婦女常見(jiàn)病篩查工作管理辦法

婦女常見(jiàn)病篩查工作管理辦法(征求意見(jiàn)稿)第一章

總

則第二章組織與責(zé)任第三章婦女常見(jiàn)病篩查服務(wù)第四章監(jiān)督管理4123共有5章22條5第五章

附

則第一章

總

則婦女常見(jiàn)病篩查已婚婦女或有需求的女性（20-69歲）兩癌：35-64歲建議每1-3年檢查1次（至70歲）兩癌：每3年1個(gè)周期婦科檢查乳腺檢查婦女常見(jiàn)病篩查是指對(duì)適齡婦女實(shí)施的至少每3年1次的生殖器官和乳腺常見(jiàn)病專項(xiàng)檢查篩查對(duì)象篩查間隔篩查內(nèi)容Content

Layouts婦女常見(jiàn)病篩查三早意義宮頸癌宮頸癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位于女性腫瘤的第二位，宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要8-10年時(shí)間乳腺癌全世界婦女中發(fā)病率位居第一的惡性腫瘤，越來(lái)越趨于年輕化。不僅明顯提高了生存率，而且有更高的生活質(zhì)量早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療一項(xiàng)以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療子宮頸癌和乳腺癌等婦女常見(jiàn)病為目的的重要措施全國(guó)婦女常見(jiàn)病篩查工作的監(jiān)督管理衛(wèi)生部負(fù)責(zé)縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)婦女常見(jiàn)病篩查工作的監(jiān)督管理對(duì)開展婦女常見(jiàn)病篩查工作的各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)一管理、分類指導(dǎo)。各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)法律法規(guī)及本辦法的規(guī)定，遵循自愿和知情選擇的原則，有組織、有計(jì)劃地開展婦女常見(jiàn)病篩查服務(wù)工作。第二章組織與責(zé)任衛(wèi)生部制訂全國(guó)婦女常見(jiàn)病篩查工作規(guī)范和技術(shù)指南建立婦女常見(jiàn)病篩查工作信息系統(tǒng)對(duì)婦女常見(jiàn)病篩查工作進(jìn)行監(jiān)督管理縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門落實(shí)婦女常見(jiàn)病篩查工作的相關(guān)法律法規(guī)，定期對(duì)轄區(qū)的婦女常見(jiàn)病篩查工作進(jìn)行督導(dǎo)、考核組建婦女常見(jiàn)病篩查技術(shù)指導(dǎo)組負(fù)責(zé)婦女常見(jiàn)病篩查的技術(shù)管理工作對(duì)開展婦女常見(jiàn)病篩查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核批準(zhǔn)后對(duì)外公示設(shè)立監(jiān)督電話，并加強(qiáng)監(jiān)督管理負(fù)責(zé)婦女常見(jiàn)病篩查工作的信息管理完善婦女常見(jiàn)病篩查服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，確定各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)的篩查任務(wù)及相關(guān)職責(zé)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)受本轄區(qū)衛(wèi)生行政部門委托負(fù)責(zé)婦女常見(jiàn)病篩查技術(shù)管理工作，制訂相關(guān)管理制度和篩查工作流程定期對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的婦女常見(jiàn)病篩查工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制和評(píng)價(jià);開展婦女常見(jiàn)病篩查專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)與考核掌握婦女常見(jiàn)病篩查、診斷、治療、轉(zhuǎn)診、隨訪情況，負(fù)責(zé)信息資料收集、分析和上報(bào)，并進(jìn)行質(zhì)量檢查；開發(fā)、制作婦女常見(jiàn)病篩查的健康教育材料，有計(jì)劃地組織開展健康教育活動(dòng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門登記的診療科目范圍，《婦女常見(jiàn)病篩查工作規(guī)范》以及相關(guān)技術(shù)指南和技術(shù)規(guī)范(《婦女常見(jiàn)病篩查技術(shù)指南》王臨虹、魏麗惠主編)，經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn)后提供婦女常見(jiàn)病篩查技術(shù)服務(wù)。定期收集婦女常見(jiàn)病篩查信息，并按時(shí)報(bào)送轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)第三章婦女常見(jiàn)病篩查服務(wù)從事婦女常見(jiàn)病篩查的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備的基本條件基本條件獲得《醫(yī)師資格證書》進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)，并具有相應(yīng)專業(yè)資格證書應(yīng)當(dāng)定期接受婦女常見(jiàn)病篩查相關(guān)知識(shí)和管理要求的培訓(xùn)具有從事本專業(yè)的理論知識(shí)、臨床3年以上工作經(jīng)驗(yàn)及與篩查任務(wù)相適應(yīng)的服務(wù)技能資格證書培訓(xùn)知識(shí)技能開展婦女常見(jiàn)病篩查工作的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備的基本條件具有與婦女常見(jiàn)病篩查服務(wù)相適應(yīng)的診療科目配備與服務(wù)范圍和能力相適應(yīng)的人員、設(shè)施、設(shè)備和物品得到縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn)41

取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》235具有婦女常見(jiàn)病篩查相關(guān)的工作制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)防醫(yī)源性感染的措施婦女常見(jiàn)病篩查工作內(nèi)容健康教育與咨詢醫(yī)學(xué)檢查醫(yī)學(xué)建議陽(yáng)性病例初診或轉(zhuǎn)診、隨訪健康教育與咨詢?nèi)缋脠?bào)紙、宣傳小冊(cè)、義診及健康知識(shí)講座等形式為有需求的群體提供婦女常見(jiàn)病的咨詢醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在提供婦女常見(jiàn)病篩查過(guò)程中應(yīng)當(dāng)開展多種形式的健康教育，普及婦女常見(jiàn)病防治知識(shí)健康教育的核心信息1、婦女常見(jiàn)疾病對(duì)婦女生殖健康的影響及危害2、婦女常見(jiàn)病防治的重要性，特別是針對(duì)宮頸和乳腺篩查的意義3、婦女常見(jiàn)疾病的主要癥狀，以及可能導(dǎo)致患病的危險(xiǎn)因素4、婦女常見(jiàn)病篩查的內(nèi)容、篩查流程、注意事項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查基本內(nèi)容輔助檢查白帶檢查、宮頸刮片、

TCT、HPV、陰道鏡、

婦科B超、乳腺彩超、鉬靶等病史采集一般項(xiàng)目、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、避孕方法、既往病史等乳腺檢查視診觸診臨床婦科檢查外陰部檢查

陰道窺器檢查婦科雙合診婦科檢查前注意事項(xiàng)1、月經(jīng)期不宜做陰道檢查，但不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后陰道流血者，應(yīng)進(jìn)一步診治，必須在婦科檢查前消毒外陰2、接受婦科檢查前48小時(shí)內(nèi)禁止性生活、陰道沖洗及上藥3、婦科檢查前受檢者應(yīng)排空膀胱外陰部檢查·用右手拇指和示指輕輕分開小陰唇，暴露陰道前庭及尿道口和陰道口·發(fā)育有無(wú)畸形，有無(wú)炎癥、潰瘍、贅生物或腫塊，有無(wú)皮膚和粘膜顏色的改變·讓患者用力向下屏氣觀察有無(wú)陰道前后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等陰道窺器檢查絕經(jīng)婦女等放入困難者，可用液狀石蠟或肥皂液潤(rùn)滑窺器兩葉前端，以減輕插入陰道口時(shí)的不適感，如擬做宮頸刮片或陰道上

1/3段細(xì)胞學(xué)檢查，改用生理鹽水潤(rùn)滑。旋轉(zhuǎn)窺器，觀察陰道前后壁和側(cè)壁粘膜色澤、皺襞多少以及有無(wú)瘢痕、潰瘍、贅生物或囊腫等；觀察穹窿有無(wú)隆起或變淺。注意陰道分泌物的量、顏色、性質(zhì)及有無(wú)臭味。暴露宮頸后，觀察宮頸大小、顏色和外口形狀。注意有無(wú)糜爛、出血、撕裂、納囊、腫塊或贅生物等，注意宮頸管內(nèi)有無(wú)出血或分泌物。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（宮頸刮片、TCT）、HPV

檢測(cè)。婦科雙合診檢查陰道通暢度深度，有無(wú)先天畸形，陰道穹隆有無(wú)觸痛結(jié)節(jié)捫觸宮頸大小、軟硬度、活動(dòng)度、有無(wú)觸痛或抬舉痛、腫物等。觸清子宮位置、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛及表面光滑度觸摸雙側(cè)附件區(qū)有無(wú)腫塊、增厚或壓痛。如捫及腫塊，應(yīng)注意其位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度、與子宮的關(guān)系以及有無(wú)壓痛等。·

三合診：彌補(bǔ)雙合診的不足，進(jìn)一步了解后傾或后屈子宮的大小，發(fā)現(xiàn)子宮后壁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶和雙側(cè)盆腔后部病變及其與鄰近器官的關(guān)系Content

Layouts乳房檢查視診觸診兩側(cè)是否對(duì)稱乳頭有無(wú)凹陷、破潰乳暈以及乳房的皮膚有無(wú)桔皮樣改變被檢者取坐位或臥位以手指掌面順時(shí)針?lè)较蛴|乳腺有無(wú)異常結(jié)節(jié)、包塊，若觸到腫塊時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步查清其大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛；擠壓乳頭觀察有無(wú)液體溢出；觸腋窩、鎖骨上和鎖骨下區(qū)域有無(wú)腫大淋巴結(jié)等輔助檢查一、白帶檢查1、用小棉簽從陰道側(cè)壁上1/3處取陰道分泌物作常規(guī)涂片，常規(guī)作陰道清潔度，霉菌，滴蟲檢查，必要時(shí)作淋菌，梅毒螺旋體檢查。2、清潔度分級(jí)Ⅰ級(jí)

Ⅱ級(jí)

Ⅲ級(jí)

Ⅳ級(jí)正常大致正?；蚣?xì)菌性陰道病提示有炎癥多見(jiàn)于嚴(yán)重的陰道炎和（或）宮頸炎、盆腔炎輔助檢查二、宮頸刮片1、充分暴露宮頸，用宮頸細(xì)胞取樣器，在宮頸管外口鱗柱上皮交界處，以宮頸外口為圓心，輕輕旋轉(zhuǎn)刮一周，均勻涂在載玻片上，不宜太厚，切忌反復(fù)涂抹。2、立即放入95%酒精中固定15-30min，固定時(shí)間不宜過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)，切忌晾干后固定。輔助檢查三、婦科B超檢查1、主要是檢查有無(wú)子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜異位、子宮畸形、卵巢腫物、盆腔內(nèi)炎性腫塊或膿腫等。2、婦科B超檢查包括常規(guī)腹部盆腔超聲和經(jīng)陰道超聲。輔助檢查四、乳腺彩超1、能更清晰地顯示乳腺腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)2、能觀察腫瘤與周圍組織的關(guān)系3、能觀察到病灶大小、形態(tài)及邊緣情況4、能夠較好地觀察腫瘤內(nèi)外血管的多少和分布情況5、可測(cè)到0.3~0.5cm的腫物輔助檢查五、鉬靶1、特別適合對(duì)軟組織的透照成像，對(duì)鈣化特別敏感，而大多數(shù)早期乳腺癌（約占70%）表現(xiàn)為沙礫樣鈣化，這就是人們普遍認(rèn)為鉬靶更準(zhǔn)確的緣故。2、但更早期的乳腺癌（大小約0.5cm左右）和沒(méi)有表現(xiàn)為鈣化的早期乳腺癌就需要結(jié)合乳腺彩超的檢查。3、鉬靶診斷乳腺疾病的準(zhǔn)確性會(huì)受乳腺致密程度影響。年輕女性因?yàn)橄袤w致密、纖維組織豐富，常表現(xiàn)為整個(gè)乳房呈致密性陰影，缺乏層次對(duì)比。因此35歲以下女性進(jìn)行鉬靶的價(jià)值遠(yuǎn)不如35歲以上女性意義大。（鑒于X線對(duì)人體的損害建議40歲以下不進(jìn)行鉬靶常規(guī)檢查）·乳腺篩查1、40歲以下的婦女以臨床觸診和乳腺超聲為主，應(yīng)每1-2年進(jìn)行1次乳腺超聲檢查2、40歲及40歲以上的婦女應(yīng)以乳腺X線（鉬靶）為主要檢查手段，應(yīng)每年進(jìn)行1次乳腺超聲檢查，并每2年進(jìn)行1次乳腺X線檢查3、40歲及40歲以上婦女高危人群（未育、未哺乳、家族史、長(zhǎng)期精神壓力較大等）和45歲及45歲以上婦女應(yīng)每年進(jìn)行1次乳腺X線宮頸癌篩查流程三階梯的篩查:1、細(xì)胞學(xué)（TCT或?qū)m頸刮片）+HPV→初篩2、陰道鏡→助診3、組織學(xué)（宮頸組織活檢）→確診(金標(biāo)準(zhǔn))23

890(篩查人數(shù))細(xì)胞學(xué)(-)HPV(-)細(xì)胞學(xué)(+)HPV(-)細(xì)胞學(xué)(-)HPV(+)細(xì)胞學(xué)(+)HPV(+)21

409488370523陰道鏡檢查533無(wú)病例發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)3例59例114例·宮頸篩查1、20-34歲的婦女每2-3年進(jìn)行1次宮頸細(xì)胞學(xué)篩查2、35-64歲的婦女應(yīng)每年行1次宮頸細(xì)胞學(xué)篩查子宮肌瘤隨訪觀察肌瘤小、無(wú)癥狀、近絕經(jīng)年齡，每3-6個(gè)月隨訪一次手術(shù)治療肌瘤切除術(shù)（希望保留生育功能者）；子宮切除術(shù)（肌瘤較大、癥狀明顯、經(jīng)藥物治療無(wú)效、無(wú)需保留生育功能或疑有惡變）進(jìn)一步診治，并進(jìn)行追蹤隨訪或轉(zhuǎn)診篩查結(jié)果未見(jiàn)異常定期檢查可疑或異常追蹤隨訪疾病治療或轉(zhuǎn)診隨訪隨訪對(duì)象:篩查結(jié)果為可疑或異常者。

隨訪目的:了解疾病診治情況，評(píng)估治療效果，督促篩查對(duì)象進(jìn)一步檢查、治療。

建立隨訪登記，詳細(xì)記錄聯(lián)系方式、篩查結(jié)果、隨訪情況和結(jié)局。隨訪方式：門診隨訪、信訪、電話訪或登門訪等轉(zhuǎn)診

轉(zhuǎn)診對(duì)象:本機(jī)構(gòu)不能提供進(jìn)一步檢查、診斷及處理的可疑或異常者以及疾病者。轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)應(yīng)提供轉(zhuǎn)診病例的相關(guān)病情資料，填寫轉(zhuǎn)診單。

接診機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的診斷和治療，認(rèn)真記錄，并將診斷和治療結(jié)果反饋轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)。婦女病篩查操作流程篩查前準(zhǔn)備（健康教育、篩查事項(xiàng)告知）→填寫登記表→詢問(wèn)基本情況和病史→醫(yī)學(xué)檢查→匯總各項(xiàng)結(jié)果→提出醫(yī)學(xué)意見(jiàn)與指導(dǎo)建議→結(jié)果反饋→資料統(tǒng)計(jì)上報(bào)在婦女常見(jiàn)病篩查服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確和完整地記錄

服務(wù)對(duì)象的篩查信息，同時(shí)對(duì)

服務(wù)對(duì)象個(gè)人信息保密。第四章監(jiān)督管理負(fù)責(zé)制定全國(guó)婦女常見(jiàn)病篩查工作監(jiān)督指導(dǎo)和質(zhì)量控制方案衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制定本轄區(qū)婦女常見(jiàn)病篩查工作的監(jiān)督指導(dǎo)和質(zhì)量控制方案、評(píng)價(jià)指標(biāo)省級(jí)衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)對(duì)開展婦女常見(jiàn)病篩查的各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員定期監(jiān)督檢查縣級(jí)以上衛(wèi)生部門定期組織專家對(duì)轄區(qū)婦女常見(jiàn)病篩查工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，提出改進(jìn)建議婦幼保健機(jī)構(gòu)建立保障婦女常見(jiàn)病篩查工作質(zhì)量的自查制度，定期接受同級(jí)衛(wèi)生行政部門的質(zhì)量檢查第五章

附

則本辦法自公布之日起施行本辦法由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋謝謝Content

Layouts婦女常見(jiàn)病篩查三早意義宮頸癌宮頸癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位于女性腫瘤的第二位，宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要8-10年時(shí)間乳腺癌全世界婦女中發(fā)病率位居第一的惡性腫瘤，越來(lái)越趨于年輕化。不僅明顯提高了生存率，而且有更高的生活質(zhì)量早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療一項(xiàng)以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療子宮頸癌和乳腺癌等婦女常見(jiàn)病為目的的重要措施醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門登記的診療科目范圍，《婦女常見(jiàn)病篩查工作規(guī)范》以及相關(guān)技術(shù)指南和技術(shù)規(guī)范(《婦女常見(jiàn)病篩查技術(shù)指南》王臨虹、魏麗惠主編)，經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn)后提供婦女常見(jiàn)病篩查技術(shù)服務(wù)。定期收集婦女常見(jiàn)病篩查信息，并按時(shí)報(bào)送轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)婦女常見(jiàn)病篩查工作內(nèi)容健康教育與咨詢醫(yī)學(xué)檢查醫(yī)學(xué)建議陽(yáng)性病例初診或轉(zhuǎn)診、隨訪健康教育與咨詢?nèi)缋脠?bào)紙、宣傳小冊(cè)、義診及健康知識(shí)講座等形式為有需求的群體提供婦女常見(jiàn)病的咨詢醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在提供婦女常見(jiàn)病篩查過(guò)程中應(yīng)當(dāng)開展多種形式的健康教育，普及婦女常見(jiàn)病防治知識(shí)輔助檢查一、白帶檢查1、用小棉簽從陰道側(cè)壁上1/3處取陰道分泌物作常規(guī)涂片，常規(guī)作陰道清潔度，霉菌，滴蟲檢查，必要時(shí)作淋菌，梅毒螺旋體檢查。2、清潔度分級(jí)Ⅰ級(jí)

Ⅱ級(jí)

Ⅲ級(jí)

Ⅳ級(jí)正常大致正常或細(xì)菌性陰道病提示有炎癥多見(jiàn)于嚴(yán)重的陰道炎和（或）宮頸炎、盆腔炎·乳腺篩查1、40歲以下的婦女以臨床觸診和乳腺超聲為主，應(yīng)每1-2年進(jìn)行1次乳腺超聲檢查2、40歲及40歲以上的婦女應(yīng)以乳腺X線（鉬靶）為主要檢查手段，應(yīng)每年進(jìn)行1次乳