舒郁嗎舒郁敬重不竭舒郁包法治療中風后抑郁癥30例

舒郁嗎舒郁敬重不竭舒郁包法治療中風后抑郁癥30例

抑郁是中風的常并發(fā)癥。20.60%的中風患者患有不同程度的抑郁。中風后抑郁可能帶來一些副作用。我院中風專科收集了中風后抑郁癥患者60例,采用自擬中藥舒郁怡情煎與西藥百憂解治療對照觀察,現報道如下。1般資料及入選標準收集2001年1月～2002年10月在本院中風專科住院及門診的腦卒中并發(fā)抑郁癥患者共60例,隨機分為治療組及對照組各30例,兩組一般資料具可比性,見表1。入選標準:①符合CT或MR掃描診斷,確診為腦出血或腦梗死;②符合美國DSM—Ⅲ—R抑郁癥診斷標準;③按漢密爾頓抑郁量表(HAMR),17項總評分≥18分;④入組前血、尿常規(guī)及肝、腎功能均正常;⑤中風患者無意識障礙、失語等;⑥無精神疾病及癲癇史,無藥物過敏史。2百憂解g草兩組常規(guī)治療用藥相同。治療組加服中藥舒郁怡情煎,藥物組成:磁石24g,生白芍18g,連翹15g,薟草30g,法半夏10g,百合、茯神、合歡皮各15g,黃芪30g,郁金、姜黃各10g,每日1劑,煎汁分上下午溫服。對照組加服美國禮來公司生產的百憂解,每天早、中各20mg。兩組療程均為4周。治療期間停用其他抗抑郁藥,于治療前、第4周末分別查血、尿常規(guī)及肝、腎功能。3治療效果3.1hamd量表的顯效和算法用藥前、用藥后2周及第4周末應用HAMD量表各評定1次。HAMD減分標準:痊愈:減分率≥90%;顯效:60%～89%;好轉:30%～59%;無效:<30%。為了更好地分析療效,同時對HAMD量表的7個因子針對性地選擇4個因子進行分析。腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準按第四次腦血管會議制定的標準評定。統計分析:計量資料用t檢驗,計數資料用χ2檢驗及Ridit分析。3.2結果3.2.1兩組hamd總評分情況兩組治療2周及4周后HAMD評分明顯下降,治療前后差異均有顯著性意義,P<0.01。治療4周后,治療組和對照組的HAMD總評分分別降低75.6%和74.9%,兩組差異無顯著性意義。但從4因子評分分析,在改善睡眠障礙方面,治療組較對照組療效更為明顯,見表2。3.2.2兩組減分率兩組治療4周后,腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分明顯下降,治療組由27.3±8.4分降至12.5±5.1分,減分率54.3%;對照組由27.1±8.3分降至18.3±9.8分,減分率31.0%。兩組治療前后差異均有顯著性意義,P<0.05。治療組臨床神經功能缺損程度評分的減分率優(yōu)于對照組,差異有顯著性意義,P<0.05,舒郁怡情煎改善腦卒中患者的神經功能缺損方面作用強于百憂解。3.2.3兩組臨床療效比較兩組病人無1例因為副作用而退出臨床試驗,治療4周后,復查肝、腎功能及血、尿常規(guī)兩組均無異常。對照組有不同程度的惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、口干、乏力及體重增加等反應,且乏力、頭痛癥狀時間較長。治療組僅見惡心,無嘔吐、頭痛、頭暈、口干、乏力及體重增加等。說明舒郁怡情煎具有安全性好、耐受性好的特點。4以養(yǎng)腦安神，調和心功能三分之二的中風患者在發(fā)病后2年伴發(fā)抑郁癥。中風后抑郁所造成的危害是多方面的,最新一項研究表明,出現抑郁癥的中風患者要比沒有抑郁癥的中風患者死亡率高3.4倍。抑郁癥的診斷要點為心境低落或悲傷、喪失興趣或快樂感,相關的癥狀常有睡眠障礙、軀體不適、思維和行動紊亂、精神不振、食欲不振、焦慮或緊張、自殺觀念和行為等,多屬于中醫(yī)“郁證”、“臟躁”范疇。中醫(yī)把該病的基本病因責之為情志內傷,基本病理為氣機郁滯,理氣解郁為其治療大法。中風后伴發(fā)抑郁,由于患者的特殊性,它的病因病理亦與內科郁證有一定差異。我們從中風的病理特點為風、火、痰、虛、氣、血著手,探討中風后抑郁的發(fā)病關鍵有二:其一,風、火、痰、瘀蘊結于內,不得宣泄,上犯清竅,神明失用,因實致郁。其二,氣虛及陰血不足,心神失養(yǎng),神不守舍,因虛致郁。臨床多見虛實夾雜之證。治療當虛實兼治,舒郁怡情,安魂定魄為主。方中磁石鎮(zhèn)驚定魄,生白芍平抑肝陽,兩者合用除風陽上逆之煩躁易怒、頭昏頭暈等癥。連翹“性涼味苦,輕潔而淳”(劉完素語),能清心除煩;薟草入肝、心二經,性苦微寒,清肝經虛熱,現代藥理研究有鎮(zhèn)靜之效。二者合用,清散火郁,除煩安神。另外,連翹的“散諸經血結氣聚”(李東垣語)之功,能疏通經絡,調暢氣血;薟草的走竄之性,長于通血脈,利關節(jié),降血壓。筆者每于辨證方中加連翹、薟草二藥治療中風偏癱,效果甚佳。法半夏性溫味辛,化痰散結。藥理研究證實,半夏對中樞神經有良好的鎮(zhèn)靜和安眠作用。配百合性甘微寒以安神定志,配白芍性酸微寒以斂陰和剛,協調臟腑,陰陽交合。半夏配茯苓和胃化痰、寧心安神。生黃芪補肝虛以達氣郁,此乃東垣補氣疏郁之法。張錫純亦云:“凡遇肝氣虛弱不能條達以重用黃芪為主,服之復杯即見效驗?！痹賱t重用黃芪,寓王氏補陽還五之意,于此正宜。郁金“行氣解郁、涼心散熱解郁”(《備急本草》);姜黃破血行氣;二者合用,前者治氣中之血,后者療血中之氣,氣血同治,氣行血行,瘀去郁解,心神得安。前賢王清任用血府逐瘀湯治療不寐之案例,可謂先得余心耳。合歡皮解郁安神,兼能活血,“安五臟,和心志,令人歡樂無憂”(《本經》)。諸藥合用,共奏氣調、熱清、痰化、瘀去、虛補、意伸、魂定、魄定、郁解之功。本組觀察顯示,舒郁怡情煎治療中風后抑郁癥,能明顯地