眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑（試行）

眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑（試行）一、眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為眩暈病（TCD：BNG070）。西醫(yī)診斷：第一診斷為原發(fā)性高血壓（ICD-10：I1011）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008年8月）與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）。（2）西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國(guó)高血壓聯(lián)盟和國(guó)家心血管病中心制定的《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》。2.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制訂的《眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案（試行）》。眩暈病（原發(fā)性高血壓）常見(jiàn)證候：腎氣虧虛證痰瘀互結(jié)證肝火亢盛證陰虛陽(yáng)亢證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制訂的《眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案（試行）》。1.診斷明確，第一診斷為原發(fā)性高血壓，以眩暈為主要表現(xiàn)。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為≤84天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷符合眩暈病，無(wú)多種兼雜證候的門(mén)診患者。2.第一診斷符合原發(fā)性高血壓1級(jí)、2級(jí)的初發(fā)或治療未達(dá)標(biāo)門(mén)診患者。3.患者合并其他疾病，但門(mén)診治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4.高血壓3級(jí)、合并嚴(yán)重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓患者，不列入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門(mén)診檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）坐立位雙上肢肱動(dòng)脈血壓：坐立位均必須在非同日各測(cè)量3次，共計(jì)6次；（2）靜息18導(dǎo)聯(lián)心電圖；（3）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；（4）尿微量白蛋白（定量）；（5）24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓：如無(wú)相關(guān)檢查設(shè)備，推薦動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)至少2天以上的診所血壓和（或）至少3天以上的家庭自測(cè)血壓。2.可選擇的檢查項(xiàng)目（1）眼底檢查；（2）尿常規(guī)+酮體；（3）胸部正側(cè)位片；（4）甲狀腺功能；（5）口服糖耐量+胰島素釋放+C肽釋放；（6）超聲心動(dòng)圖；（7）頸動(dòng)脈超聲；（8）大動(dòng)脈硬度檢查：脈搏波傳導(dǎo)速度、中心動(dòng)脈壓、大小動(dòng)脈彈性指數(shù)等；（9）選擇磁共振、CTA或組織多普勒超聲了解腎臟/腎動(dòng)脈解剖；（10）其他檢查：根據(jù)患者具體情況而定，有條件時(shí)優(yōu)先選擇檢測(cè)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)圖、臥/立位腎素-血管緊張素-醛固酮水平，可考慮選擇腎同位素檢查了解腎功能，必要時(shí)做卡托普利激發(fā)試驗(yàn)。3.必須的復(fù)查項(xiàng)目（1）坐立位雙上肢肱動(dòng)脈血壓：坐立位均必須在非同日各測(cè)量3次，共計(jì)6次；（2）靜息18導(dǎo)聯(lián)心電圖；（3）尿微量白蛋白（定量）；（4）24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓（如無(wú)相關(guān)檢查設(shè)備，推薦動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)至少2天以上的診所血壓和（或）至少3天以上的家庭自測(cè)血壓）。（八）治療方案1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥腎氣虧虛證：平補(bǔ)腎氣、調(diào)和血脈。痰瘀互結(jié)證：祛痰化濁、活血通絡(luò)。肝火亢盛證：清肝瀉火、疏肝涼肝。陰虛陽(yáng)亢證：滋陰補(bǔ)腎、平肝潛陽(yáng)。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射劑。3.外治法。包括穴位埋線、穴位敷貼、耳穴壓豆和中藥足浴。4.其他療法包括修體態(tài)、節(jié)飲食、適勞逸、暢情志、忌煙酒等養(yǎng)生調(diào)攝法及根據(jù)病情需要選擇中醫(yī)診療設(shè)備等。5.內(nèi)科基礎(chǔ)治療參照《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》，合理控制多重心血管危險(xiǎn)因素。6.中醫(yī)護(hù)理包括辨證施護(hù)和因時(shí)施護(hù)。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1.患者已有或新發(fā)的頭暈?zāi)垦?、頭痛等主要癥狀明顯緩解。2.血壓控制達(dá)標(biāo)。3.動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷值和晝夜節(jié)律改善。（十）有無(wú)變異及原因分析1.因?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果異常需要復(fù)查，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加，退出本路徑。2.治療期間出現(xiàn)心血管、腦、腎臟等嚴(yán)重并發(fā)癥或嚴(yán)重不良事件，需進(jìn)一步明確診斷，退出本路徑。3.因患者及其家屬意愿，影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。4.治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其他合并疾病，需進(jìn)一步檢查治療，影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑門(mén)診表單適用對(duì)象：第一中醫(yī)診斷為眩暈病（原發(fā)性高血壓）（TCD：BNG070、ICD-10：I1511）患者姓名：

性別：

年齡：

門(mén)診號(hào)：

首次就診日期：

年

月

日門(mén)標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為≤84天實(shí)際治療日：

天時(shí)間

年

月

日（第1天）

年

月

日（第2-7天）

年

月

日（第8-28天）診療工作□中醫(yī)四診信息采集□注意證候變化□詢(xún)問(wèn)病史和治療史□體格檢查□常規(guī)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查□預(yù)約24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓等檢查，交代注意事項(xiàng)□辨證處方中藥、中成藥或院內(nèi)制劑（必要時(shí)）□完成首日門(mén)診病歷記錄□中醫(yī)四診信息采集□注意證候變化□完成預(yù)約檢查□初步診斷和病情評(píng)估□給予中醫(yī)調(diào)攝法處方□辨證處方中藥、中成藥院內(nèi)制劑或給予外治法□向患者及家屬交代病情□完成當(dāng)日門(mén)診隨訪記錄□中醫(yī)四診信息采集□注意證候變化□根據(jù)檢查回報(bào)，調(diào)整診斷及用藥方案□辨證指導(dǎo)，調(diào)整中藥處方□調(diào)整外治法（必要時(shí)）□隨訪病情和療效再評(píng)估□完成當(dāng)日門(mén)診隨訪記錄重點(diǎn)醫(yī)囑□低鹽低脂易消化飲食□測(cè)量坐立位雙上肢肱動(dòng)脈血壓□靜息18導(dǎo)聯(lián)心電圖□尿常規(guī)＋沉渣+酮體□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂系列□尿微量白蛋白（定量）□尿常規(guī)+酮體□24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓□超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲□眼底檢查□胸部正側(cè)位片（必要時(shí)）□大動(dòng)脈硬度檢查：脈搏波傳導(dǎo)速度、中心動(dòng)脈壓、大小動(dòng)脈彈性指數(shù)等（有條件時(shí)）□中藥日一劑，分兩次溫服□辨證選擇中成藥□外治法指導(dǎo)□多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)圖（必要時(shí)）□臥、立位腎素-血管緊張素-醛固酮水平（必要時(shí)）□選擇磁共振、CTA或組織多普勒超聲了解腎臟和/活腎動(dòng)脈解剖（必要時(shí)）□甲狀腺功能（必要時(shí)）□口服糖耐量+胰島素釋放+C肽釋放（必要時(shí)）□中藥日一劑，分兩次溫服□辨證選擇中成藥□外治法指導(dǎo)護(hù)理工作□健康宣教□患者心理和生活護(hù)理指導(dǎo)□相關(guān)預(yù)約檢查指導(dǎo)□觀察病情變化□交代預(yù)約檢查流程，安排陪護(hù)，提醒當(dāng)晚8時(shí)后禁食水□辨證施護(hù)及健康指導(dǎo)□心理護(hù)理□辨證施護(hù)及健康指導(dǎo)□心理護(hù)理變異記錄□無(wú)

□有，原因：1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間

年

月

日（第29-42天）

年

月

日（第43-55天）

年

月

日（第56-84天）診療工作如患者可以完成路徑□病情評(píng)估，明確是否短繼續(xù)隨診或停診□確定長(zhǎng)期隨診帶藥及服法□交代注意事項(xiàng)及復(fù)查項(xiàng)目□確定隨診時(shí)間及方式如患者不能完成路徑□在病歷中記錄原因和繼續(xù)治療方案如患者可以完成路徑□病情評(píng)估，明確是否短期繼續(xù)隨診或停診□確定長(zhǎng)期隨診帶藥及服法□交代注意事項(xiàng)及復(fù)查項(xiàng)目□確定隨診時(shí)間及方式如患者不能完成路徑□在病歷中記錄原因和繼續(xù)治療方案如患者可以完成路徑□病情評(píng)估，明確是否短期繼續(xù)隨診或停診□確定長(zhǎng)期隨診帶藥及服法□交代注意事項(xiàng)及復(fù)查項(xiàng)目□確定隨診時(shí)間及方式如患者不能完成路徑□在病歷中記錄原因和繼續(xù)治療方案重點(diǎn)醫(yī)囑□辨證指導(dǎo)，調(diào)整中藥處方確定長(zhǎng)期隨訪帶藥□調(diào)整外治法（必要時(shí)）□24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓（必要時(shí)）□超聲心動(dòng)圖（必要時(shí)）□頸動(dòng)脈超聲（必要時(shí)）□尿微量白蛋白（必要時(shí)）□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂系列（必要時(shí)）□辨證指導(dǎo)，調(diào)整中藥處方確定長(zhǎng)期隨訪帶藥□調(diào)整外治法（必要時(shí)）□24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓（必要時(shí)）□超聲心動(dòng)圖（必要時(shí)）□頸動(dòng)脈超聲（必要時(shí)）□尿微量白蛋白（必要時(shí)）□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂系列（必要時(shí)）□辨證指導(dǎo)，調(diào)整中藥處方確定長(zhǎng)期隨訪帶藥□調(diào)整外治法（必要時(shí)）□24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓（必要時(shí)）□超聲心動(dòng)圖（必要時(shí)）□頸動(dòng)脈超聲（必要時(shí)）□尿微量白蛋白（必要時(shí)）□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂系列（必要時(shí)）護(hù)理工作□辨證施護(hù)及健康指導(dǎo)□心理護(hù)理□門(mén)診滿意度調(diào)查□辨證施護(hù)及健康指導(dǎo)□心理護(hù)理□門(mén)診滿意度調(diào)查□辨證施護(hù)及健康指導(dǎo)□心理護(hù)理□門(mén)診滿意度調(diào)查變異記錄□無(wú)

□有，具體原因：1.2.□無(wú)

□有，具體原因：1.2.□無(wú)

□有，具體原因：1.2.