DB33T 2297-2020 醫(yī)療救助服務規(guī)范

ICS03.080.99CCSA12

DB33浙 江 省 地 方 標 準DB33/T2297—2020醫(yī)療救助服務規(guī)范Specificationformedicalassistanceservice2020-12-30發(fā)布 2021-01-30實施浙江省市場監(jiān)督管理局 發(fā)布DB33/T2297DB33/T2297—2020PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANII目 次前 言 II1范引文件 1語定義 1本求 1療助象定 2療助施 2參繳資助 2醫(yī)費救助 2療助理2資參登辦理 2醫(yī)費救辦理 4時醫(yī)救助 6救對象 6救方式 6救流程 6前 言本標依據(jù)GB/T1.1—2020《標化作導則 第部分標準文的結和起規(guī)則的起草。本標準由浙江省醫(yī)療保障局提出并歸口。本標準主要起草人：周堅、董曉燕、壽曉斌、余能超、朱盛霞、田海、陶小工、柳顯彬。DB33/T2297DB33/T2297—2020PAGEPAGE1醫(yī)療救助服務規(guī)范范圍本標準適用于醫(yī)療救助制度實施及相關服務。（GB/T31599社會保險業(yè)務檔案管理規(guī)范下列術語和定義適用于本文件。3.1醫(yī)療救助medicalassistanceGB/T31599經(jīng)認定的救助對象，以補貼個人繳費的方式資助參加基本醫(yī)療保險。參照住院醫(yī)療費用救助，實行比例分擔或定額補助等方式實施救助。聯(lián)辦資助參保登記的辦理流程參見圖1。開始自動獲取戶籍地醫(yī)療救助對象信息，開始自動獲取戶籍地醫(yī)療救助對象信息，與省參保信息庫進行交互比對結束不予受理參保人姓名、身份證號碼、戶籍時間和失效時間等結束不予受理是否已參保且有救助信息

已參保且有救助信息未參?；蛞褏⒈５礃擞浘戎畔⑽磪⒈Ｎ磪⒈Ｒ褏⒈５礃擞浘戎畔⒉环蠗l件是否符合參保條件符合條件受理結束即時辦理參保（變更）內(nèi)做好標識結束不予受理結束在系統(tǒng)內(nèi)做好標識圖1 聯(lián)辦助結束即時辦理參保（變更）內(nèi)做好標識結束不予受理結束在系統(tǒng)內(nèi)做好標識（申請材料齊全且符合法定形式的，應予以受理，并應在系統(tǒng)內(nèi)標識，即時辦理參保（變更）登記，啟動資助參保。依申請資助參加基本醫(yī)療保險的流程參見圖2。開始開始需要從民政或其他部門獲取的信息字段：參保人姓名、身份證號碼、戶籍地、醫(yī)療救助類型、醫(yī)療救助生效時間和失效時間等需要從醫(yī)保部門獲取的信息：參保人姓名、身份證號碼、統(tǒng)籌區(qū)、政策范圍內(nèi)費用、個人承擔總額等需要從民政部門或其他部門獲取的信息：是否因病致貧對象、生效時間、失效時間等。材料不全是否符合受理條件不符合條件不予辦理并取消救助標識是否符合受理條件不符合條件不予辦理并取消救助標識符合條件符合條件結束結束啟動資助參保 啟動資助參保結束結束一次性告知需補齊的材料全省醫(yī)療救助人員信息實時交互收件或系統(tǒng)自動獲取數(shù)據(jù)信息圖2 依申資參登流圖“一站式”結算的辦理流程參見圖3。開始開始參保人持卡（電子就醫(yī)憑證）就診不符合條件是否符合救助條件符合條件刷卡結算時，異（本）地聯(lián)網(wǎng)結算平臺，通過參保地校驗參保人信息僅結算基本醫(yī)保待遇，不予結算醫(yī)療救助待遇不符合條件是否符合救助條件符合條件刷卡結算時，異（本）地聯(lián)網(wǎng)結算平臺，通過參保地校驗參保人信息僅結算基本醫(yī)保待遇，不予結算醫(yī)療救助待遇結束結束結束根據(jù)救助信息類別計算醫(yī)療救助待遇并直接結算圖3 醫(yī)療用助一式結算程圖（（依申請即時結報的辦理流程參見圖4。開始收件需要從醫(yī)保部門獲取的信息：參保人姓名、身份證號碼、統(tǒng)籌區(qū)、政策范圍內(nèi)費用、個人承擔總額等開始收件是否符合受理條件不符合條件是否符合受理條件不符合條件符合條件通過數(shù)據(jù)共享獲取交互信息材料不全是否符合受理條件材料不全是否符合受理條件不符合條件符合條件一次性告知需補齊的材料結束告知原因并退回材料結束告知原因并退回材料結束不予結報結束辦理費用結報 結束辦理費用結報結束辦理費用結報圖4醫(yī)療費用依申請即時結報流程圖（醫(yī)療保險經(jīng)辦機構根據(jù)專題會議結果，及時向救助對象撥付救助款。結束告知原因并退回材料結束告知原因并退回材料結束告知原因并退回材料開始各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構收件開始各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構收件不符合條件不符合條件材