腹腔穿刺技術(shù)及操作規(guī)程(標(biāo)準(zhǔn)版)

腹腔穿刺技術(shù)及操作規(guī)程腹腔穿刺術(shù)是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)。其目的是抽出腹水做常規(guī)、細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查，明確腹腔積液的性質(zhì)，找出病原，協(xié)助診斷；適量的抽出腹水，以減輕患者腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等病癥，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)；腹腔沖洗，腹腔內(nèi)注入藥物；人工氣腹〔手術(shù)用〕?！静僮髟u估】1.熟悉腹膜腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證〔1〕適應(yīng)證：適用于各種原因引起的腹水過多，致使腹腔壓力過高，嚴(yán)重影響呼吸、循環(huán)、腎臟功能，以及腹腔內(nèi)注射藥物或腹水濃縮回輸治療的患者?！?〕禁忌證：疑心有卵巢囊腫，腹腔內(nèi)廣泛粘連，肝性腦病前期，嚴(yán)重低蛋白血癥，結(jié)核性腹膜炎以及低鉀血癥等忌放腹水的患者。2.評估患者、〔1〕了解患者病情狀況，符合腹膜腔穿刺技術(shù)的適應(yīng)證。做好解釋工作，說明目的及考前須知，撫慰患者?！?〕檢查肝功能、出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間，肝功能甚關(guān)者提示術(shù)者不要穿刺放液?！?〕囑其在放液或治療時(shí)有不適感及時(shí)告知。3.評估環(huán)境是否清潔符合穿刺技術(shù)要求，調(diào)節(jié)室溫，遮擋患者，為患者測量腹圍，并檢查患者的穿刺部位，清潔局部皮膚。4.評估用物用物是否準(zhǔn)備齊全，符合無菌要求。備好腹腔穿刺包〔內(nèi)有腹腔穿刺針，5mL和50mL注射器，7號針頭，9號針頭，目前多采用12G套管針和16G深靜脈穿刺針，血管鉗，孔巾，紗布〕無菌手套，標(biāo)本采集試管，多頭腹帶，米尺，量杯，1%～2%普魯卡因或2%利多瞳因，消毒用物一套，腹帶一條，膠布或敷貼。如做腹水濃縮回輸應(yīng)備無菌溶液瓶，腹腔鏡檢查者準(zhǔn)備氣腹機(jī)。5.操作者自身評估穿戴整齊符合無菌要求，熟練技術(shù)操作規(guī)程?！緦?shí)施步驟】1.核對醫(yī)囑，查對患者姓名、年齡、性別疾病性質(zhì)、診斷，做好解釋工作，說明目的及考前須知，撫慰患者，鼓勵(lì)積極配合和，囑其在放液或治療時(shí)有不適感及時(shí)告知。2.部位選擇穿刺點(diǎn)可選擇以下3處?！?〕臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點(diǎn)上方1cm〔或連線的中段〕偏左或右1～2cm，此處無重要器官，穿刺較?！?〕左下腹部穿刺點(diǎn)：臍與左骼前上棘連線的中、外段交界處，此處穿刺多適應(yīng)于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。3.囑患者排尿，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。協(xié)助患者取坐位或半臥位或平臥位，暴露腹部，選擇穿刺點(diǎn)。4.常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾，戴無菌手套，局部麻醉。5.操作者局部麻醉后沿注入針孔垂直刺入腹腔，抽取腹水，留取標(biāo)本送檢。6.大量腹水患者，穿刺針自穿刺點(diǎn)斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺點(diǎn)滑出。放腹水速度不宜過快，量不宜過大。初次放腹水者，一般不超過5000mL〔但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不限此量〕，并在2小時(shí)以上的時(shí)間內(nèi)緩慢放出，放液中逐漸緊縮已置于腹部的多頭腹帶。7.假設(shè)需注入藥物，注意注入藥物后按壓。8.人工氣腹時(shí)需注意入量和速度。9.注藥或抽腹水、放腹水完畢，拔出針頭，再次消毒穿刺部位，蓋無菌紗布或敷貼，腹帶包扎固定。囑患者術(shù)后臥床休息12小時(shí)。10.記錄放腹水或注藥的時(shí)間和量。整理床單位，安置好患者，處理用物，按垃圾分類進(jìn)行處理?！究记绊氈?.腹腔穿刺前，囑患者排空小便，以免操作時(shí)間損傷膀胱。2.一次放液量過多可導(dǎo)致電解質(zhì)代謝紊亂及誘發(fā)肝性腦病。因此，大量放液后需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張面引起休克。3.在操作過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無頭暈、惡心、心悸、呼吸困難等，警惕肝性腦病先兆。4.腹腔放液不宜過快。注意無菌操作，防止腹腔感染。【健康指導(dǎo)】1.指導(dǎo)患者在操作過程中如有頭暈、惡心、心悸、呼吸困難等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。2.囑咐患者術(shù)后臥床休息12小時(shí)。放液后束多頭腹帶，以防腹壓驟降，應(yīng)醫(yī)護(hù)人員松解。3.遵醫(yī)囑測體重、量腹圍，并教會(huì)患者正確的的測量和記錄方法，以便觀察病情變化。4.防止腹內(nèi)壓驟增，大量腹水時(shí)，應(yīng)防止腹內(nèi)壓突然劇培的因素，如咳嗽