減少耐藥抗生素管理策略

減少耐藥——抗生素管理策略1精選ppt123主要內(nèi)容

細(xì)菌耐藥的趨勢(shì)

細(xì)菌耐藥及傳播機(jī)制減少耐藥的抗生素管理策略2精選ppt一細(xì)菌耐藥的趨勢(shì)3精選pptADDYOURTITLE美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì)出版的?臨床感染性疾病雜志?，——2021年56卷第9期醫(yī)療相關(guān)的多重耐藥菌的全球播散4精選pptADDYOURTITLE

1996年萬(wàn)古霉素中敏的金葡菌在日本被發(fā)現(xiàn)MRSA全球播散耐萬(wàn)古霉素的金葡菌醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的MRSA甲氧西林引入臨床后僅僅兩年，即1961年就在英國(guó)首次發(fā)現(xiàn)了MRSA社區(qū)獲得性MRSA

1980年在南非被發(fā)現(xiàn)5精選pptADDYOURTITLEwelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌〔VRE〕全球播散20世紀(jì)80年代英國(guó)和法國(guó)首先報(bào)道了耐萬(wàn)古霉素的腸球菌(基因型為vnaA型)1994年新加坡發(fā)現(xiàn)基因型為vanB的VRE6精選pptADDYOURTITLEwelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience產(chǎn)KPC酶的肺炎克雷伯菌首次在美國(guó)北卡羅萊納州發(fā)現(xiàn)2021年印度首先發(fā)現(xiàn)產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細(xì)菌新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶1型陽(yáng)性的腸桿菌科細(xì)菌KPC(肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶)陽(yáng)性的肺炎克雷伯菌7精選pptADDYOURTITLE抗生素臨床使用和細(xì)菌出現(xiàn)耐藥的時(shí)間分布圖welcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience20世紀(jì)50年代開(kāi)始有萬(wàn)古霉素甲氧西林亞胺培南利奈唑胺替加環(huán)素8精選ppt中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)十周年報(bào)告中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)

〔CHINET〕

中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)專(zhuān)家組

2021年8月9精選ppt腸球菌屬葡萄球菌屬不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌腸桿菌克雷伯菌屬大腸埃希菌菌屬耐藥性監(jiān)測(cè)報(bào)告中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)十周年報(bào)告10精選ppt2005-2021年中國(guó)CHINET——葡萄球菌屬耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)論：國(guó)內(nèi)臨床上甲氧西林耐藥葡萄球菌屬的檢出率較高，且對(duì)抗菌藥物的耐藥率偏高，需持續(xù)重視耐藥性監(jiān)測(cè)。11精選ppt2005-2021年中國(guó)CHINET——腸球菌屬耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)論：腸球菌對(duì)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、替考拉寧、替加環(huán)素依然保持較好的敏感性，但耐萬(wàn)古霉素的屎腸球菌發(fā)生率有逐漸增加的趨勢(shì)，應(yīng)引起重視。12精選ppt2005-2021年中國(guó)CHINET——大腸埃希菌菌屬耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)論：不同醫(yī)院、不同科室、不同標(biāo)本的大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性有著不同的特點(diǎn)，各醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)工作，這對(duì)指導(dǎo)各醫(yī)院抗菌藥物的合理使用具有重要作用。13精選ppt2005-2021年中國(guó)CHINET——克雷伯菌屬耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)論：臨床別離克雷伯菌屬的細(xì)菌對(duì)碳?xì)涿赶╊?lèi)抗菌藥物的耐藥率10年間呈較大幅度的增長(zhǎng)，對(duì)其它常用抗菌藥物的耐藥率較為平穩(wěn)。14精選ppt2005-2021年中國(guó)CHINET——銅綠假單胞菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)論：我國(guó)臨床別離的銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率仍處于較高水平，但近年耐藥性增長(zhǎng)趨勢(shì)穩(wěn)定。別離自不同年齡、標(biāo)本類(lèi)型以及不同科室的菌株對(duì)抗菌藥物的耐藥性差異較大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。同時(shí)要加強(qiáng)感染控制措施，預(yù)防和控制耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)流行。15精選ppt2005-2021年中國(guó)CHINET——不動(dòng)桿菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)論：從2021年以后，鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率逐年增高，特別是對(duì)碳?xì)涿赶╊?lèi)藥物所測(cè)試抗菌藥物的耐藥率明顯升高。不同地區(qū)醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率差異較大，不同科室的耐藥率也有很大的差異。16精選ppt2005-2021年中國(guó)CHINET——腸桿菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)論：中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)腸桿菌屬細(xì)菌的耐藥率自2021年起呈下降趨勢(shì)，但CRE日趨增加，應(yīng)采取有效的措施遏制此類(lèi)菌株在醫(yī)院的傳播擴(kuò)散。17精選ppt2021年中國(guó)CHINET——細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)論：細(xì)菌耐藥性仍呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，多重耐藥和廣泛耐藥菌株檢出率的增加對(duì)臨床抗感染治療構(gòu)成嚴(yán)重威脅，需及時(shí)采取有效的感控措施。18精選ppt十年中國(guó)耐藥開(kāi)展特點(diǎn)：臨床別離的細(xì)菌數(shù)量增長(zhǎng)明顯；血標(biāo)本等無(wú)菌體液別離菌的構(gòu)成比增加；多重耐藥的細(xì)菌、廣泛耐藥的細(xì)菌檢出率增加。

給臨床治療帶來(lái)極大挑戰(zhàn)！19精選ppt二細(xì)菌耐藥及傳播機(jī)制20精選pptADDYOURTITLEwelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience抗生素作用機(jī)制蛋白質(zhì)合成作用于細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)葉酸代謝作用于細(xì)胞壁合成DNA盤(pán)旋酶作用于RNA延長(zhǎng)間斷DNA介導(dǎo)的RNA聚合酶21精選pptADDYOURTITLEwelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience細(xì)菌耐藥的三個(gè)主要機(jī)制抗生素外排泵機(jī)制上調(diào)耐藥基因表達(dá)抗生素降解的酶22精選ppt耐藥菌的傳播抗生素殺滅致病菌耐藥細(xì)菌快速生長(zhǎng)細(xì)菌將耐藥性轉(zhuǎn)到其他細(xì)菌耐藥細(xì)菌可隨醫(yī)療設(shè)備傳播，也可由病人帶到社區(qū)人或動(dòng)物使用抗生素產(chǎn)生耐藥菌含有抗生素的水或帶有耐藥細(xì)菌的肥料被用于糧食作物處理不當(dāng)耐藥細(xì)菌可留在魚(yú)、肉中23精選ppt三減少細(xì)菌耐藥的抗生素管理策略24精選pptADDYOURTITLEwelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience?耐藥菌的治療策略?——2021年10月?先進(jìn)的藥物治療評(píng)論?，影響因子12左右。

細(xì)菌的耐藥逐漸增加，而有效的抗生素逐漸減少。25精選pptADDYOURTITLEwelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience抗微生物化療雜志2021年8月引起尿路感染的產(chǎn)ESBL的革蘭氏陰性桿菌的流行病學(xué)和基因特征評(píng)價(jià)獲得性ESBL陽(yáng)性革蘭氏陰性菌引起尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)結(jié)論：喹諾酮類(lèi)和3代頭孢暴露7天的病例，ESBL陽(yáng)性革蘭氏陰性菌引起尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。26精選ppt2021年1月——臨床微生物和感染雜志27精選pptAwe強(qiáng)烈建議：通過(guò)限制抗生素的使用減少ESBL腸桿菌的傳播28精選pptAddyourtexttextAddyourtext新的微生物，新的感染雜志2021年7月抗生素耐藥的全球威脅29精選ppt合理使用抗生素30精選ppt預(yù)防抗生素耐藥的處理措施評(píng)價(jià)抗生素的療程和抗菌譜31精選pptADDYOURTITLEwelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience抗生素輪替使用對(duì)感染病死率的影響

logistic回歸分析顯示APACHE2評(píng)分、惡性腫瘤、器官移植是死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

logistic回歸分析顯示抗生素輪替使用是患者生存的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子OR:6.27。

結(jié)論：抗生素輪替使用是一種有希望的可降低病死率的方法32精選ppt積極的使用廣譜的與保守的使用抗生素

治療外科病人ICU獲得性感染welcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience柳葉刀雜志2021.10月33精選ppt兩種方法的OR是2.5結(jié)論：等到感染的客觀證據(jù)獲得后再予以抗生素治療不會(huì)增加病死率，反而可能預(yù)后更好有客觀證據(jù)后再使用抗生素，100例中死亡13人。積極：疑心感染就予以抗生素治療，然后根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果降階梯，即廣覆蓋--降階梯，101人中死亡27人。34精選ppt研究革蘭氏陰性桿菌嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥休克患者多耐藥不恰當(dāng)?shù)某跏贾委煵∷缆实年P(guān)系35精選pptlogistic回歸分析顯示：不恰當(dāng)?shù)某跏贾委?，多耐藥發(fā)生的OR值13.0536精選ppt結(jié)論：不恰當(dāng)?shù)某跏贾委?，是死亡的?dú)立危險(xiǎn)因素，OR:3.87。多耐藥的發(fā)生于不恰當(dāng)?shù)某跏贾委熛嚓P(guān)OR：13.05。37精選ppt38精選pptAddyourtitlewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience39精選pptAddyourtitlewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience40精選pptAddyourtitlewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience41精選pptAddyourtitle42精選pptTDM(TherapeuticDrugMornitoring)——也稱(chēng)臨床藥代動(dòng)力學(xué)〔clinicalpharmacokineticmornitoring〕依據(jù)藥動(dòng)學(xué)原理應(yīng)用靈敏可靠的分析技術(shù)測(cè)定病人血液或其它體液中的藥物濃度分析藥物濃度和療效以及毒性之間的關(guān)系進(jìn)而設(shè)計(jì)或調(diào)整給藥方案

43精選ppt使給藥方案?jìng)€(gè)體化，保障用藥的有效性與平安性，到達(dá)精準(zhǔn)化治療，減少耐藥菌的產(chǎn)生。診斷和處理用藥劑量，監(jiān)測(cè)血藥濃度防止用藥缺乏，防止過(guò)量中毒。提高搶救成功率，探討新藥物給藥方案，降低治療費(fèi)用。TDM的臨床意義44精選ppt合理、充分的抗菌治療：

以患者為核心，充分考慮“人-藥-菌〞的關(guān)系患