主動脈球囊反搏術(shù)的護(hù)理

主動脈球囊反搏術(shù)的護(hù)理IABP的應(yīng)用與護(hù)理主動脈球囊反搏術(shù)，英文簡稱為IABP，是臨床上經(jīng)常使用的一種升血壓維持血流動力學(xué)穩(wěn)定的輔助工具。它是將帶有可充氣和放氣的球囊導(dǎo)管從股動脈逆行植入到降主動脈與腹主動脈之間，連接外置氦氣機(jī)械泵，在心臟收縮時，主動排氣，在心臟舒張時，主動充氣，可以使主動脈壓力維持穩(wěn)定，可以減少心臟做功1/3~1/2，讓心臟得到休息。一、IABP的適應(yīng)癥1、急性心肌梗死并發(fā)心源性休克、室間隔穿孔、二尖瓣反流2、藥物難以控制的心絞痛；頑固性嚴(yán)重心律失常3、心臟術(shù)后脫離體外循環(huán)困難和（或）心臟術(shù)后藥物難以控制的低心排血量綜合征；4、高?；颊吖跔顒用}造影、PTCA、冠脈溶栓及非心臟外科手術(shù)前后的輔助治療；5、急性病毒性心肌炎導(dǎo)致心肌功能損傷；6、心臟移植或心室機(jī)械輔助裝置置入前后的輔助治療；7、體外循環(huán)手術(shù)中產(chǎn)生搏動性血流。二、IABP的應(yīng)用指征1、多巴胺用量＞10ug/kg?min，并用兩種升壓藥，血壓仍呈下降趨勢；2、心臟排血指數(shù)＜2.0L/m2?min；3、平均動脈壓＜50mmHg；4、左心房壓＞20mmHg；5、中心靜脈壓＞15cmH2O；6、尿量＜0.5ml/kg?h；7、末梢循環(huán)差，手足涼；8、精神萎靡，組織供氧不足，動脈或靜脈血氧飽和度低。三、IABP的禁忌癥1、明顯的主動脈瓣關(guān)閉不全；2、主動脈病變或創(chuàng)傷：主動脈夾層、主動脈瘤和主動脈外傷；3、心臟停搏、室顫；4、嚴(yán)重出血傾向和出血性疾??；5、主動脈、髂動脈嚴(yán)重梗阻性病變；6、不可逆的腦損害。IABP導(dǎo)管經(jīng)外周動脈置入，球囊放置在降主動脈，在心臟舒張期球囊充氣以升高舒張壓，進(jìn)而增加冠狀動脈血流灌注；在心臟收縮早期，球囊快速放氣以降低心臟后負(fù)荷。IABP的血流動力學(xué)效應(yīng)是改善冠脈供血、降低心臟后負(fù)荷和室壁張力、中等程度增加心排血量（CO）、維持血壓等。一旦氣囊導(dǎo)管進(jìn)入降主動脈，必須通過透視或胸部X線確認(rèn)位置。球囊應(yīng)位于左鎖骨下動脈下方2~3cm和腎動脈上方處。每日胸部X光檢查應(yīng)該在第二和第三肋間隙之間看到球囊的尖端。位置正確對于IABP發(fā)揮作用及防止堵塞左鎖骨下動脈、腎動脈等重要動脈都是至關(guān)重要的。應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（intra-aorticballonpump，IABP）可增加心排量及心肌灌注，也可對血流動力學(xué)情況及外周循環(huán)進(jìn)行改善，從而使患者的病死率降低。然而IABP是一種有創(chuàng)性操作，增加IABP在臨床護(hù)理中的難度，且其并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)20%，并發(fā)癥的發(fā)生與護(hù)理的技術(shù)及器械本身息息相關(guān)。若不能對并發(fā)癥的發(fā)生及時發(fā)現(xiàn)和處理，則將給患者帶來極大的生命威脅。為此，不僅要熟悉IABP的工作原理及掌握IABP的使用，規(guī)范護(hù)理配合流程及護(hù)理配合技術(shù)的應(yīng)用，加強(qiáng)管道護(hù)理，正確認(rèn)識報警原因，以確保IABP有效運(yùn)行，對積極提高搶救成功率也起著至關(guān)重要的作用。四、IABP的護(hù)理1、保證管道通暢及密閉性1）注意導(dǎo)管各連接處有無松動、脫開及血液反流等情況出現(xiàn)。各接口緊密銜接。妥善固定有創(chuàng)動脈導(dǎo)管并保持其通暢。每小時用肝素鹽水（NS500ml+肝素5000u）沖管。如導(dǎo)管內(nèi)有回血，應(yīng)將有血的壓力導(dǎo)管沖洗干凈后再繼續(xù)沖洗至少15秒。2）保證壓力換能器位置始終處于心臟水平。注意定時校正零位，確保測壓值正確反映患者情況及IABP使用效果。3）注意保護(hù)導(dǎo)管。嚴(yán)禁經(jīng)導(dǎo)管抽血或進(jìn)行其他治療，以免損傷球囊導(dǎo)管。2、確保反搏觸發(fā)信號清晰確保心電圖信號清晰做到以下幾點：1）固定好電極片。2）心電圖導(dǎo)聯(lián)選用標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)中R波高尖，T波低平的導(dǎo)聯(lián)。3）操作時注意心電圖情況，防止心電導(dǎo)聯(lián)及電極脫落。必要時在操作時將心電圖觸發(fā)改為壓力觸發(fā)，同時注意反搏波形。4）IABP使用期間，密切觀察反搏波形及其振幅、球囊充氣、放氣時間是否正確。3、密切觀察病情1）注意患者心率、心律、有創(chuàng)動脈壓、反搏壓的變化，如出現(xiàn)心律失常而致反搏比例不當(dāng)時，及時報告醫(yī)生。在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)調(diào)整反搏比或球囊充氣放氣時間。2）術(shù)后患者需達(dá)到全身肝素化（ACT200~300秒，凝血酶原時間18±2秒），防止血栓形成。注意傷口出血情況及皮膚粘膜、尿液等有無出血。3）注意觀察IABP并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。如每小時尿