嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育評估

嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育評估

今日主題1.兒童常用評估量表2.GMs全身運(yùn)動評估3.0-6歲高危兒定期隨訪計(jì)劃兒童常用評估量表發(fā)育評估：

Gesell發(fā)育診斷量表

丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)0-6歲兒童神經(jīng)發(fā)育檢查表（兒心）兒童常用評估量表運(yùn)動評估：

GMs全身運(yùn)動質(zhì)量評估

AIMS-Alberta嬰兒運(yùn)動量表Peabody運(yùn)動量表GMFM粗大運(yùn)動量表FMFM精細(xì)運(yùn)動量表兒童常用評估量表語言評估：

語言發(fā)育遲緩檢查法（S-S）

構(gòu)音障礙檢查

漢語溝通發(fā)展量表

兒童常用評估量表智力評估：

韋氏幼兒智力測試

韋氏兒童智力測試

瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗(yàn)

兒童常用評估量表孤獨(dú)癥評估：

CHAT-23、ABC、CABS篩查、PEP3-R多動癥評估：

ADHD診斷量表、SNAP-Ⅳ、Conners父母問卷、Weissˊs功能缺陷評定感統(tǒng)評估：

南加州感覺統(tǒng)合測試SCSIT-64條學(xué)習(xí)障礙：

學(xué)習(xí)障礙篩查量表PRS

GMs全身運(yùn)動評估全身運(yùn)動評估是什么？

全身運(yùn)動評估（GeneralMovementsAssessment，簡稱GMs），就是一種針對新生兒和小嬰兒的新型的神經(jīng)運(yùn)動評估，采用Gestalt知覺對仰臥位錄像進(jìn)行評估，能敏感地提示特定的神經(jīng)損傷，對腦癱等神經(jīng)學(xué)發(fā)育障礙在5月齡內(nèi)可做出準(zhǔn)確預(yù)測。

GMs評估能在出生后盡早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育障礙——比現(xiàn)有其他方法提早很多時間。當(dāng)然，GMs技術(shù)不能做到百分百的預(yù)測率，但在檢查結(jié)果的靈敏度及特異性上能做到95%以上，這就能解決臨床上遇到的大部分問題。正常全身運(yùn)動最早出現(xiàn)于妊娠9周的胎兒，持續(xù)至足月后5月齡，是新生兒和小嬰兒的一種自發(fā)性運(yùn)動模式，具有復(fù)雜多變的特征。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時全身運(yùn)動的質(zhì)量發(fā)生改變，GMs失去復(fù)雜多變的特性，表現(xiàn)為各種異常。扭動運(yùn)動階段出生—預(yù)產(chǎn)期后5周齡

正常扭動運(yùn)動

單調(diào)性

混亂性

痙攣—同步性不安運(yùn)動階段預(yù)產(chǎn)期后9周齡—20周齡

正常不安運(yùn)動

（間歇性和持續(xù)性）

異常性不安運(yùn)動

偶發(fā)性不安運(yùn)動

不安運(yùn)動缺乏GMs全身運(yùn)動評估扭動運(yùn)動階段的正常模式GMs全身運(yùn)動評估

指整個身體參與的運(yùn)動，持續(xù)數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，臂、腿、頸和軀干以變化運(yùn)動順序的方式參與這種GMs。在運(yùn)動強(qiáng)度、力量和速度方面具有高低起伏的變化，運(yùn)動的開始和結(jié)束都具有漸進(jìn)性。沿四肢軸線的旋轉(zhuǎn)和運(yùn)動方向的輕微改變使整個運(yùn)動流暢優(yōu)美并產(chǎn)生一種復(fù)雜多變的印象。單調(diào)性（PR）各連續(xù)性運(yùn)動成分的順序單調(diào)，不同身體部位的運(yùn)動失去了正常GMs的復(fù)雜性，繼續(xù)隨訪到不安運(yùn)動階段，部分GMs可轉(zhuǎn)歸正常。痙攣—同步性(CS)運(yùn)動僵硬，失去正常的流暢性，所有肢體和軀干肌肉幾乎同時收縮和放松，如果數(shù)周內(nèi)持續(xù)存在CS，極大可能發(fā)展成痙攣型腦癱。扭動運(yùn)動階段的異常模式（1月齡內(nèi)初篩）

不安階段的正常模式正常不安運(yùn)動（NF）是一種小幅度、中速度的運(yùn)動，遍布頸、軀干和四肢，發(fā)生在各個方向，運(yùn)動加速度可變，在清醒嬰兒中該運(yùn)動持續(xù)存在（煩躁哭鬧時除外），可以和其他運(yùn)動同時存在，不安運(yùn)動出現(xiàn)時的頻度隨年齡而發(fā)生改變。不安運(yùn)動的異常模式不安運(yùn)動缺乏（F-）如果在足月后9周到20周齡內(nèi)一直未觀察到不安運(yùn)動，稱之為“不安運(yùn)動缺乏”，但是通常仍可觀察到其他運(yùn)動，“不安運(yùn)動缺乏”對于后期中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，尤其是腦癱具有高預(yù)測價(jià)值。GMS結(jié)果解讀PR（單調(diào)性）：扭動階段輕度異常，指個體連續(xù)性運(yùn)動成分的順序單調(diào)，不同身體部位的運(yùn)動失去正常的復(fù)雜性。寶寶需接受下階段GMs評估和早期干預(yù)。CS（痙攣-同步性）：扭動階段明顯異常，指運(yùn)動僵硬，失去正常的流暢性，所有肢體和軀干幾乎同時收縮和放松。如數(shù)周內(nèi)多次表現(xiàn)為CS，發(fā)展為痙攣型腦癱的可能性很大，寶寶需要立即接受康復(fù)干預(yù)，并接受下階段GMs評估。GMS結(jié)果解讀F±（偶發(fā)性不安運(yùn)動）：不安階段輕度異常，指足月后9-20周齡僅觀察到非常少的不安運(yùn)動，通常仍可觀察到其他運(yùn)動。可能影響到兒童的運(yùn)動協(xié)調(diào)、語言發(fā)育、注意力、入學(xué)后的學(xué)習(xí)能力，寶寶需要接受早期干預(yù)和定期發(fā)育評估。F-（不安運(yùn)動缺乏）：不安階段明顯異常，指足月后9-20周齡一直未觀察到不安運(yùn)動，通常仍可觀察到其他運(yùn)動。兒童發(fā)展為腦癱等嚴(yán)重發(fā)育障礙的可能性很大。寶寶需要立即接受康復(fù)干預(yù)和定期發(fā)育評估。GMS結(jié)果解讀全身運(yùn)動評估細(xì)化評分扭動運(yùn)動運(yùn)動順序頸部和軀干上肢下肢GOS:5-42分不安運(yùn)動運(yùn)動模式

不安運(yùn)動同時存在的其他運(yùn)動，其他運(yùn)動的質(zhì)量姿勢模式運(yùn)動特質(zhì)MOS:5-28分理想?yún)^(qū)域：25-28分GMs的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：所有出生至20周齡內(nèi)的嬰兒都適用，尤其是孕期、出生時、生后有高危因素的嬰兒。禁忌癥：該技術(shù)通過嬰兒仰臥位的視頻錄像進(jìn)行評估，是簡易安全的，無特殊禁忌癥。GMs評估的特點(diǎn)1.超早期鑒別：孩子出生3天后即可進(jìn)行評估，是3月齡以內(nèi)的超早期篩查工具，利于孩子獲得寶貴的早期康復(fù)。2.預(yù)測價(jià)值高：國外已廣泛應(yīng)用于腦癱等運(yùn)動障礙的超早期鑒別，研究表明對于腦癱等嚴(yán)重運(yùn)動障礙具有95%以上的預(yù)測敏感度和特異度，誤差率在5%以內(nèi)。3.安全性高：

記錄評估自然狀態(tài)下寶寶的自發(fā)全身運(yùn)動，對寶寶沒有損傷及副作用。4.家長歡迎：

在寶寶清醒、快樂活動的狀態(tài)下拍攝10分鐘的全身運(yùn)動錄像即可，不需要使

用鎮(zhèn)靜劑或作其他準(zhǔn)備。全身運(yùn)動評估設(shè)備0-6歲高危兒定期隨訪計(jì)劃年齡評估內(nèi)容評估意義1月齡GMS全身運(yùn)動評估扭動階段腦癱等嚴(yán)重殘障的早期篩查（初篩）3月齡GMS全身運(yùn)動評估不安階段腦癱等嚴(yán)重殘障的早期篩查（復(fù)篩）6月齡Gesell發(fā)育評估評估嬰兒的發(fā)育水平9月齡Gesell發(fā)育評估評估嬰兒的發(fā)育水平1周歲Gesell發(fā)育評估、PDMS粗大和精細(xì)運(yùn)動評估評估嬰兒的發(fā)