制膝關節(jié)屈曲肌群的痙攣沒有及時阻抑，對抗它的拮抗肌肌力沒有有效增強?？纱俪上リP節(jié)屈曲的痙攣肌群主要是大腿后外側，大腿后側肌群收縮時屈膝、小腿向后，其中股二頭肌還兼有伸髖的功能。對抗其痙攣，使膝關節(jié)伸直、小腿向前伸的是大腿前側的股四頭肌。（參與屈膝的還有腓腸肌、跖肌、股薄肌、縫匠肌等。對抗小腿后側肌肉痙攣的拮抗肌是小腿前側?。樽枰衷斐汕サ募∪函d攣、攣縮，除對痙攣肌群輕緩按摩、有效牽拉；對拮抗肌群較大力度點壓、叩擊外，最有效的方法是提高肌力、功能訓練和對抗痙攣訓練等。剪刀步態(tài)下肢屈膝的家庭康復及訓練1.扶持矯正基礎上的蹲起、坐起訓練也就是足立位負重下的肌力和功能訓練，是防治屈膝的重要方法。已有較顯屈膝的孩子，應該固定孩子足、踝在正確位置，用雙手扶持固定孩子膝關節(jié)站起時呈盡量伸直狀態(tài)。主要是用語言等引導孩子主動站起、蹲下，需要時可稍加助力促其站起，不要拉起，孩子做主動蹲起。剪刀步態(tài)下肢屈膝的家庭康復及訓練2.增強腿部前群肌力因此防治屈膝應力度較大叩擊、按揉大、小腿前側肌群。訓練孩子主動抬大腿（坐位伸膝）、足背屈鉤腳等動作，可更好增強腿部前群肌力。剪刀步態(tài)下肢屈膝的家庭康復及訓練3.站立架站立架是矯正屈膝的有效器械，用綁帶固定大腿和小腿，保持膝關節(jié)長時間在正常伸直狀態(tài)。剪刀步態(tài)下肢屈膝的家庭康復及訓練4.3歲以上屈膝的腦癱兒，造成屈膝的痙攣肌群常有攣縮、粘連等，對痙攣肌群采用輕緩的手法按摩。剪刀步態(tài)下肢屈膝的家庭康復及訓練5.腦癱屈膝的防治中一定不要忽視獨站、獨走的訓練。腦癱屈膝雖是加重腦癱不能站、走的因素，但不是主要因素，不要錯誤地認為，矯正了屈膝孩子自己就能獨站、獨走了。邁步意識、獨站、獨走必須按照發(fā)育規(guī)律訓練，1-2歲是關鍵，隨著年齡的增長，其難度呈明顯增加。對不能獨站、獨走又有屈膝的腦癱孩子，防治屈膝治療的同時，必須進行獨站、獨走訓練，主要是向腦輸送信息，保持獨站和邁步的意識，不要等屈膝糾正了再練站、走，一則沒有立位持重訓練，不易有效地糾正屈膝，二則3-4歲后獨站、獨走很難訓練，因為腦中錯誤