【老年慢性心衰患者自我護(hù)理及效能影響因素的實(shí)證研究8300字（論文）】

老年慢性心衰患者自我護(hù)理及效能影響因素的實(shí)證研究目錄TOC\o"1-3"\h\u19075第1章緒論 1303321.1研究背景、目的及意義 194081.2心衰患者自護(hù)能力及自我效能的研究現(xiàn)狀 216541第2章研究方法 33832.1研究對(duì)象 3102662.2研究工具 3175242.2.1基礎(chǔ)資料收集 369382.2.2心力衰竭自我護(hù)理評(píng)估 3162502.2.3自我效能評(píng)價(jià) 359052.3調(diào)查方法及質(zhì)量控制 4187172.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 413238第3章結(jié)果 6123243.1問(wèn)卷回收情況及患者一般資料信息 627813.2患者自我護(hù)理及自我效能評(píng)分情況分析 7155113.3自我護(hù)理與自我效能評(píng)分的單因素分析 730493.4影響患者自我護(hù)理能力的多因素Logistic回歸分析 9127673.5影響患者自我效能的多因素Logistic回歸分析 10327483.6自我護(hù)理與患者自我效能的相關(guān)性分析 108937第4章討論 11275714.1慢性心衰患者自我護(hù)理及自我效能現(xiàn)狀 11124144.2慢性心衰患者自我護(hù)理影響因素 11100674.3慢性心衰患者自我效能影響因素 1219238第五章結(jié)論 1432491參考文獻(xiàn) 15第1章緒論1.1研究背景、目的及意義心力衰竭又稱心衰，是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心臟相關(guān)疾病的終期階段。隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)，老年人整個(gè)身體系統(tǒng)和器官的形態(tài)和功能都發(fā)生了一些必有的變化，也就是生理的老齡化。在心血管系統(tǒng)主要表現(xiàn)為心肌收縮力下降，心輸出量減少，心臟貯備功能下降，這些變化使老年人易患心力衰竭[1]。心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終結(jié)果，也是主要的死亡原因。是由于某些原因損傷心肌結(jié)構(gòu)、收縮或舒張功能減少、心室泵功能降低、循環(huán)中有效的血量是無(wú)法滿足機(jī)體正常運(yùn)作的復(fù)雜的臨床綜合征。心力衰竭是一種復(fù)雜的病理綜合征，其起因是心臟漸進(jìn)性收縮和（或）因各種原因而出現(xiàn)功能性障礙，其心排血量不足以維持正常的組織代謝需求。該病癥的特點(diǎn)是心臟衰竭、組織灌注減少，預(yù)后差，五年生存率與惡性腫瘤相當(dāng)，已成為全球健康問(wèn)題[2]。2020年遼寧省農(nóng)村地區(qū)心衰發(fā)病率流行率調(diào)查顯示，心衰發(fā)病率為1.61%，其中男性為0.95%，女性為2.28%，隨著年齡的增長(zhǎng)，女性的發(fā)病率高于男性，根據(jù)AHA報(bào)告，預(yù)計(jì)到2030年，心衰發(fā)病率將比2013年增加25%至35%[3]。并且心力衰竭的發(fā)病率將隨著年齡的增長(zhǎng)大大增加。心力衰竭時(shí)，心臟泵的血液功能較低，心臟排出量較低，導(dǎo)致外周組織灌注不足[4]。由于心臟回血量減少，左心室舒張末壓增大，肺毛細(xì)血管氣壓也隨之增加，從而誘發(fā)了心臟泵功能受損的不良現(xiàn)象，因此體內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)的變化是引發(fā)心力衰竭病理生理的因素。由于心力衰竭對(duì)患者的日常生活方式產(chǎn)生巨大困擾，并且此病會(huì)呈現(xiàn)出慢性癥狀，這就導(dǎo)致患者在治療的過(guò)程中出現(xiàn)各種不良的現(xiàn)象，大大降低了治療的依從性與效果。因此，掌握老年人心力衰竭的心理特點(diǎn)及自護(hù)能力，妥善觀察和護(hù)理，以達(dá)到及早診斷、迅速治療和有效減少并發(fā)癥，有針對(duì)性的健康教育，引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式，提高他們的自我護(hù)理能力，提高他們的生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率和死亡率，并在一定程度上對(duì)患者的生活質(zhì)量積極影響。本研究通過(guò)對(duì)慢性心衰患者自護(hù)能力及自我效能影響因素進(jìn)行分析，從而為當(dāng)前臨床護(hù)理措施的改善提供新思路[5]。1.2心衰患者自護(hù)能力及自我效能的研究現(xiàn)狀目前，許多研究表明慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理水平適度偏低，這主要表現(xiàn)在不能有效維持身體功能，防止疾病急性惡化。引導(dǎo)心力衰竭患者進(jìn)行有效的自我護(hù)理，了解自我護(hù)理的影響力的方法尤為重要[6]。自我護(hù)理是通過(guò)增進(jìn)健康和疾病管理來(lái)維持健康的過(guò)程。尤其是慢性衰竭患者多為老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體功能不同程度受限，限制了其進(jìn)行自我護(hù)理維持的行為，同時(shí)低收入降低了患者獲取其他保健資源的能力，因此患者只能通過(guò)提高自我護(hù)理的能力來(lái)應(yīng)對(duì)疾病。但是患者自我護(hù)理能力受到來(lái)自各方面影響，因而臨床患者表現(xiàn)出的自我護(hù)理能力不同[7]。國(guó)外一項(xiàng)對(duì)1192例心力衰竭合并有糖尿病的患者的調(diào)查則顯示，年齡和收入水平是自我護(hù)理維持的負(fù)向影響因素，性別是自我護(hù)理維持的影響因素，與男性患者相比，女性的自我護(hù)理維持水平較差。這可能是因?yàn)槟行詫?duì)疾病有更高的自我護(hù)理信心和社會(huì)支持有關(guān)[8]。自我效能作為一種人們對(duì)自己實(shí)現(xiàn)特定目標(biāo)所需能力的一種信念，會(huì)在患者疾病過(guò)程中影響到其疾病治療態(tài)度和行為[9]。國(guó)內(nèi)研究則表明，慢性心力衰竭患者心中普遍存在焦慮和抑郁狀態(tài)，而心理狀態(tài)的不同極有可能導(dǎo)致患者對(duì)于疾病治療目標(biāo)的信念受到影響，使得自我效能下降，進(jìn)而引起自護(hù)能力的不同，因而增加對(duì)患者自我效能的關(guān)注有利于增強(qiáng)患者自護(hù)能力，改善其最終預(yù)后[10]。綜上所述，慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理受人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、疾病、社會(huì)、心理學(xué)等因素的影響。自我護(hù)理不是一個(gè)線性的過(guò)程，其復(fù)雜的關(guān)系需要在未來(lái)的研究和臨床現(xiàn)場(chǎng)考慮。

第2章研究方法2.1研究對(duì)象本研究為非實(shí)驗(yàn)性研究中的描述性研究，主要對(duì)2021年11月~12月上海市某三甲醫(yī)院住院老年慢性心力衰竭患者采取調(diào)查研究，通過(guò)方便抽樣法隨機(jī)選取160例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的慢性心力衰竭患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)包括納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，其中納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②明確被診斷為慢性心力衰竭患者，且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)為II~IV級(jí)；③對(duì)本次研究?jī)?nèi)容、方法等充分了解并在自愿基礎(chǔ)上表示愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受心臟手術(shù)治療；②心肝腎存在明顯功能性損害；③嚴(yán)重心腦血管病或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④認(rèn)知和行為功能存在異常。本研究在對(duì)方案進(jìn)行設(shè)計(jì)后交由本院倫理委員會(huì)審核，獲取批準(zhǔn)后開展相應(yīng)研究。2.2研究工具2.2.1基礎(chǔ)資料收集根據(jù)本次研究目的對(duì)患者一般資料進(jìn)行收集調(diào)查，主要包括患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、收入水平、住院次數(shù)、病程、慢性心衰的嚴(yán)重程度、合并癥的個(gè)數(shù)；此問(wèn)卷為研究者在查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料后自行設(shè)計(jì)，后交由導(dǎo)師和其他相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍忛喓笞罱K形成。2.2.2心力衰竭自我護(hù)理評(píng)估采用美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)Riegel等研制修訂的心力衰竭自我護(hù)理量表6.2（Self-CareofHeartFailureIndex6.2，SCHFI6.2）對(duì)患者自我護(hù)理行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表維度包括自我護(hù)理維持、自我護(hù)理管理、自我護(hù)理信心等3個(gè)維度，一共包括22項(xiàng)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍在1~4分或0~4分，評(píng)分結(jié)果與患者自護(hù)能力呈正相關(guān)，數(shù)據(jù)分析對(duì)量表每個(gè)維度的得分根據(jù)公式轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn)化100分制，轉(zhuǎn)化后各維度得分范圍在0~100分，量表總分為300分。經(jīng)過(guò)信效度評(píng)價(jià)顯示，3個(gè)亞量表和總量表的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.656、0.736、0.869、0.836，表現(xiàn)出良好的信效度[11]。2.2.3自我效能評(píng)價(jià)采用美國(guó)斯坦福大學(xué)的Lorig等人研制的慢性病自我效能量表對(duì)患者自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要包括癥狀管理、角色功能、情緒控制、與醫(yī)生的溝通等維度共6個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍在1~10分，評(píng)分結(jié)果與患者自我效能呈正相關(guān)，總分為每個(gè)條目經(jīng)計(jì)算后的平均值，范圍也在1~10分。經(jīng)信效度評(píng)價(jià)顯示，該量表的Cronbach’Sα值在0.91以上[12]。2.3調(diào)查方法及質(zhì)量控制采取面對(duì)面調(diào)查方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，首先對(duì)參與問(wèn)卷調(diào)查研究的成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使得調(diào)查過(guò)程能采用統(tǒng)一的指導(dǎo)員對(duì)問(wèn)卷填寫方法及問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行解釋，避免可能對(duì)患者產(chǎn)生誤導(dǎo)的語(yǔ)言，調(diào)查前先抽出半個(gè)小時(shí)像患者統(tǒng)一講解本次研究的目的、方式、意義和用途等，在獲取知情同意后方可發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。采用面對(duì)面問(wèn)卷發(fā)放方式施行調(diào)查。完成時(shí)間約為15～20min，完成問(wèn)卷后由發(fā)放問(wèn)卷的調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)回收，并在數(shù)據(jù)錄入前對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行審核，剔除那些回答比較單一或過(guò)于凌亂性的作答，從而對(duì)患者胡亂回答問(wèn)題進(jìn)行剔除；數(shù)據(jù)錄入后再次核對(duì)。為保證質(zhì)量，通過(guò)搜索相關(guān)文獻(xiàn)，實(shí)地調(diào)研，對(duì)方案的科學(xué)性、可行性進(jìn)行修正完善，形成完善的研究方案。課題組成員集中培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)，嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)納入研究對(duì)象，保障項(xiàng)目質(zhì)量。采用EpiDate3.1雙人錄入數(shù)據(jù)，并核對(duì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。同時(shí)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，分析過(guò)程中對(duì)資料進(jìn)行校對(duì)，控制研究過(guò)程中混雜因素對(duì)結(jié)果的影響。研究對(duì)象將被告知可能的目的、重要性、方法、利益和可能的風(fēng)險(xiǎn)，所有患者都有權(quán)出于某些原因退出研究，而不負(fù)面影響隨訪治療和護(hù)理。確保問(wèn)卷內(nèi)容僅用于科學(xué)研究，并堅(jiān)決遵循所有參與研究的內(nèi)容，如果患者存在情緒不佳等需要立即停止研究，提醒患者病情嚴(yán)重情況，并告知其可能發(fā)生的預(yù)后。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入Excel中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算所有問(wèn)題選項(xiàng)的回答人數(shù)，并對(duì)研究對(duì)象的回答情況做出統(tǒng)計(jì)。采用SPSS25.0數(shù)據(jù)系統(tǒng)來(lái)完成數(shù)據(jù)分析計(jì)算，計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)。若符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，若方差齊，兩組獨(dú)立樣本設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組配對(duì)設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比或率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用x2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Spearman系數(shù)分析，多因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第3章結(jié)果3.1問(wèn)卷回收情況及患者一般資料信息本研究共對(duì)160例患者發(fā)出問(wèn)卷，其中完成回收的問(wèn)卷有150例，回收率為93.75%，有6份問(wèn)卷因填寫不完全而無(wú)效，故而實(shí)際有意義的問(wèn)卷有144份，調(diào)查有效率為90.00%。對(duì)患者一般資料進(jìn)行分析，患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、收入水平、主要家庭照顧者、病程、住院次數(shù)、心功能分級(jí)、合并癥等資料如下表所示，見(jiàn)表1。表1患者一般資料調(diào)查結(jié)果比較（n，%）一般資料例數(shù)占比性別男8961.81女5538.19年齡60~696746.5370~794229.17≥803524.31文化程度小學(xué)及以下2114.58初中3121.53高中或大專4229.17大學(xué)及以上5034.72婚姻狀況已婚9263.89其他（未婚、離異、喪偶）5236.11收入水平＜2000元2215.282000~3000元3322.923001~4000元4229.17＞4000元4732.64主要家庭照顧者子女4430.56配偶6545.14其他3524.31病程1年以下2215.281~3年2718.753~5年3927.085年以上5638.89住院次數(shù)1次3222.222次4531.253次及以上6746.53心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)6243.06Ⅲ級(jí)4833.33Ⅳ級(jí)3423.61合并癥無(wú)6041.671種4531.252種及以上3927.083.2患者自我護(hù)理及自我效能評(píng)分情況分析對(duì)患者自我護(hù)理及自我效能評(píng)分情況進(jìn)行分析，根據(jù)各項(xiàng)條目總分得出每項(xiàng)條目平均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差，從而計(jì)算出患者自我護(hù)理評(píng)分總分為（183.32±36.74）分，其中自我護(hù)理維持評(píng)分為（64.23±8.56）分，自我護(hù)理管理評(píng)分為（60.35±6.34）分，自我護(hù)理信心評(píng)分為（51.31±6.22）分；患者自我效能評(píng)分總分為（6.32±1.15）分，其中癥狀管理評(píng)分為（5.34±0.71）分，角色功能評(píng)分為（5.56±0.62）分，情緒控制分為（6.35±0.68）分，與醫(yī)生的溝通評(píng)分為（5.96±0.56）分。3.3自我護(hù)理與自我效能評(píng)分的單因素分析對(duì)患者自我護(hù)理能力及自我效能進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示60~69歲、大學(xué)及以上、主要照顧者為子女或配偶、住院次數(shù)3次以上、無(wú)或僅有一種合并癥患者自我護(hù)理評(píng)分明顯更高（P＜0.05）；男性、60~69歲、已婚、無(wú)或僅有一種合并癥患者自我效能評(píng)分明顯更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。表2自我護(hù)理與自我效能評(píng)分的單因素分析（分，`x±s）一般資料例數(shù)自我護(hù)理t/FP自我效能t/FP性別男89174.59±26.311.8160.0726.75±1.232.8610.005女55182.35±22.466.19±0.98年齡60~69歲67181.12±20.462.1920.0307.24±1.043.2000.00270歲及以上77173.29±22.156.59±1.35文化程度初中及以下52169.61±25.224.5070.0136.92±0.892.2820.106高中或大專42175.49±22.356.98±1.04大學(xué)及以上50185.35±31.327.33±1.16婚姻狀況已婚92176.56±23.561.0400.3007.33±1.162.6330.009其他（未婚、離異、喪偶）52181.35±31.156.79±1.22收入水平≤400097174.56±22.261.2960.1976.98±0.980.7070.480＞4000元47180.35±30.297.12±1.35主要家庭照顧者子女44182.35±31.333.7980.0257.04±1.292.7360.068配偶65185.35±30.267.23±1.30其他35168.95±22.386.64±0.85病程5年及以下88178.65±24.561.0420.2997.35±1.260.0490.6285年以上56183.15±26.357.25±1.11住院次數(shù)1~2次77174.59±26.562.6060.0107.18±1.230.3500.7273次及以上67185.35±22.397.11±1.16心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)62185.35±35.422.1230.1237.35±1.130.6220.538Ⅲ級(jí)48181.15±25.357.51±1.10Ⅳ級(jí)34172.35±22.467.60±1.09合并癥無(wú)60187.96±28.356.1030.0037.91±1.0737.6570.0001種45182.22±30.157.33±1.112種及以上39168.35±22.356.15±0.653.4影響患者自我護(hù)理能力的多因素Logistic回歸分析將上述影響患者自我護(hù)理能力的因素進(jìn)行量化賦值，并將其納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示60~69歲、大學(xué)及以上、主要照顧者為子女或配偶、住院次數(shù)3次以上、無(wú)或僅有一種合并癥為影響患者自我護(hù)理能力的保護(hù)性因素，見(jiàn)表3。表3影響患者自我護(hù)理能力的多因素Logistic回歸分析因素β標(biāo)準(zhǔn)誤Wald/X2POR95%可信任區(qū)間年齡60~69歲-0.231-0.1104.3990.0360.7940.985~0.640學(xué)歷大學(xué)及以上-0.759-0.3036.2930.0120.4680.847~0.259主要照顧者為子女或配偶-0.378-0.1665.2080.0220.6850.948~0.495住院次數(shù)3次及以上-0.0550.0198.8360.0030.9460.912~0.981無(wú)或僅有一種并發(fā)癥-0.228-0.0867.0510.0080.7960.942~0.6733.5影響患者自我效能的多因素Logistic回歸分析將上述影響患者自我效能的因素進(jìn)行量化賦值，并將其納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示男性、60~69歲、已婚、無(wú)或僅有一種合并癥是影響患者自我效能的保護(hù)性因素，見(jiàn)表4。表4影響患者自我效能的多因素Logistic回歸分析因素β標(biāo)準(zhǔn)誤Wald/X2POR95%可信任區(qū)間男性-0.088-0.0385.4280.0200.9150.986~0.84960~69歲-0.393-0.1705.3420.0210.6750.942~0.484已婚-0.2090.0856.0760.0140.8110.958~0.687無(wú)或僅有一種合并癥-0.083-0.0289.1750.0020.9200.971~0.8723.6自我護(hù)理與患者自我效能的相關(guān)性分析經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，患者自我護(hù)理評(píng)分與自我效能評(píng)分呈明顯正相關(guān)（r=4.125，P＝0.000）。

第4章討論近年來(lái)，隨著我國(guó)居民生活水平的不斷提高,慢性非傳染性疾病的患病率正逐年提高，已成為影響居民健康水平的主要原因之一。國(guó)內(nèi)外很多專家學(xué)者分別從流行病學(xué)、消費(fèi)者行為學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等角度，對(duì)慢性病的流行病學(xué)特征、疾病負(fù)擔(dān)、患者就醫(yī)影響因素等方面的做了很多研究[13]。慢性心力衰竭作為一類慢性疾病，可能從各方面對(duì)患者產(chǎn)生影響，而提高患者在面對(duì)疾病時(shí)的自護(hù)能力有利于改善患者對(duì)于自身疾病的管理，從而增強(qiáng)對(duì)于疾病進(jìn)展的控制，降低不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.1慢性心衰患者自我護(hù)理及自我效能現(xiàn)狀本研究對(duì)心衰患者自我護(hù)理現(xiàn)狀及自我效能情況進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)各項(xiàng)條目總分得出每項(xiàng)條目平均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差，從而計(jì)算出患者自我護(hù)理評(píng)分總分為（183.32±36.74）分，自我效能評(píng)分總分為（6.32±1.15）分，提示慢性心衰患者當(dāng)前自我護(hù)理能力及自我效能均處于較低水平。目前國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，我國(guó)心衰患者自護(hù)行為仍處于較低水平，這不僅體現(xiàn)在自護(hù)相關(guān)知識(shí)及技能的缺乏上，大多數(shù)患者不能堅(jiān)持每天體重測(cè)量和每天腳踝水腫檢查，也不能有效控制感染[14]。一旦出現(xiàn)體重增加、疲勞、呼吸困難等癥狀，就不能立即確定可能由心力衰竭癥狀惡化引起，沒(méi)有采取相應(yīng)的藥物調(diào)節(jié)，患者將被迫住院?；颊哂捎谛乃グY狀反復(fù)住院，不僅增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)影響生活質(zhì)量，給其身心帶來(lái)影響，患者可能將其歸結(jié)于自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的失敗，進(jìn)而影響到自我效能，患者自我效能得不到調(diào)節(jié)，使得相應(yīng)的惡性事件進(jìn)一步發(fā)生，患者不能正確形成面對(duì)疾病的行為，進(jìn)一步影響患者自護(hù)能力，從而形成一種非良性的循環(huán)[15]。4.2慢性心衰患者自我護(hù)理影響因素對(duì)患者自我護(hù)理能力及自我效能進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示60~69歲、大學(xué)及以上、主要照顧者為子女或配偶、住院次數(shù)3次以上、無(wú)或僅有一種合并癥患者自我護(hù)理評(píng)分明顯更高，這表明上述因素可能對(duì)患者自我護(hù)理能力產(chǎn)生影響。隨著患者年齡的增長(zhǎng)，其身體多種性能逐漸出現(xiàn)退化，器官和系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)的衰老，身體及心理上的這種變化會(huì)引起患者應(yīng)激，導(dǎo)致患者身體功能衰退，忽視對(duì)相應(yīng)癥狀的發(fā)現(xiàn)，也不能靠自己完成腳踝水腫檢查、體重測(cè)量等操作，而這種什么事情都需要依賴照顧者的感受會(huì)導(dǎo)致患者消極思維，從而更不愿意去積極完成自我護(hù)理[16]。70歲以下患者相較于高齡患者來(lái)說(shuō)受到衰老的影響更小，其心態(tài)也會(huì)較高齡患者輕松許多，并不會(huì)明顯因?yàn)榧膊「蓴_而導(dǎo)致自身不良心態(tài)從而放棄自護(hù)。文化程度過(guò)低的患者更容易因?yàn)榧膊〉陌l(fā)生而感覺(jué)到恐懼，但是因?yàn)椴荒苤鲃?dòng)掌握具體需求的指導(dǎo)，使得內(nèi)心期望和需求都不能得到滿足，一方面由于不能正確獲取自護(hù)知識(shí)相關(guān)途徑而使得自身不能完成自護(hù)，另一方面對(duì)于疾病重視度不高，故而不能正確對(duì)疾病相關(guān)問(wèn)題采取重視，從而拉低了其對(duì)于慢性心衰早期治療行為的依從，文化程度高的人則相對(duì)來(lái)說(shuō)有尋求幫助的途徑，處于“自助”水平，自護(hù)能力更為強(qiáng)烈[17]。當(dāng)患者主要照顧者為配偶或子女時(shí)，其得到的照顧更為周到，使得自己在日常生活需求、心理需求、照顧和支持需求、健康信息需求或是性需求等方面都能得到明顯滿足，從而有更多時(shí)間和經(jīng)歷對(duì)自身疾病進(jìn)行關(guān)注，從而增強(qiáng)自身自護(hù)能力。多次住院患者由于已經(jīng)有了住院經(jīng)歷，對(duì)于一些醫(yī)療操作及注意事項(xiàng)已經(jīng)有了較為熟練的掌握，因而在多次住院后有著一定的自護(hù)能力，也對(duì)于自護(hù)的重要性有一定了解，故而自護(hù)能力水平相對(duì)更高，其也更傾向于通過(guò)自護(hù)使得癥狀得到快速緩解，并避免下一次住院。如果患者有并發(fā)癥會(huì)對(duì)自身身體的衰敗感覺(jué)更加明顯，合并癥對(duì)自身身體帶來(lái)長(zhǎng)期消耗，從而使得患者自護(hù)能力下降，自我護(hù)理水平受到明顯影響，且患者合并增越多，其自護(hù)能力受到的影響越明顯[18]。本研究通過(guò)多因素Logistic回歸模型對(duì)上述影響自我護(hù)理的因素進(jìn)行證實(shí)，結(jié)果顯示60~69歲、大學(xué)及以上、主要照顧者為子女或配偶、住院次數(shù)3次以上、無(wú)或僅有一種合并癥為影響患者自我護(hù)理能力的保護(hù)性因素，具有一定的價(jià)值。4.3慢性心衰患者自我效能影響因素對(duì)患者自我效能影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示男性、60~69歲、已婚、無(wú)或僅有一種合并癥患者自我效能評(píng)分明顯更高，提示上述因素可能影響到患者自我效能。有關(guān)性別對(duì)患者自我效能的影響可能與社會(huì)對(duì)于男女性別的期待不一樣有關(guān)，通常社會(huì)對(duì)于女性的要求會(huì)更多，既要求女性能獨(dú)立工作，又要求女性能做好家務(wù)事，既要求女性可以好好帶娃，有要求女性能有自己的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，因而其可能承受更多的經(jīng)濟(jì)壓力，尤其是長(zhǎng)期男主外、女主內(nèi)的思想，使得女性缺少社會(huì)活動(dòng)，不能在社會(huì)交往中感受到一定快樂(lè)，長(zhǎng)期在家庭內(nèi)壓抑環(huán)境下生活，從而引起自身自我效能下降[19]。年齡影響患者自我效能的原因與影響患者自護(hù)能力的原因相一致，主要由于年齡增長(zhǎng)使得患者身體逐漸承受更多，而身體功能的明顯下降使得患者覺(jué)得心有余而力不足，難以支撐其繼續(xù)完成對(duì)疾病治療的積極態(tài)度，從而導(dǎo)致自護(hù)能力下降。配偶與患者在一起生活的時(shí)間較長(zhǎng)，更能明白患者想要什么，對(duì)于患者的用餐習(xí)慣、餐后鍛煉習(xí)慣、喜歡看的電視節(jié)目、消遣娛樂(lè)類型等均比較了解，因而可以較大程度，滿足患者。因此在得到配偶照顧時(shí)，患者自我效能相對(duì)處于較高水平[20]。子女對(duì)于患者的了解與患者配偶相比略顯不足，因而不能夠及時(shí)了解患者所想所需，但是子女作為與患者有直接血緣關(guān)系的人群，與其他人相比對(duì)患者的照顧更為周到，使得患者得到心理安慰和精神支持，從而使得自我效能增強(qiáng)[21]。合并癥對(duì)于患者自我效能的影響與其對(duì)于患者自護(hù)能力的影響原因相類似，主要是患者長(zhǎng)期疾病中處于慢性消耗狀態(tài)，使得自身產(chǎn)生疲勞感，已經(jīng)無(wú)力去應(yīng)對(duì)慢性心衰，從而導(dǎo)致自我效能下降[22]。本研究通過(guò)多因素Logistic回歸模型對(duì)上述影響自我效能的因素進(jìn)行證實(shí)，結(jié)果顯示男性、60~69歲、已婚、無(wú)或僅有一種合并癥是影響患者自我效能的保護(hù)性因素，故而其對(duì)于患者自我效能的改善有一定價(jià)值。此外，本研究還對(duì)患者自我效能和自護(hù)能力的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示其呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)，這表明自我效能與自護(hù)能力間相互影響，兩者對(duì)于患者疾病的影響有一定協(xié)同作用。

第五章結(jié)論60~69歲、大學(xué)及以上、主要照顧者為子女或配偶、住院次數(shù)3次以上、無(wú)或僅有一種合并癥為影響慢性心衰患者自我護(hù)理能力的保護(hù)性因素，男性、60~69歲、已婚、無(wú)或僅有一種合并癥是影響慢性心衰患者自我效能的保護(hù)性因素，而自我護(hù)理水平與患者自我效能呈明顯正相關(guān)，因而改善患者自我效能有利于其自我護(hù)理水平的改善。本研究也存在一定局限性，本研究?jī)H對(duì)慢性心衰患者自我護(hù)理能力、自我效能相關(guān)的影響因素及其關(guān)系進(jìn)行了研究，但并未將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐，不能明確是否可通過(guò)改變相應(yīng)影響因素或調(diào)整患者自我效能使得患者自護(hù)能力得到改善，因而還需在后續(xù)實(shí)踐中加以證實(shí)。

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