下肢深靜脈血栓的護(hù)理

下肢深靜脈血栓的護(hù)理

概述下肢深靜脈血栓（DVT）是臨床上常見的周圍血管疾病。下肢深靜脈血栓是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。發(fā)病因素包括肥胖，靜脈血栓史，靜脈曲張，凝血機(jī)制異常，糖尿病，口服避孕藥，外傷，分娩等。DVT臨床主要表現(xiàn)為下至中通，腫脹，淺表靜脈擴(kuò)張，皮溫增高和低熱。嚴(yán)重者發(fā)生血栓脫落進(jìn)入肺部引起嚴(yán)重的并發(fā)癥肺栓塞。內(nèi)容簡介1.病因2.臨床分型3.輔助檢查4.治療病因靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層具有抗凝作用，抗血小板聚集和擴(kuò)張血管的作用。靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導(dǎo)致凝血酶積聚，并由于細(xì)胞的破壞而釋放血清素和組織胺，這些物質(zhì)均可誘發(fā)血栓的形成先天性：血栓抑制劑的缺乏，血纖維蛋白原異常，纖維蛋白溶解異常。后天性：組織和細(xì)胞的損傷、藥物和疾病血流淤滯靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成中心靜脈導(dǎo)管植入后發(fā)生靜脈血栓形成的機(jī)率極高！有關(guān)報(bào)道：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性DVT高達(dá)27%-67%中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的原因靜脈導(dǎo)管的影響

插管對(duì)血管壁造成直接損傷，以及導(dǎo)管對(duì)深靜脈管壁機(jī)械性刺激，

可引起局部血管內(nèi)膜反應(yīng)性炎癥，損傷血管內(nèi)皮。

纖維蛋白在靜脈導(dǎo)管表面沉積，可形成纖維蛋白隧道，成為血栓形成的原因。

靜脈導(dǎo)管連接體表內(nèi)外，增加細(xì)菌感染的機(jī)率，感染會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

靜脈導(dǎo)管影響所在靜脈血液回流

部分患者又因擔(dān)心導(dǎo)管折斷心理，減少相應(yīng)肢體的自主活動(dòng)

DVT分型和臨床表現(xiàn)

周圍型：小腿中央型：髂骨混合型：周圍型向近心側(cè)發(fā)展、中央型向遠(yuǎn)心側(cè)發(fā)展DVT分型DVT的分型和臨床表現(xiàn)中央型混合型周圍型血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時(shí)，可激發(fā)疼痛。血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。治療抗凝治療介入放射治療溶栓治療手術(shù)治療治療抗凝治療普通肝素低分子肝素華法令治療溶栓治療通過激活纖溶酶原達(dá)到溶栓的目的。臨床常用的藥物主要有鏈激酶和尿激酶。尿激酶應(yīng)用較廣泛。手術(shù)治療適應(yīng)癥：嚴(yán)重髂-股靜脈血栓經(jīng)溶栓治療無效，特別是合并股青腫，可能出現(xiàn)患肢壞疽者。取栓術(shù)僅適用于發(fā)病后72—96小時(shí)內(nèi)。根據(jù)血栓形成后的病理改變指出，7天后血栓已機(jī)化并與靜脈壁粘連緊密，因而取栓術(shù)只適用于發(fā)病7天以內(nèi)。介入放射治療通過介入放射手段插入溶栓導(dǎo)管進(jìn)行選擇性血管內(nèi)溶栓治療適應(yīng)癥：中央型或混合型患者方法或途徑：（1）經(jīng)頸內(nèi)靜脈（2）經(jīng)對(duì)側(cè)股靜脈（3）經(jīng)同側(cè)股靜脈（4）經(jīng)同側(cè)腘靜脈經(jīng)股入路經(jīng)頸入路經(jīng)頸回收患肢護(hù)理一般護(hù)理溶栓的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理心理護(hù)理預(yù)防護(hù)理一般護(hù)理飲食指導(dǎo)：低鹽低脂易消化飲食絕對(duì)臥床患肢抬高嚴(yán)禁按摩環(huán)境舒適注意保暖避免患肢穿刺

保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落

患肢護(hù)理室溫保持在25℃左右注意患肢保暖。患肢制動(dòng),不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)。正確使用彈力繃帶。每日定時(shí)對(duì)比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺、足動(dòng)脈搏動(dòng)情況。測量雙下肢同一平面的周長并記錄。靜脈穿刺忌選擇患肢作為注射對(duì)象，并不宜點(diǎn)滴大量高滲糖，少用造影劑。抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢20°—30°，以利靜脈回流，減輕水腫。溶栓的護(hù)理配合醫(yī)生定期血常規(guī)和血凝四項(xiàng)的檢查。應(yīng)用靜脈留置針可減輕反復(fù)穿刺。觀察口腔、鼻腔、消化道、陰道有無出血。觀察切口有無滲血，引流液量、顏色和性質(zhì)。觀察患者的意識(shí)、瞳孔反應(yīng)、有無嘔吐，防止顱內(nèi)出血。心理護(hù)理心理護(hù)理患者常因患肢腫脹、疼痛、不能下床活動(dòng)、治療時(shí)間長而擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者情緒變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹下肢深靜脈血栓的病因、治療方案、預(yù)后及注意事項(xiàng)并發(fā)癥的護(hù)理肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時(shí)，需警惕肺栓塞的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并予支持性護(hù)理，如生命體征監(jiān)護(hù)、高流量氧氣吸入（5L/min）、建立靜脈通路等，同時(shí)安慰患者，讓患者絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)和翻身，避免劇烈咳嗽。預(yù)防戒煙,控制原發(fā)疾病。偏癱患者避免患側(cè)輸液。盡量避免下肢輸液。盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物。避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺。穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道。盡量減少扎止血帶的時(shí)間。推廣普及留置套管針。高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療。盡量避免術(shù)后無指征應(yīng)用止血藥預(yù)防加強(qiáng)評(píng)估，做好高危人群宣教。抬高下肢，早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流對(duì)大手術(shù)后的病人，應(yīng)抬高下肢20°—30°，下肢遠(yuǎn)端高于近端，盡量避免膝下墊枕，過度屈曲，影響靜脈回流。鼓勵(lì)病人深呼吸及