內(nèi)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床問(wèn)診檢查操作-暈厥的問(wèn)診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

暈厥的問(wèn)診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),,,,,,

項(xiàng)目(分),,具體內(nèi)容和評(píng)分細(xì)則,,"滿分

(分)","得分

(分)",備注

自我介紹(3),,檢查者介紹自己的姓名,,1,,

,,說(shuō)明自己的職務(wù)和作用,,1,,

,,介紹本次醫(yī)療活動(dòng)目的，求得患者配合,,1,,

問(wèn)診內(nèi)容,一般項(xiàng)目(5),"姓名、性別(可略)、年齡、職業(yè)、民族、婚況、籍貫、出生地、住

址、電話號(hào)碼、工作單位(每一項(xiàng)0.5分)",,5,,

,主訴(5),主要癥狀,,3,,

,,發(fā)病時(shí)間,,2,,

,現(xiàn)病史(50),起病情況,急、緩,2,,

,,,患病時(shí)間(起病到就診或入院的時(shí)間),2,,

,,"病因與

誘因",受涼,2,,

,,,勞累,2,,

,,"主要癥狀

的特點(diǎn)",發(fā)生速度,2,,

,,,發(fā)作持續(xù)時(shí)間,2,,

,,,發(fā)作時(shí)面色、血壓及脈搏,2,,

,,"病情的發(fā)

展與演變",加重及其因素,2,,

,,,減輕及其因素,2,,

,,,頻次的增多或減少,2,,

,,,暈厥方式,2,,

,,伴隨癥狀,面色蒼白發(fā)紺乏力,2,,

,,,呼吸困難,2,,

,,,發(fā)熱、出冷,2,,

,,,抽搐,2,,

,,,惡心及嘔吐,2,,

,,,感覺(jué)異常,2,,

,,,手足發(fā)麻,2,,

,,,呼吸深快,2,,

,,,有意義的陰性癥狀,2,,

,,診治經(jīng)過(guò),接受過(guò)的檢查及地點(diǎn)、結(jié)果和診斷、,3,,

,,,使用過(guò)的藥物、劑量、給藥途徑、療程、療效、副作用,4,,

,,"病程中的一般情況：精神、體力狀態(tài)、飲食、大便、小便、睡眠(每

項(xiàng)0.5分)",,3,,

,既往史(5),健康狀況：注意心臟情況,,1,,

,,傳染病史(肝炎、結(jié)核病史及血吸蟲(chóng)疫水接觸史),,1,,

,,預(yù)防接種史,,1,,

,,長(zhǎng)期服藥史和藥物過(guò)敏史,,1,,

,,輸血史,,1,,

,,,,,續(xù)表,

項(xiàng)目(分),,具體內(nèi)容和評(píng)分細(xì)則,,"滿分

(分)","得分

(分)",備注

問(wèn)診內(nèi)容,個(gè)人史(2),社會(huì)經(jīng)歷,,0.5,,

,,職業(yè)與工作條件,,0.5,,

,,習(xí)慣嗜好,,0.5,,

,,冶游性病史,,0.5,,

,婚姻史,,,1,,

,月經(jīng)與生育史,,,2,,

,家族史(2),有無(wú)類似患者,,1,,

,,有無(wú)遺傳病史,,1,,

"初步診斷及告知下一步

處理(10)",,"提出查看患者的血常規(guī)、生化、CT等檢查，如果沒(méi)有則提出需要完

成的檢查項(xiàng)目",,5,,

,,印象診斷(暈厥查因：考慮心源性?腦源性?),,5,,

問(wèn)診技巧(15),,提問(wèn)的條理性,,3,,

,,"無(wú)誘導(dǎo)性提問(wèn)、詰難性提問(wèn)及連續(xù)性提問(wèn)，有1處則扣1分，扣至零

分為止",,4,,

,,不用醫(yī)學(xué)名詞或術(shù)語(yǔ)提問(wèn)，如果使用術(shù)語(yǔ)，必須立即向患者解釋,,2,,

,,詢問(wèn)者注意聆聽(tīng)，不輕易打斷患者講話,,2,,

,,謙虛禮貌、尊重患者，對(duì)患者有友好的眼