中西醫(yī)結合防治人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓的臨床研究

中西醫(yī)結合防治人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓的臨床研究

2002年5月至2004年4月，采用中國傳統(tǒng)醫(yī)療方法，預防股關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成（dvt），并對其有效性和安全性進行了隨機對照。結果如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1栓栓塞東北部患者選擇自2002年5月-2004年4月髖關節(jié)置換手術患者中年齡在40歲以上,行血常規(guī)、凝血功能及肝腎功能檢查,排除有出血傾向及凝血機制障礙患者,排除3個月內(nèi)有血栓栓塞性疾病者。共112例進行隨機雙盲分組對照研究,其中男45例,女67例;年齡41~91歲,平均68.6歲。疾病類型:股骨頸骨折69例,股骨頸骨折術后不愈合7例,骨性關節(jié)炎5例,類風濕性關節(jié)炎2例,強直性脊柱炎2例,全髖術后翻修11例,股骨頭缺血壞死12例,髖臼發(fā)育不良并骨性關節(jié)炎2例,髖臼發(fā)育不良并股骨頭缺血壞死2例。共置換124髖,其中行全髖置換術57髖,雙極人工股骨頭置換術42髖,單極人工股骨頭置換術25髖。以上手術均在全麻下進行,常規(guī)輸血補液,術后早期功能鍛煉。1.2消化藥的使用方法將112例患者,隨機分為預防組52例和對照組60例。對照組:單純應用低分子肝素鈉(齊征,齊魯制藥廠;批號:國藥準字X200000096,X200000097)進行預防。于手術前一晚腹壁皮下注射齊征2500IU,術后每天繼續(xù)腹壁皮下注射齊征5000IU,分早晚2次注射,連續(xù)用藥至術后第7天。預防組:聯(lián)合應用低分子肝素鈉及活血復元湯進行預防。用藥方法:低分子肝素鈉術前用法用量同預防組,術后用量減半,即2500IU于晚間注射。并配合口服活血復元湯進行預防,組方如下:紅花30g,丹參15g,川芎15g,當歸15g,黃芪15g,牛膝15g,水蛭3g,赤芍藥15g,桑寄生12g,茯苓10g,木瓜15g,蒼術10g,黃柏10g。術前3~5d開始服用,每日2次,早晚分服,手術當天停用,術后繼服至術后第7天。1.3無創(chuàng)傷雙側(cè)下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查術后每天密切觀察患者有無深靜脈血栓形成或肺栓塞的癥狀和體征,并監(jiān)測術前術后患肢髕骨下緣下15cm、髕骨上緣上15cm肢體周徑,若發(fā)現(xiàn)上述任一測量值較術前值大2.0cm,或發(fā)現(xiàn)有深靜脈血栓形成或肺栓塞的癥狀和體征,立即行無創(chuàng)傷雙側(cè)下肢靜脈彩色多普勒超聲顯像儀檢查確診,其他無癥狀的患者術后第7天常規(guī)行雙側(cè)下肢靜脈彩色超聲多普勒檢查。所有患者均于手術前2d、手術后2d及手術后第8天(用藥后)行血液流變學、血漿活化的部分凝血活酶時間(APTT)及血漿凝血酶原時間(PT)檢查。根據(jù)下肢深靜脈血栓形成的診斷標準,且由不知分組情況的同一組有經(jīng)驗的超聲診斷室醫(yī)師進行分析診斷。1.4出血征像用藥期間每天檢查有無傷口出血或注射部位皮下出血,以及其他出血征像。記錄兩組患者術中輸血量、出血量及術后傷口引流血量,并每周2次監(jiān)測血小板計數(shù),密切觀察有無藥物過敏及其他不良反應。1.5統(tǒng)計處理所有資料均采用SPSS11.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料應用χ2檢驗,計量資料應用t檢驗。2結果2.1股骨頸骨折人工股骨置換術112例患者中,用藥后共有7例發(fā)生DVT(下肢靜脈彩色超聲多普勒檢查確診),發(fā)生率為6.25%。其中,對照組60例中5例發(fā)生DVT(股骨頸骨折人工股骨頭置換術1例,股骨頸骨折全髖置換術1例,股骨頸骨折術后不愈合全髖置換術1例,髖關節(jié)置換術后全髖翻修術1例,股骨頭缺血壞死全髖置換術1例),發(fā)生率為8.33%;預防組52例中2例發(fā)生DVT(全髖置換術后翻修1例,強直性脊柱炎1例),發(fā)生率為3.85%。經(jīng)統(tǒng)計學處理兩組差異無顯著性意義(P>0.05)。2.2表1顯示了兩組患者前后血液流變量的變化2.3表2顯示了兩組患者在使用前后的ptt和pt指數(shù)變化2.4出血征像所有患者均無藥物過敏反應,僅2例患者出現(xiàn)注射部位皮下瘀斑,經(jīng)熱敷后消褪,其他患者未見明顯出血征像。兩組患者術中出血量及術后傷口引流血量相比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),兩組患者用藥前后血小板計數(shù)變化,經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無顯著性意義(P>0.05)(見表3)。3討論3.1動物血管內(nèi)皮細胞針對髖關節(jié)置換手術后患者以瘀血阻絡為主,以肝腎虧虛、水濕停聚為輔的病機特點,我們確立了以活血化瘀為主,補益肝腎、利濕消腫為輔的治療原則?，F(xiàn)代藥理研究證實,水蛭、丹參等及其復方具有穩(wěn)定血管壁,清除氧自由基,減輕血管內(nèi)皮細胞損傷,保護血管內(nèi)膜的作用。當歸的多種制劑均能使動物血管外周阻力降低,使血管擴張,器官血流量增加。中藥活血復元湯可明顯改善血液高凝狀態(tài),保護血管內(nèi)膜,加速靜脈血液回流,是預防髖關節(jié)置換手術后DVT的有效措施。3.2治療血小板微核試驗低分子肝素被廣泛用于預防外科手術術后及生理高凝狀態(tài)下DVT的發(fā)生。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究,活血復元湯主要作用表現(xiàn)在:①降低血液黏滯度及抑制血小板的聚集作用和黏附作用;②提高機體免疫功能,增強機體對手術創(chuàng)傷的耐受能力和術后的愈合能力;③改變紅細胞的變形能力,提高組織單位時間血流量,利于創(chuàng)傷修復;④調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡,減輕或消除肢體腫脹;⑤與西藥產(chǎn)生協(xié)同作用,增強療效,并減少西藥的用量。另外,與西醫(yī)抗凝藥物不同的是本方在預防血栓形成及溶解微血栓的同時,并不會增加出血傾向,體現(xiàn)了中藥雙向調(diào)節(jié)的特點。3.3兩種聯(lián)合用藥療效比較結果中藥對髖關節(jié)置換術后DVT的預防作用已為國內(nèi)學者所證實。本研究中,DVT發(fā)生率預防組為3.85%,對照組為8.33%。預防組用藥后患者血液的高凝狀態(tài)明顯改善,活化的部分凝血活酶時間及凝血酶原時間明顯延長,提示中西醫(yī)聯(lián)合用藥在降低髖關節(jié)置換術后DVT的發(fā)生率方面,與低分子肝素鈉療效相當或可能更佳,并減少了低分子肝素鈉的用量。但由于本研