基于數(shù)據(jù)挖掘的小包裝中藥飲片全自動(dòng)調(diào)配模式品種規(guī)格設(shè)計(jì)

基于數(shù)據(jù)挖掘的小包裝中藥飲片全自動(dòng)調(diào)配模式品種規(guī)格設(shè)計(jì)

作為一家三級(jí)醫(yī)院，我院自2001年起對(duì)全品種中藥進(jìn)行了小包裝劑的試驗(yàn)，并對(duì)中藥進(jìn)行了兩次全面的品規(guī)設(shè)計(jì)。在人均調(diào)劑量不大時(shí),3g、5g、10g三種規(guī)格為主的品規(guī)設(shè)計(jì)方案幾乎可滿(mǎn)足臨床的所有需要,無(wú)需干預(yù)醫(yī)師的處方習(xí)慣。當(dāng)人均日調(diào)劑量增加至350劑以上時(shí),因品規(guī)組合較多會(huì)影響工作效率,可將每味藥的品規(guī)增加至3~4個(gè),涉及的常用規(guī)格有6g、10g、12g、15g、20g、30g等,以提高調(diào)劑效率。小包裝中藥飲片作為一種新型的飲片包裝和調(diào)劑模式,已在全國(guó)眾多醫(yī)院得到了較好應(yīng)用,在飲片處方量較大的醫(yī)院優(yōu)勢(shì)突出。相對(duì)于傳統(tǒng)散裝飲片來(lái)說(shuō),小包裝中藥飲片更適合于實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化調(diào)劑?，F(xiàn)就自動(dòng)化調(diào)劑前提下的小包裝中藥飲片品規(guī)設(shè)計(jì)進(jìn)行探討。1數(shù)據(jù)和方法1.1%張/合標(biāo)劑抽取我院2013年5月門(mén)診患者取回自煎處方36254張,共357728劑。其中,不包含劑數(shù)少于3劑和藥味數(shù)小于3味的處方,此類(lèi)處方一般為配藥用,而非臨床治療性完整處方。1.2采用巴萊多定律來(lái)分析處方根據(jù)巴萊多定律(二八定律),在任何一組事物中,最重要的只占其中一小部分,約20%,其余80%的盡管占多數(shù),卻是次要的。如,社會(huì)上20%的人占有80%的社會(huì)財(cái)富;80%的公司利潤(rùn)來(lái)自20%的重要客戶(hù)等。該定律反映的是被廣泛認(rèn)可的經(jīng)濟(jì)學(xué)和管理學(xué)現(xiàn)象。將巴萊多定律延伸應(yīng)用到中草藥處方分析和小包裝中藥飲片品規(guī)設(shè)計(jì)中,利用MySQL-Front軟件對(duì)我院處方數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)80%的工作量只涉及到少于20%的品規(guī),符合這一規(guī)律。進(jìn)一步對(duì)處方中所有品規(guī)進(jìn)行合并分析,列出每個(gè)品規(guī)出現(xiàn)的合計(jì)劑數(shù),作為該品規(guī)的出現(xiàn)頻度;并按出現(xiàn)頻度由高到低進(jìn)行排序,處方中出現(xiàn)頻度較高的品規(guī),是在調(diào)劑中使用次數(shù)較多、工作量較大的品規(guī)。所以,為提高飲片調(diào)劑效率,應(yīng)盡可能選取在處方中出現(xiàn)頻度較高的品規(guī)。在此基礎(chǔ)上,結(jié)合我院臨床醫(yī)師的用藥習(xí)慣和自動(dòng)化發(fā)藥設(shè)備的特殊需求,以及藥房的實(shí)際條件,逐條進(jìn)行人工篩選,以確定最終的小包裝品規(guī)方案。2結(jié)果2.1處方時(shí)的藥品基本信息從我院的醫(yī)院管理系統(tǒng)(HIS)中抽取出符合入選條件的處方36254張、357728劑,共涉及466種飲片、4903個(gè)品規(guī),總藥味數(shù)達(dá)563407味。平均每張?zhí)幏降膭?shù)為9.9劑,藥味數(shù)為15.5味。2.2處方法的分析2.2.1不同處方中不同劑數(shù)的分布2.2.2味藥處方分析不同藥味數(shù)在處方中出現(xiàn)的頻率基本符合正態(tài)分布,以12~20味藥的處方居多,約占總處方數(shù)的76.92%。其中,16味藥處方最多,占15.68%。不同藥味數(shù)在處方中的分布情況統(tǒng)計(jì)見(jiàn)圖1;不同藥味數(shù)在處方中所占比例統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。2.2.3種類(lèi)分布的分布處方中常用劑量主要有6g、10g、12g、15g、20g、30g六種,其分布合計(jì)約占95.24%。不同劑量在處方中的分布情況統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表3。2.3處方的規(guī)章制度分析2.3.1基礎(chǔ)品規(guī)的人工分析根據(jù)MySQL-Front軟件分析結(jié)果,可知工作量與品規(guī)數(shù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系。在處方中出現(xiàn)頻度合計(jì)占80%的品規(guī)數(shù)為543個(gè),約占總品規(guī)數(shù)的11.07%,基本符合巴萊多定律,共涉及229個(gè)常用飲片品種。故選取出現(xiàn)頻度最高的543個(gè)品規(guī)作為基礎(chǔ)品規(guī),對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步人工分析。工作量和品規(guī)數(shù)對(duì)應(yīng)表見(jiàn)表4。2.3.2白鮮皮、板藍(lán)根采用共同品規(guī)的方法,其符合最大臨床需求的原則,其規(guī)格的確定為正式品規(guī)標(biāo)準(zhǔn)由于543種基礎(chǔ)品規(guī)未考慮到調(diào)劑中存在的規(guī)格倍數(shù)關(guān)系,而整倍數(shù)關(guān)系的品規(guī)更適合于自動(dòng)化調(diào)配,故應(yīng)對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)整。針對(duì)543個(gè)基礎(chǔ)品規(guī)涉及的飲片品種,結(jié)合處方中所有劑量及其頻度,采用人工逐條進(jìn)行篩選。篩減可通過(guò)倍增獲得的規(guī)格,同時(shí)考慮調(diào)劑效率,本著用最少品規(guī)數(shù)滿(mǎn)足最大臨床需求的原則,選取最優(yōu)劑量作為正式品規(guī)。如,根據(jù)基礎(chǔ)品規(guī),白鮮皮有10g、15g、30g三個(gè)規(guī)格入選,由于30g可由10g、15g倍增獲得,故取消30g規(guī)格,只選擇10g和15g作為正式規(guī)格。又如,根據(jù)基礎(chǔ)品規(guī),板藍(lán)根只有15g規(guī)格入選,可用于調(diào)配15g、30g規(guī)格,共約占板藍(lán)根工作量的73.19%。但其作為常用藥,在處方中出現(xiàn)的規(guī)格種類(lèi)較多,其中10g規(guī)格可調(diào)配10g、20g規(guī)格,共約占板藍(lán)根工作量的24.33%,不應(yīng)忽略,故額外選取10g規(guī)格作為正式品規(guī)。白鮮皮、板藍(lán)根入選規(guī)格的處方信息和工作量統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表5。經(jīng)人工逐條分析篩選,最終選取600個(gè)正式品規(guī),共涉及294個(gè)常用飲片。2.4使用fronet軟件對(duì)樣品進(jìn)行分析，選擇產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)化效率對(duì)比最初選取的543個(gè)基礎(chǔ)品規(guī)和最終確定的600個(gè)正式品規(guī),結(jié)果見(jiàn)表6。2.4.1基礎(chǔ)品規(guī)和人工篩選后的婦人不能完成的工作量小包裝飲片的調(diào)劑效率與所選品規(guī)能完成的工作量的比例直接相關(guān)。針對(duì)543個(gè)基礎(chǔ)品規(guī)和人工篩選后的600個(gè)正式品規(guī)所能完成的工作量進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)543個(gè)基礎(chǔ)品規(guī)可完成約80.01%的工作量,而經(jīng)過(guò)人工篩選后,確定的600個(gè)品規(guī)則可完成84.65%的工作量。2.4.2基礎(chǔ)品規(guī)完全調(diào)配的處方小包裝飲片的調(diào)劑效率還與處方的完全調(diào)配率相關(guān)。在實(shí)際調(diào)劑過(guò)程中,處方中飲片所用劑量如果是所選品規(guī)或其整倍數(shù),則該處方可由所選品規(guī)完全調(diào)配。543個(gè)基礎(chǔ)品規(guī)完全調(diào)配的處方數(shù)為14879張,完全調(diào)配率為41.04%;經(jīng)過(guò)人工篩選后的600個(gè)正式品規(guī)的完全調(diào)配處方數(shù)為17352張,完全調(diào)配率為47.86%。2.4.3散抓飲片補(bǔ)充調(diào)配處方若600個(gè)已選取的品規(guī),不能涵蓋某處方中的所有藥味劑量,則該處方不能被完全調(diào)配,需要使用散抓飲片對(duì)該處方進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)配,或?qū)⑿“b飲片拆包后人工補(bǔ)充調(diào)配。所有需補(bǔ)充調(diào)配的處方中,補(bǔ)充調(diào)配的不同藥味數(shù)所占比例見(jiàn)表7。其中,以1~5味為主,補(bǔ)充1~5味藥的處方合計(jì)約占補(bǔ)充調(diào)配處方數(shù)的85.02%;需補(bǔ)充調(diào)配6味及以上藥味的處方,合計(jì)只占補(bǔ)充調(diào)配處方數(shù)的14.98%。3討論3.1品規(guī)的優(yōu)化設(shè)計(jì):可根據(jù)巴萊多定律進(jìn)行的比選小包裝中藥飲片在臨床應(yīng)用日漸廣泛,科學(xué)、合理的品規(guī)設(shè)計(jì)能更好地滿(mǎn)足臨床實(shí)際應(yīng)用,并能有效提高調(diào)劑效率。手工調(diào)配模式下,選取品規(guī)應(yīng)著重考慮覆蓋盡可能多的飲片品種和規(guī)格,以確保順利完成調(diào)劑工作;而機(jī)器全自動(dòng)調(diào)配模式下,由于調(diào)劑效率大大提高,因此設(shè)計(jì)品規(guī)時(shí)應(yīng)通過(guò)對(duì)處方進(jìn)行分析,著重考慮工作量的完成情況。依據(jù)巴萊多定律,首先選取可由機(jī)器完成的80%以上工作量的品規(guī),而品種是否全面為次要因素,其余工作量小的品規(guī)調(diào)配可由人工方式來(lái)補(bǔ)充完成。由表6可見(jiàn),所選取的543個(gè)品規(guī)和600個(gè)品規(guī)兩種方案,均符合巴萊多定律。綜合表1、表2、表3和圖1數(shù)據(jù)可見(jiàn),不同藥味的劑數(shù)分布趨勢(shì)與處方數(shù)量分布趨勢(shì)一致,認(rèn)為設(shè)計(jì)中使用劑數(shù)或處方數(shù)作為分析參數(shù)所得的結(jié)果一致,故本文選擇不同品規(guī)出現(xiàn)的劑數(shù)作為主要分析對(duì)象。3.2品規(guī)設(shè)計(jì)及優(yōu)化選擇小包裝飲片品規(guī)時(shí),除了要考慮出現(xiàn)頻度高低以外,還應(yīng)結(jié)合實(shí)際調(diào)劑中存在的規(guī)格倍數(shù)關(guān)系和常用飲片的常用規(guī)格而進(jìn)行人工增減。如,根據(jù)表5分析,按實(shí)際調(diào)配需要取消白鮮皮30g規(guī)格,增加板藍(lán)根10g規(guī)格。其次,所選取的處方中出現(xiàn)的飲片品規(guī)及其分布,與臨床疾病類(lèi)型、特殊人群患者類(lèi)型和數(shù)量、患者病情輕重和醫(yī)師的用藥習(xí)慣等有關(guān),各醫(yī)院情況差異較大,設(shè)計(jì)品規(guī)時(shí)應(yīng)充分考慮本院的實(shí)際處方情況。再次,設(shè)計(jì)品規(guī)時(shí),還應(yīng)結(jié)合調(diào)劑室的面積、儲(chǔ)備藥品貨架、設(shè)備成本和包裝成本考慮,尤其是設(shè)備成本投入較高,因此品規(guī)選取數(shù)量適當(dāng)即可。綜上,對(duì)在處方分析基礎(chǔ)上選取的基礎(chǔ)品規(guī)進(jìn)行進(jìn)一步人工調(diào)整是必要的,在完成盡可能多的工作量的前提下,以達(dá)到提高完全調(diào)配率、用最少品規(guī)數(shù)最大限度地滿(mǎn)足處方調(diào)劑需求的目的。表6中數(shù)據(jù)對(duì)比了最初選取的543個(gè)基礎(chǔ)品規(guī)和最終確定的600個(gè)正式品規(guī),結(jié)果600個(gè)正式品規(guī)涉及到的常用品種較543個(gè)基礎(chǔ)品規(guī)更為全面,完成的工作量也有小幅提高,可以完全調(diào)配的處方日均增加約100張,能夠更好地滿(mǎn)足處方調(diào)劑需要。結(jié)合藥房實(shí)際調(diào)配空間和設(shè)備投入成本,600個(gè)品規(guī)為優(yōu)化選擇。3.3處方優(yōu)化流程回用高效雖然表6所示的處方完全調(diào)配率低于50%,但根據(jù)表7數(shù)據(jù),需人工補(bǔ)充調(diào)配的藥味大多小于5種,只有少于15%的補(bǔ)充調(diào)配處方需人工補(bǔ)充的藥味數(shù)較多。在自動(dòng)化調(diào)配模式下,600個(gè)品規(guī)的設(shè)計(jì)方案既大大提高了中藥飲片的調(diào)劑效率,又有效節(jié)省了藥師約85%的傳統(tǒng)調(diào)劑工作量。且我院處方平均藥味數(shù)為15.5味,自動(dòng)化模式下需人工補(bǔ)充調(diào)配的藥味數(shù)多在1/3以下,能夠充分確保自動(dòng)化發(fā)藥模式的高效性,明顯縮短患者的候藥時(shí)間。此外,由于中醫(yī)藥“因人制宜”“