射頻消融治療快速心律失常的經(jīng)驗(yàn)

射頻消融治療快速心律失常的經(jīng)驗(yàn)

通過導(dǎo)管高頻骨折，快速心力衰竭的治療已成為有效的方法。本研究總結(jié)了我院244例快速心律失常射頻消融的治療經(jīng)驗(yàn)。1數(shù)據(jù)和方法1.1女性雙側(cè)身份證號對象為2002年8月至2006年9月因快速心律失常在我院行射頻消融的患者,男性112例,女性132例。體表心電圖:A型預(yù)激21例,B型預(yù)激19例,無預(yù)激表現(xiàn)者204例。其中合并先心病4例,包括房間隔缺損2例,室間隔缺損1例,二葉式主動脈瓣1例,肥厚型心肌病2例,高血壓20例,糖尿病4例,慢支肺氣腫3例,甲狀腺功能亢進(jìn)2例,中度貧血1例,余無器質(zhì)性疾病證據(jù)。1.2方法1.2.1seldinger技術(shù)術(shù)前均停用抗心律失常藥物5個半衰期以上。局麻下,常規(guī)采用Seldinger技術(shù)穿刺右股靜脈、左鎖骨下靜脈,放入3根標(biāo)測電極分別置于冠狀竇、希氏束、高位右房/右室,程控刺激完成電生理檢查,明確室上速類型。1.2.2房速尋找最提前a波和最大p波房室結(jié)折返性心動過速采用標(biāo)準(zhǔn)下位法消融慢徑。在Koch三角冠狀竇口至His束下1/3之間進(jìn)行標(biāo)測,尋找小A大V波,其間未見H波處為消融靶點(diǎn);房室折返性心動過速,顯性旁路,竇性心律下,V波領(lǐng)先Δ波處為靶點(diǎn)。隱性旁路,心室起搏下或心動過速時,VA融合,逆A領(lǐng)先處為靶點(diǎn)。左側(cè)旁路經(jīng)冠狀竇電極粗標(biāo),經(jīng)股動脈送入消融電極,在二尖瓣環(huán)心室側(cè)細(xì)標(biāo)。右側(cè)旁路經(jīng)股靜脈送入消融電極在三尖瓣環(huán)心房側(cè)標(biāo)測定位;房速尋找最提前A波比最早P波提前25ms以上,其間有碎裂電位處作為消融靶點(diǎn);典型房撲采用解剖定位法消融三尖瓣環(huán)至下腔靜脈之間的峽部。1.2.3心動過速部位房室結(jié)雙徑路:(1)心房、心室刺激未誘發(fā)心動過速。(2)慢徑前傳功能消失,重復(fù)電生理檢查無A-H跳躍。(3)慢徑前傳功能存在,但靜滴異丙腎上腺素后不再誘發(fā)心動過速。旁路:(1)體表心電圖Δ波消失。(2)心房、心室刺激未誘發(fā)心動過速。(3)心室增頻或早搏刺激出現(xiàn)室房分離。(4)心房刺激無房室旁路前傳現(xiàn)象。房速:心內(nèi)各種刺激和靜滴異丙腎上腺素后均不能誘發(fā)心動過速。房撲:三尖瓣環(huán)至下腔靜脈之間的峽部完全雙相阻滯。2結(jié)果2.1高頻消融合技術(shù)的成功率和復(fù)發(fā)率2.2室性傳導(dǎo)阻滯術(shù)后并發(fā)癥6例(發(fā)生率2.46%),其中術(shù)中發(fā)生Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯3例,2例術(shù)后即恢復(fù)正常竇性心律。1例術(shù)后觀察出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,經(jīng)地塞米松、琥珀酸氫化潑尼松減輕局部水腫治療1周后,復(fù)查24h動態(tài)心電圖恢復(fù)為Ⅰ度、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯,偶見高度房室傳導(dǎo)阻滯。患者無頭暈等不適主訴,拒絕安裝起搏器,給予繼續(xù)隨訪。3例氣胸均于術(shù)后發(fā)生左側(cè)胸痛、左側(cè)呼吸音低,胸片證實(shí)左側(cè)肺壓縮,分別為95%、45%和40%。前2例給予胸腔閉塞引流,3d后復(fù)查胸片,左側(cè)肺完全復(fù)張。1例因患者拒絕胸腔閉塞引流,給予隨訪觀察。1個月后隨診時復(fù)查胸片,氣胸已自行吸收。3室傳導(dǎo)阻滯單次給藥后復(fù)發(fā)率高,并發(fā)癥少本組244例射頻消融治療快速心律失常,總成功率96.7%、復(fù)發(fā)率4.1%、并發(fā)癥2.46%,再次證明射頻消融是治療快速心律失常較安全有效的方法。提高射頻消融成功率,減少復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵是準(zhǔn)確的靶點(diǎn)標(biāo)測。本組左側(cè)旁路成功率高達(dá)97.8%,主要原因?yàn)樽髠?cè)旁路,導(dǎo)管易固定,有冠狀竇電極指引。對一些消融困難的左側(cè)旁路,本組有4例通過房間隔穿刺技術(shù),在二尖瓣心房側(cè)消融獲得成功。右側(cè)旁路成功率低(88%),尤其是右前側(cè)旁路,由于消融電極與瓣環(huán)難以貼靠良好,消融成功率低。本組3例應(yīng)用Swatz鞘及溫控大頭電極獲得成功。根據(jù)放電后阻斷旁路所需時間,可預(yù)測復(fù)發(fā)率。本組放電后5s內(nèi)阻斷者復(fù)發(fā)率低,>10s者復(fù)發(fā)率高。老年患者由于合并高血壓、糖尿病、慢支肺氣腫等器質(zhì)性疾病的比率高,其穿刺部位發(fā)生局部血腫、氣胸、惡性心律失常、心衰等并發(fā)癥的比例也相應(yīng)增高。治療中更應(yīng)提高警惕,做到術(shù)前積極控制血壓、血糖,改善心肺功能,術(shù)中謹(jǐn)慎穿刺、精確標(biāo)測,術(shù)后密切觀察,及時發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥。能量選擇應(yīng)從小到大,逐漸增加或采用時間滴定法。房室傳導(dǎo)阻滯并發(fā)癥好發(fā)于房室結(jié)雙徑路消融中,預(yù)防方法包括從最低位開始房室結(jié)慢徑改良,精確定位靶點(diǎn),確保消融電極中無H波,當(dāng)P-R間期延長或出現(xiàn)快速交界律、室房無逆?zhèn)鲿r,立即終止放電。成功標(biāo)準(zhǔn)不過分強(qiáng)調(diào)消除慢徑,若多次消融,A-H跳躍仍存在,無心房回波或僅有1～2個回波,靜滴異丙腎上腺素后也不能誘發(fā)室上速,也作為消融成功的標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生的Ⅰ度、Ⅱ度1型房室傳導(dǎo)阻滯多在短時間內(nèi)恢復(fù)正常傳導(dǎo)