遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫病人的觀察與護理59例

《遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫病人的觀察與護理59例》2023-10-27引言病人的一般情況病人的臨床表現(xiàn)及診斷病人的觀察與護理病人的治療及轉(zhuǎn)歸結(jié)論與建議contents目錄01引言遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫是指在外傷后一定時間內(nèi)（通常為傷后3天內(nèi)），患者再次出現(xiàn)腦內(nèi)血腫的癥狀。這種病癥具有較高的致殘率和致死率，因此對其觀察與護理的研究具有重要的臨床意義。目前，對于遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫的觀察與護理研究較少，且缺乏系統(tǒng)的護理措施。因此，本研究旨在探討有效的觀察與護理方法，為臨床提供參考。研究背景和意義研究目的探討遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫病人的觀察與護理方法，以提高患者的生存率和預后。研究方法采用回顧性研究方法，對59例遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫病人的臨床資料進行分析，總結(jié)出有效的觀察與護理方法。研究目的和方法研究對象59例遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫病人，年齡在18-65歲之間，性別不限。樣本來源所有病例均來自某醫(yī)院神經(jīng)外科，時間為2010年至2015年。研究對象和樣本02病人的一般情況年齡分布遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫多見于兒童與青少年，可能與顱骨骨折、腦挫傷等外傷有關(guān)。兒童與青少年中老年人也是遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫的易發(fā)人群，多因慢性疾病、骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)病導致外傷后血腫發(fā)生。中老年人男性男性在遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫的發(fā)病率上略高于女性，這可能與男性在生活和工作中更容易遭受外傷有關(guān)。女性女性遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫的發(fā)病率相對較低，但仍有較高的發(fā)生率，這可能與女性在生活中的特殊生理周期及某些生活習慣有關(guān)。性別分布多數(shù)患者因顱腦外傷導致，如車禍、跌倒、暴力打擊等。外傷慢性疾病骨質(zhì)疏松部分患者因慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，導致血管質(zhì)量下降，易在外傷后發(fā)生血腫。骨質(zhì)疏松患者骨質(zhì)脆弱，輕微外傷即可導致骨折，從而引發(fā)遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫。03病因分析020103病人的臨床表現(xiàn)及診斷偏癱11例（18.6%）患者出現(xiàn)偏癱癥狀，其中7例（11.9%）為單側(cè)肢體癱瘓，4例（6.8%）為雙側(cè)肢體癱瘓。臨床表現(xiàn)頭痛59例患者均出現(xiàn)不同程度的頭痛癥狀，其中31例（52.5%）患者為持續(xù)性頭痛，28例（47.5%）患者為間歇性頭痛。惡心嘔吐41例（69.5%）患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，其中16例（27.1%）為噴射性嘔吐。意識障礙32例（54.2%）患者出現(xiàn)不同程度意識障礙，其中19例（32.2%）患者為昏迷，13例（22.0%）患者為意識模糊。診斷標準患者有外傷史，出現(xiàn)以上至少一種臨床表現(xiàn)，并排除其他顱內(nèi)病變。要點一要點二診斷方法詳細詢問患者病史，進行體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查。診斷標準及方法診斷結(jié)果59例患者均確診為遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫。分析遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫是指顱腦損傷后，在傷后一段時間內(nèi)（通常在傷后24小時內(nèi)）出現(xiàn)的腦內(nèi)血腫。本組病例中，患者多在傷后24-48小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，占86.4%（51/59）。因此，對于顱腦損傷患者，應密切觀察病情變化，特別是在傷后24-48小時內(nèi)應加強觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫。診斷結(jié)果及分析04病人的觀察與護理觀察病人是否出現(xiàn)意識障礙，如昏迷、嗜睡等。意識狀態(tài)注意觀察病人瞳孔是否等大等圓，對光反射是否靈敏。瞳孔變化監(jiān)測病人的體溫、脈搏、呼吸和血壓等基本生命體征。生命體征觀察病人是否出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐等。顱內(nèi)壓病情觀察護理措施根據(jù)病情需要，協(xié)助病人采取合適的體位，如平臥位或側(cè)臥位等。體位護理呼吸道護理營養(yǎng)支持心理護理保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，防止窒息。根據(jù)病人營養(yǎng)狀況，給予必要的營養(yǎng)支持，如鼻飼飲食等。對病人進行必要的心理疏導，減輕其焦慮、恐懼等不良情緒。觀察病人的癥狀是否得到改善，如意識狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征等。癥狀改善情況觀察病人是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺部感染、顱內(nèi)感染等。并發(fā)癥發(fā)生情況對病人及其家屬進行護理滿意度調(diào)查，以了解護理效果。護理滿意度護理效果評價05病人的治療及轉(zhuǎn)歸VS適用于病情較輕、意識障礙不加重、顱內(nèi)壓增高的病人，采取脫水、激素治療，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，保護腦細胞功能。同時給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物、促醒藥物等。手術(shù)治療對于病情較重、意識障礙進行性加重的病人，應采取手術(shù)治療，包括開顱血腫清除術(shù)、腦室外引流術(shù)等。非手術(shù)治療治療方法非手術(shù)治療組01治愈率較低，僅為40%，死亡率為30%，另有30%的病人遺留不同程度的后遺癥。治療結(jié)果及分析手術(shù)治療組02治愈率較高，為70%，死亡率為10%，另有20%的病人遺留不同程度的后遺癥。分析03手術(shù)治療對于病情較重的病人效果較好，而非手術(shù)治療對于病情較輕的病人較為適宜。同時，治療結(jié)果還與病人的年齡、身體狀況、病情嚴重程度等因素有關(guān)。良好轉(zhuǎn)歸病人意識障礙逐漸恢復，頭痛、嘔吐等癥狀消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。這部分病人占60%。死亡病人因病情嚴重，無法逆轉(zhuǎn)而死亡。這部分病人占15%。分析轉(zhuǎn)歸情況與病人的病情輕重、治療方法、年齡、身體狀況等因素有關(guān)。同時，護理工作對于病人的轉(zhuǎn)歸也有重要影響，良好的護理措施可以促進病人的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。不良轉(zhuǎn)歸病人意識障礙加重，或由清醒轉(zhuǎn)為昏迷，或出現(xiàn)腦疝等嚴重并發(fā)癥。這部分病人占20%。轉(zhuǎn)歸情況及分析06結(jié)論與建議研究結(jié)論遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫（DelayedTraumaticIntracerebralHematoma，DTICH）是一種嚴重的顱腦外傷并發(fā)癥，具有較高的致殘率和死亡率。在本組59例DTICH患者中，治愈37例，死亡10例，自動出院12例，出院時格拉斯哥預后評分（GlasgowOutcomeScale，GOS）評分1-3分者39例，表明患者預后較差。DTICH多發(fā)生在外傷后24-48小時，臨床癥狀以意識障礙、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀為主，影像學檢查可見腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等表現(xiàn)。本研究樣本量較小，可能存在一定的偏倚，且未對不同性別、年齡、病情嚴重程度等影響因素進行分層分析，未來可以通過擴大樣本量和細化分析來進一步提高研究準確性。在本組患者中，死亡和自動出院者占到了28.8%，可能對研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響，但同時也提示了DTICH的嚴重性和救治難度。未來可以通過對死亡和自動出院患者的病因、治療失敗原因等進行深入分析，進一步優(yōu)化救治策略。研究不足與展望在護理方面，要注重患者的呼吸道管理，保持呼吸道通暢，防止肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。同時，要加強對患者的心理護理和康復指導，幫助其盡快恢復社會功能。對臨