【急性腎小球腎炎研究文獻(xiàn)綜述3300字】

急性腎小球腎炎研究文獻(xiàn)綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u3088急性腎小球腎炎研究文獻(xiàn)綜述 130914關(guān)鍵詞：急性；腎小球腎炎；鏈球菌 1310191.急性腎小球腎炎臨床癥狀 186152.急性腎小球腎炎的流行病學(xué) 2295633.急性腎小球腎炎的治療 27213.1急性腎小球腎炎的中醫(yī)治療 2210663.2急性腎小球腎炎的西醫(yī)治療 219564.結(jié)論 426552參考文獻(xiàn) 4摘要：急性腎小球腎炎通常是由于急性鏈球菌感染后出現(xiàn)的急性腎炎，多為急性起病，容易并發(fā)其他疾病，嚴(yán)重危害兒童健康。本文就針對急性腎小球腎炎相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)綜述，以期加深對急性腎小球腎炎的認(rèn)知。關(guān)鍵詞：急性；腎小球腎炎；鏈球菌腎小球疾病指的是兩側(cè)腎臟的非化膿性疾病，包括病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變各異的多種疾病。按照病因，腎小球疾病分為原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳性三大類[1]。原發(fā)性急性腎小球腎炎（Acuteglomerulonephritis，AGN）是一組急性起病，以兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球非化膿性炎癥為主要病理特征的疾病，常為感染后免疫反應(yīng)引起。溶血性鏈球菌感染最為常見，即急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（Acutepoststreptococalglomerulnephrlus，APSGN）[2]。本病多可自愈，治療以休息、飲食控制為主，如有水腫明顯、感染、高血壓則對癥予利尿、抗感染、降壓等對癥治療為主。1.急性腎小球腎炎臨床癥狀急性腎小球腎炎又稱“急性腎炎”，是一種以急性起病、血尿、蛋白尿、少尿、高血壓、水腫甚至氮質(zhì)血癥為特征的疾病。急性腎小球腎炎是腎小球的急性彌漫性炎癥[3]。它是由腎臟抗原抗體免疫反應(yīng)引起的對腎小球毛細(xì)血管的炎癥反應(yīng)。起病急，血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、少尿和氮質(zhì)血癥是常見癥狀。最常見的疾病是鏈球菌感染后的急性腎炎。急性腎小球腎炎引起水腫的機(jī)制是腎小球毛細(xì)血管變窄，導(dǎo)致濾過減少，而腎小管功能基本正常，表現(xiàn)為水腫、血壓升高[4]。2.急性腎小球腎炎的流行病學(xué)本病在上世紀(jì)七八十年代發(fā)病率高，多見于兒童和青年，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，近年來發(fā)病率大為降低[5]。但是在一些發(fā)展中國家貧窮落后地區(qū)還是具有較高的發(fā)病率，該病的發(fā)生還受氣候和生態(tài)環(huán)境的影響。研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)病主要集中在氣候條件相對較差的熱帶地區(qū)，高發(fā)季節(jié)為9～10月[6]。而如果這些地區(qū)人口非常密集，蚊蟲多，衛(wèi)生條件差，那么這個(gè)地區(qū)的這種疾病的發(fā)病率也明顯較高。這種疾病可以發(fā)生在任何年齡，尤其是學(xué)齡兒童。急性腎小球腎炎的治療3.1急性腎小球腎炎的中醫(yī)治療急性腎小球腎炎起病較急，主癥多為浮腫、少尿?？砂橛邪l(fā)熱、便秘、小便赤澀等實(shí)、熱證。病因?yàn)轱L(fēng)、濕、熱毒等外邪侵襲，此時(shí)正邪皆盛，治以驅(qū)邪消腫為主[7]。若因風(fēng)邪侵襲肺衛(wèi)上焦，內(nèi)舍于肺，肺宣降失司，通調(diào)失常，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，流溢肌膚，發(fā)為水腫。癥見水腫起于頭面、繼而四肢，甚至全身，來勢迅速，顏面部為甚，皮膚光亮，按之凹陷即起，伴有尿少或無尿，此為風(fēng)水相搏證，治以宣肺解表利尿，主方為麻黃連翹赤小豆湯加減：麻黃、連翹、赤小豆、杏仁、桑白皮、生姜、大棗、甘草。浮腫較前消退，尿量較病時(shí)增加或基本恢復(fù)正常尿量，自覺無明顯不適或癥狀好轉(zhuǎn)，而實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)仍有明顯蛋白及紅細(xì)胞，此期主要為正虛邪戀證，正虛大多為脾氣虛或是肺腎陰虛，邪戀往往是濕邪留戀，其中又以濕熱為主，需要繼續(xù)治療以防病情遷延。持續(xù)性高血壓可引起腎內(nèi)小動脈中層肥厚、小動脈節(jié)段性玻璃樣變或壞死、增生性小動脈炎等,從而加重腎小球動脈硬化,使腎功能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的進(jìn)行性惡化。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎病引起的高血壓主要以陰虛為主,但在其發(fā)展過程中始終存在或多或少“濕”和“瘀”的見證。據(jù)此提出了補(bǔ)虛與瀉實(shí)并用的治療原則,臨床中以黃芪五苓散為基礎(chǔ),加澤蘭、地龍、滑石以加強(qiáng)利水之功；加天麻、鉤藤、生杜仲、牛膝等滋肝腎、平肝陽,均能使血壓得到很好的控制。對于高血壓久治不愈者,主張?jiān)谥兴帨珓┲委煹幕A(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)不僅可有效地控制高血壓,而且還可抑制腎小球固有細(xì)胞-系膜細(xì)胞及基質(zhì)的增生,從而阻滯腎小球進(jìn)一步硬化,對于延緩腎功能惡化起到了積極的作用。3.2急性腎小球腎炎的西醫(yī)治療急性腎小球腎炎目前尚無特效治療方法，治療原則為支持性和對癥治療。急性期應(yīng)保持臥床休息，直至水腫消退，尿量增多，粗大血尿或明顯鏡下血尿消失，血壓恢復(fù)正常，患者可回升并逐漸增加活動[8]。急性期應(yīng)在一定程度上限制蛋白質(zhì)和水的攝入，水腫或高血壓患者的鹽攝入量應(yīng)限制在1-3克/天，嚴(yán)重水腫和低血壓的患者也應(yīng)限制水的攝入。尿排泄、腎功能氮質(zhì)血癥患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以20克/天為宜，并盡量多攝入優(yōu)質(zhì)動物蛋白，補(bǔ)充多種維生素。感染病灶應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素，并建議和幫助患者注意保暖，避免感冒，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔和皮膚清潔[9]。研究表明，對于水腫，少尿和循環(huán)充血，口服氫氯噻嗪和靜脈注射速尿。降壓治療以硝苯地平為主，持續(xù)性高血壓患者給予硝普鈉持續(xù)輸注。研究表明，速尿治療高血壓水腫優(yōu)于利血平，ACEI對仰臥位和站立位高血壓的控制效果優(yōu)于速尿聯(lián)合利血平[10]。高血壓性腦病主要與硝普鈉持續(xù)降壓有關(guān)。一些研究提出對于高血壓腦病抽搐患兒，可給予甘露醇降低顱內(nèi)壓，苯巴比妥可降低腦代謝，必要時(shí)可給予B族維生素或小鼠神經(jīng)生長因子保護(hù)大腦[11]。對于嚴(yán)重的循環(huán)充血和肺水腫，應(yīng)及時(shí)利尿。Suyama等報(bào)道了一例伴有腎功能不全和腎病綜合征的APSGN。經(jīng)血液凈化治療后，2周內(nèi)腎功能恢復(fù)正常，3個(gè)月內(nèi)重復(fù)腎活檢，免疫復(fù)合物及新月體消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰[12]。腎小球腎炎病情發(fā)展的快慢雖與病因、病理形態(tài)、機(jī)體的反應(yīng)性有關(guān),但病后的生活調(diào)理和預(yù)防再復(fù)發(fā)則是保持腎功能穩(wěn)定的關(guān)鍵。他認(rèn)為,保持腎功能穩(wěn)定有兩個(gè)重要環(huán)節(jié)：一是防止反復(fù)發(fā)作,延緩或阻斷腎組織病理損害；二是促進(jìn)受損組織的修復(fù),恢復(fù)腎臟功能。臨床中控制感染,及時(shí)治療并發(fā)癥是預(yù)防再復(fù)發(fā)和穩(wěn)定病情的主要途徑?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖有種種措施,但目前腎小球腎炎的再復(fù)發(fā)仍為病情發(fā)展的主要因素。鞏固腎小球腎炎的臨床療效,減少病死率,其前景在于積極開展中西醫(yī)結(jié)合研究,重視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在病因病理方面研究的科學(xué)性,充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)在治療藥物上的優(yōu)勢和特點(diǎn)。在這一理論的指導(dǎo)下,對于“感染”可責(zé)之于中醫(yī)的“正氣不足”,如《內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi),邪不可干”、“邪之所湊,其氣必虛”正是對這一病理現(xiàn)象的揭示。由此認(rèn)為,對恢復(fù)期患者,要求除盡量避免勞累、上呼吸道感染之外,更主要的是長期(0.5～1年)服用益腎膠囊、復(fù)腎膠囊(本院制劑)等中藥跟蹤治療,以鞏固療效。通過長期隨訪觀察及定期復(fù)查發(fā)現(xiàn),其復(fù)發(fā)率顯著降低。結(jié)論急性鏈球菌感染后腎小球腎炎是我國常見的兒童腎小球疾病。免疫復(fù)合物的積累會導(dǎo)致一定的阻塞和免疫炎癥，從而無法實(shí)現(xiàn)正常的過濾。它會導(dǎo)致腎小球損傷并減少過濾面積和過濾速度，并影響體內(nèi)代謝物的排泄胞吐引起水鈉潴留，細(xì)胞外液增多，各種水溶質(zhì)排泄減少。臨床表現(xiàn)為水腫和少尿，還會導(dǎo)致高血壓。雖然在臨床上很常見，但這是由于急性腎小球腎炎的臨床特點(diǎn)所致第一種表現(xiàn)是非常復(fù)雜多樣的，因此很難做出相應(yīng)的判斷，涉及到很多問題由于病變部位多、并發(fā)癥多，導(dǎo)致誤診率高不適當(dāng)，合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓性腦病、腎功能不全和腎病水平蛋白尿患者預(yù)后較差。因此，對急性腎小球腎炎的研究非常重要。參考文獻(xiàn)趙小瑋,黃亦男,孫桂芳,趙輝.兒童急性腎小球腎炎的臨床診治分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(01):53-54.畢群.急性感染后腎小球腎炎[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2019,26(10):15-17.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第8版)[J].中國醫(yī)刊,2015,50(03):48.張曉娥,王平,郝勝,康郁林,匡新宇,鈕小玲,馮丹,張彬,李治,金晶,朱光華,黃文彥,吳瀅.兒童腎臟疾病譜變遷:單中心1136例兒童腎活檢數(shù)據(jù)分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2019,28(04):313-317.翟亦暉,施鵬,饒佳,陳徑,方曉燕,繆千帆,張致慶,劉佳璐,湯小山,劉嬌嬌,曹琦,郭維,葉成杰,葛小玲,張曉波,沈茜,徐虹.基于一家國家兒童醫(yī)學(xué)中心住院病案首頁腎臟?？萍膊≡\斷譜及其一般特征的橫斷面調(diào)查[J].中國循證兒科雜志,2019,14(05):347-354.李子龍,孫英慧.腎臟常見疾病的診治-急性腎小球腎炎[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2018,25(009):5-7.劉茜巍.急性腎小球腎炎患者的臨床護(hù)理方法分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,23(v.17):258-258.張怡,向紅.麻黃連翹赤小豆湯治療急性腎小球腎炎研究現(xiàn)狀[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2017,13(001):65-66.牛喜平,段艷菊,劉鈴燚.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎小球腎炎患者42例臨床觀察[J].光明中醫(yī),2017,32(024):3610-3612.黃向陽.尿NGAL檢測對急性腎小球腎炎早期腎損傷診斷的臨床意義[