醫(yī)院培訓(xùn)課件：《供應(yīng)室工作流程》

供應(yīng)室工作流程簡介布局設(shè)施工作流程管理要求消毒滅菌分類介紹供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)各種無菌物品的供應(yīng)單位，它擔負著醫(yī)療器械的清洗、包裝、消毒和供應(yīng)工作。如果消毒不徹底會引起全院性感染，供應(yīng)物品不完善可影響診斷與治療，因此做好供應(yīng)室工作是十分重要的，也是醫(yī)院不可缺少的組成部分。

1.供應(yīng)室應(yīng)建在相對獨立、四周環(huán)境清潔、無污染源、接近臨床科室、方便供應(yīng)、相對獨立的區(qū)域。2.嚴格區(qū)分污染區(qū)、生活區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，可采用由“污”到“凈”的流水作業(yè)方式布局，工作間通風(fēng)良好，墻壁、地面光滑，有下水道。3.污染物與清潔物品、無菌物品嚴格分開（包括下送車及工作人員，專車專管）。布局1.有自來水、熱水供應(yīng)裝置和凈化裝置（過濾系統(tǒng)，具有自制新鮮蒸餾水的能力和設(shè)備）。2.有電動真空滅菌鍋、烘干機、各種沖洗工具，包括去污、清洗劑、清洗池，貯存設(shè)備等?；驹O(shè)施工作流程回收分類清洗消毒干燥檢查與包裝滅菌儲存發(fā)放一、回收：1、器械、物品使用后，科室及時裝入污物箱內(nèi)密閉保存，避免干燥。并在箱蓋記錄包名稱及數(shù)量。以便與供應(yīng)室交接。2、供應(yīng)室工作人員帶上清潔的污物箱按照規(guī)定的路線到臨床科室回收污物箱回收到科內(nèi)。并與臨床科室人員交接、記錄。3、回收后，回收人與清洗人員交接物品數(shù)量，并清點、核對包內(nèi)物品是否齊全。每次回收后，清潔消毒回收箱,干燥存放。4、使用后的一次性物品和醫(yī)療廢物不得回收到消毒供應(yīng)室二、分類：1、按個人防護要求著裝，與下收人員交接回收物品數(shù)量。2、根據(jù)器械不同材質(zhì)、性狀、精密程度、污染狀況進行分類。3、損傷性廢物投入利器盒內(nèi)，感染性廢物投入黃色污物袋內(nèi)。三、清洗：1、不同器械、物品，采用不同的清洗方法。目前我院暫采用手洗方法清洗。2、清洗基本流程：預(yù)洗（自來水）----清洗(手工+酶）---漂洗（自來水）---消毒（濕熱消毒）---終末漂洗（去離子水或蒸餾水）（1）預(yù)洗（3-5min）：用流水去除明顯的污物（若污物變干，可多浸泡幾分鐘）（2）酶洗（2-5min）：酶可以分解有機物，抑菌防銹，自然降解，無殘留，水溫20-40°C，帶關(guān)節(jié)的器械盡量打開。已凝固或污染嚴重處水面下刷洗。（3）漂洗：用自來水沖洗（2-4min）。（4）終末漂洗：采用離子水或蒸餾水沖洗。四、消毒：我院選用濕熱方法（≥90度的水溫，≥時間5min）.超聲波清洗原理

超聲波發(fā)生器所發(fā)出的高頻振蕩訊號，通過換能器轉(zhuǎn)換成高頻機械振蕩而傳播到介質(zhì)--清洗溶液中，超聲波在清洗液中疏密相間地向前輻射，使液體流動而產(chǎn)生數(shù)以萬計的微小氣泡，這些氣泡在超聲波縱向傳播成的負壓區(qū)形成、生長，而在正壓區(qū)迅速閉合，在這種被稱之為"空化"效應(yīng)的過程中氣泡閉合可形成超過1000個氣壓的瞬間高壓，連續(xù)不斷產(chǎn)生的高壓就象一連串小"爆炸"不斷地沖擊物件表面，使物件表面及縫隙中的污垢迅速剝落。從而達到物件全面潔凈的清洗效果。

超聲波清洗的特點優(yōu)點：1、精度高

由于超聲波的能量能夠穿透細微的縫隙和小孔，故可以應(yīng)用與任何零部件或裝配件的清洗。被清洗件為精密部件或裝配件時，超聲清洗往往成為能滿足其特殊技術(shù)要求的唯一的清洗方式。2、速度快

超聲清洗相對常規(guī)清洗方法在工件除塵除垢方面要快得多。3、去污力強

用超聲清洗都可以獲得手工清洗無可比擬的均一的清潔度。超聲清洗的物品種類醫(yī)院中用于超聲清洗的主要物品：

手術(shù)器械、器皿、穿刺針、玻璃器皿、硬性內(nèi)窺鏡（不包含光學(xué)視管）由于超聲清洗的特性，特別適用于形狀復(fù)雜，帶盲孔類器械的清洗超聲波清洗器的正確使用切忌！超聲波清洗槽內(nèi)無水狀態(tài)下嚴禁開機，以免損壞機器。電熱管高壓水（氣）槍使用注意事項

1．注意調(diào)節(jié)高水壓或氣壓，根據(jù)不同的物品調(diào)節(jié)壓力大小。（貴重器械如手術(shù)室各類鏡頭等應(yīng)減少壓力。2．操作者必須注意自我防護，戴防護面罩，注意安全。3．操作時高壓水槍和器械孔口嚴密對接，牢固固定，避免由于接頭脫落造成對工作人員的意外損傷。4．高壓水槍應(yīng)在液面下沖洗使用。使用中防止污水濺出。5.不要將噴頭噴射方向朝向人體。6.沖洗槍噴頭噴射方向應(yīng)遠離電源盒電氣設(shè)備，以免造成觸電危險。醫(yī)用干燥柜主要原理.利用風(fēng)機把加熱后的熱空氣吹進艙內(nèi)，通過不同的進出風(fēng)、加熱設(shè)計最終把加熱后的濕熱空氣排出艙外，達到干燥的目的。干燥柜使用注意事項本干燥柜的操作人員必須對操作過程熟練不能干燥易燃易爆物品；本干燥柜的維修保養(yǎng)必須由技術(shù)熟練的人員進行；使用金屬筐、容器、盤子和普通包裝物以及內(nèi)部推車時，必須佩戴手套，以避免循環(huán)結(jié)束燙傷；對此設(shè)備的維修和調(diào)節(jié)必須由完全合格的專業(yè)維修人員進行。由無經(jīng)驗、不合格的人員進行非常規(guī)維修，或安裝未經(jīng)許可的零件，可能引起人身傷害；在維修之前，斷開設(shè)備的所有水電供應(yīng)，除非所有的水電供應(yīng)均已用正確的方法切斷，否則不可進行任何維修；各程序參數(shù)不要隨意更改；六、器械檢查與保養(yǎng)：1、采用目測對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀。2、清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀嚴重，應(yīng)及時維修或報廢。3、應(yīng)使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。七、包裝：1器械與敷料應(yīng)分室包裝。2包裝者首先檢查包裝質(zhì)量，在燈光下檢查準備好的清潔干燥的（紡織類）包布，無破損，方可使用。2包裝者再核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進行組裝。核對內(nèi)容是否齊全。齊全才能包裝。3盤、盆、碗等器皿單獨包裝。剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細器械、銳器等采取保護措施。4滅菌物品包裝采用閉合式包裝方法，由2層包裝材料分2次包裝。密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層單獨包裝器械。5包裝重量：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。滅菌包體積不超過30cm×30cm×25cm。6包裝完后，每包外都應(yīng)貼滅菌化學(xué)指示物。閉合式包裝使用專用膠帶，膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴密，保持閉合完好性。高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物。7所需滅菌物品包裝的標識應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標識應(yīng)具有追溯性。八

滅菌：1）檢查滅菌前的準備、滅菌物品的裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和滅菌效果監(jiān)測是否嚴格按操作程序進行。2）每批次確認滅菌過程合格，包外包內(nèi)化學(xué)指示物合格。檢查無濕包現(xiàn)象及無無菌物品污染和損壞。以上都符合要求才視為質(zhì)量合格。滅菌器操作人員的要求消毒員持：消毒員上崗證和壓力容器操作證上崗；管理人員持：壓力容器安全管理證。壓力蒸汽滅菌器分類根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同，壓力蒸汽滅菌器分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預(yù)真空（脈動真空）壓力蒸汽滅菌器二大類。壓力蒸汽滅菌器的結(jié)構(gòu)控制系統(tǒng)門密封條腔體壓力表安全閥夾套真空系統(tǒng)疏水器熱交換器傳感器記錄和顯示管道和閥門過濾器蒸汽發(fā)生器等等壓力蒸汽滅菌器的結(jié)構(gòu)-腔體排氣口位于滅菌器腔體的最底部，用于從滅菌室排出的空氣、冷凝水。蒸汽入口排氣口壓力蒸汽滅菌器的結(jié)構(gòu)-蒸汽發(fā)生器壓力容器注意：供水的水質(zhì)水垢的定期清除壓力蒸汽滅菌器的維護與保養(yǎng)-蒸汽發(fā)生器每日工作完畢及時清潔設(shè)備表面每周打開設(shè)備的排污閥，排出鍋爐內(nèi)部的余水，并及時關(guān)閉閥門每半年對蒸發(fā)器進行除垢排污閥做好設(shè)備日常維護記錄壓力蒸汽滅菌器的安全管理設(shè)備年檢安全閥、壓力表校驗持證操作定期維保與保養(yǎng)小結(jié)壓力蒸汽滅菌器，就象一個個熱老虎呆在我們身邊；它在默默地工作，清除病菌，保衛(wèi)著患者和我們的健康；但如果我們疏于照顧，它們就有可能在工作的某一時刻，突然的發(fā)作起來，狠狠地吞噬我們的生命和周圍的一切?。?）滅菌包不宜過大過緊（體積不應(yīng)大于30cm×30cm×30cm），滅菌器內(nèi)物品的放置總量不應(yīng)超過滅菌器柜室容積的85%。各包之間留有空隙，以便于蒸汽流通、滲入包裹中央，排氣時蒸汽迅速排出，保持物品干燥。（2）盛裝物品的容器應(yīng)有孔，若無孔，應(yīng)將容器蓋打開。（3）布類物品放在金屬、搪瓷類物品之上。（4）被滅菌物品應(yīng)待干燥后才能取出備用。注意要點（5）滅菌鍋密閉前，應(yīng)將冷空氣充分排空。（6）隨時觀察壓力及溫度情況。（7）注意安全操作，每次滅菌前，應(yīng)檢查滅菌器是否處于良好的工作狀態(tài)。（8）滅菌完畢后減壓不要過猛，壓力表回歸“0”位后才可打開蓋或門。九、儲存1滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進入無菌物品存放區(qū)。2物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20～25cm，離墻5cm～10cm，距天花板50cm。3物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標識。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。4消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。5滅菌物品儲存有效期：儲存無菌物品間室內(nèi)環(huán)境溫度在﹤24°C、濕度＜70°C。使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14d；未達到環(huán)境標準時，有效期宜為7d。使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為3個月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為3個月。十、

無菌物品發(fā)放1、發(fā)放者按要求著裝并洗手或手消毒，在按使用科室需要發(fā)放。2、無菌物品發(fā)放時，應(yīng)遵循先進先出的原則。3、發(fā)放時應(yīng)確認無菌物品的有效性。植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。4、發(fā)放的無菌物品都應(yīng)具有可追溯性。如沒有，不得發(fā)放。5、一次性使用無菌物品的發(fā)放應(yīng)記錄出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。過期物品不得發(fā)放。6、運送無菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程1、一般消毒管理制度（1）工作人員上崗衣帽整齊，進入檢查及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)要更換拖鞋，嚴格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，周圍環(huán)境無污染源。（2）供應(yīng)室分為檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)。區(qū)域間應(yīng)有實際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。（3）各區(qū)桌面、地面每日用消毒劑擦拭，空氣每日紫外線消毒一次，每月大掃除一次，保持各室的清潔整齊。2、高壓蒸汽滅菌器效果監(jiān)測，按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果檢測標準》執(zhí)行。（1）每日對所用滅菌鍋進行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測，隨時檢查滅菌鍋運轉(zhuǎn)情況，每鍋有記錄，確保消毒滅菌效果。（2）高壓蒸汽滅菌器每日開始滅菌運行前進行檢查。（3）每月進行生物監(jiān)測一次。3、無菌物品存放區(qū)檢測（1）無菌物品存放區(qū)地面、桌面、柜內(nèi)每日用消毒液擦拭。每日紫外線照射1小時，每月空