執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師試題庫(有答案)打印版

?執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師試題庫(有答案)打印版

單選題（共50題）1、男性，34歲，腹部砸傷4小時，査體見四肢濕冷，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，有移動性濁音，腸鳴音消失，該病人目前應進行的處理不包括A.診斷性腹腔穿刺B.密切監(jiān)測基本生命體征C.補充血容量，抗休克治療D.給予止痛和鎮(zhèn)靜劑E.抗感染治療【答案】D2、對放射治療最敏感的卵巢腫瘤是A.黏液性囊腺瘤B.無性細胞瘤C.漿液性囊腺癌D.內(nèi)胚竇瘤E.未成熟畸胎瘤【答案】B3、對于涂改偽造病歷材料的醫(yī)務人員應做出的處理是A.責令改正B.行政處分C.依法迫究刑事責任D.治安管現(xiàn)處罰E.給予警告【答案】B4、潰瘍病行胃大部切除的絕對手術適應證是A.單純穿孔B.第一次出血C.瘢痕性幽門梗阻D.胰源性潰瘍E.反復門診治療無效的潰瘍【答案】C5、抑制菌體二氫葉酸合成酶的藥物酰胺酶作用較強的藥物是A.磺胺類藥B.慶大霉素C.異煙腓D.頭孢噻肟E.芐星青霉素【答案】A6、男，26歲。近1個月來興高采烈，話多，自覺腦子聰明。無疲倦感。其主要表現(xiàn)為A.焦慮癥狀B.不協(xié)調(diào)性精神運動興奮C.協(xié)調(diào)性精神運動興奮D.強迫癥狀E.思維內(nèi)容障礙【答案】C7、女，28歲。干咳、低熱、盜汗半月，今日突然咯血兩口而就診。左上肺可聞及濕啰音。首先考慮的診斷是A.肺炎球菌肺炎B.支氣管擴張C.肺膿腫D.肺結核E.肺癌【答案】D8、女性，65歲，咳嗽、咳痰伴喘息30余年，加重1周，痰白色，量較多，2天來高熱、嗜睡。查體：嗜睡，球結膜水腫，皮膚紅潤，唇發(fā)紺不明顯，BP170/96mmHg,R30次/分，脈搏120次/分，無頸靜脈怒張，雙肺可聞及干濕啰音，心界不大，肝脾肋下未觸及，雙側(cè)腱反射減弱，雙下肢可凹性水腫（±)。WBC12.8×109/L,N82%。A.腦血管意外B.CO2潴留引起的肺性腦病C.低血糖昏迷D.感染中毒性腦病E.高血壓腦病【答案】D9、關于擴張型心肌病的描述不正確的是A.多數(shù)病例原因不清B.與遺傳因素無關C.預后差D.可由病毒感染引起E.左心室或雙心室擴大【答案】B10、腹部手術后常采用的體位A.高半坐位臥式B.低半坐位臥式C.平臥位D.側(cè)臥位E.俯臥位【答案】B11、可通過母嬰傳播的傳染病是A.甲型病毐性肝炎B.艾滋病C.流行性乙型腦炎D.瘧疾E.狂犬病【答案】B12、患者，女，33歲。2年來反復腹痛、腹瀉，初為糊狀便，每日排便2～3次，嚴重時排黏液膿血便伴里急后重。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院抗炎治療無效。近1月來腹痛明顯，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。查體：體溫39.6℃，腹平軟，下腹壓痛，腸鳴音亢進。A.大量新生肉芽組織增生B.炎性息肉C.非干酪樣肉芽腫D.腺體變形E.潰瘍愈合而瘢痕形【答案】C13、男，65歲，6個月前體檢發(fā)現(xiàn)右肺門區(qū)腫物，近1個月來出現(xiàn)聲音嘶啞，吞咽困難，痰細胞學檢查發(fā)現(xiàn)鱗癌細胞。治療應選擇A.手術治療B.化療C.中醫(yī)治療D.放療E.生物免疫治療【答案】D14、患者，男，50歲。半年前體檢發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，無口渴、多尿癥狀，身高165cm，f本重66kg。堅持飲食控制及運動鍛煉，近3個月空腹血糖5.0～6.0mmol/L，餐后血糖10.0～13.0mmol/L，擬加用A.雙胍類降血糖藥B.磺脲類降糖藥C.α-葡萄糖苷酶抑制劑D.短效胰島素E.中效胰島素【答案】C15、感染性休克的臨床特點是A.暖休克病人神志淡漠或嗜睡B.冷休克病人皮膚色澤淡紅或潮紅C.暖休克病人，每小時尿量大于30mlD.休克病人脈搏慢，搏動清楚E.暖休克病人毛細血管充盈時間延長【答案】C16、肺癌肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）的敘述，下述哪項正確A.出現(xiàn)副癌綜合征提示肺癌晚期B.可出現(xiàn)在呼吸道及X線表現(xiàn)之前C.切除肺癌病灶后癥狀不能消失D.出現(xiàn)副癌綜合征為手術禁忌證E.肺癌出現(xiàn)的杵狀指（趾）具有無痛性特點【答案】B17、男性，74歲，右側(cè)腹股溝區(qū)可回納性腫塊8年。查體：病人直立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結節(jié)上外方有一4cmX4cm半球形腫物，未進入陰囊，平臥后自行消失。A.用棉線束帶或繃帶壓迫內(nèi)環(huán)口B.禁煙、控制呼吸道感染C.注射硬化劑D.疝修補術E.疝囊高位結扎術【答案】D18、女，32歲。婚后4年未孕，繼發(fā)性痛經(jīng)5年。婦科查體：子宮后位，正常大小，右附件區(qū)捫及8cm×7cm×7cm大小囊性包塊，活動欠佳。血清CA12580U/ml。最適合的治療方法是A.口服短效避孕藥B.假絕經(jīng)治療C.B超引導下穿刺D.保留生育功能手術E.子宮加附件切除【答案】D19、下列哪項不屬于乙類傳染病A.艾滋病B.黑熱病C.麻疹D.百日咳E.猩紅熱【答案】B20、女嬰4個月，因驚厥5分鐘來院就診，患兒牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食，1日來好哭鬧，流涕，無發(fā)熱、咳嗽、吐街。查體：T37°C，雙眼上吊，面肌顫動，口唇發(fā)紺，四肢抖動，雙肺有痰鳴音，心腹（﹣），枕部有兵兵球感。A.肌注維生素D330萬單位B.用10%葡萄糖酸鈣10ml緩注C.肌注苯巴比妥D.青霉素靜點E.20%甘露醇靜注【答案】B21、女，27歲，G2P1,停經(jīng)60天，陰道流血10余天。尿妊娠試驗陽性。如診斷為葡萄胎，首選治療方案為A.化學治療B.手術切除治療C.放射治療D.清宮術E.抗炎保守治療【答案】D22、下列疾病中，最常發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭的是（）。A.肺炎B.慢性阻塞性肺疾病C.結核性腹膜炎D.肺血栓栓塞E.間質(zhì)性肺疾病【答案】B23、證實幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染的檢查方法中不包括（）。A.血清幽門螺桿菌抗體檢測B.13C尿素呼氣試驗C.胃黏膜活檢幽門螺桿菌培養(yǎng)D.胃黏膜活檢快速尿激酶試驗E.糞便幽門螺桿菌抗原檢測【答案】A24、慢性萎縮性胃竇炎與下列哪種病原菌的感染密切相關A.志賀桿菌B.肺炎鏈球菌C.傷寒沙門菌D.幽門螺桿菌E.溶血性鏈球菌【答案】D25、關于受精與著床，以下哪項正確A.卵子從卵巢排出后，停留在輸卵管壺腹部等待受精B.精子頭部進入卵子透明帶的過程，即為受精過程C.約在受精后第4日，早期胚囊進入宮腔D.約在受精后第9日，晚期胚囊透明帶消失之后開始著床E.受精卵著床前，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變，為著床準備【答案】C26、患有急性胰腺炎的患者，血鈣低于2mmol/L常提示A.腹部體征緩解B.嘔吐加重C.胃腸無改變D.病情嚴重E.血鈣降低，四肢抽搐【答案】D27、大量咯血是指A.日咯血量＞100mlB.日咯血量＞200mlC.一次咯血量＞300mlD.日咯血量＞400mlE.日咯血量＞450ml【答案】C28、男性，30歲，劇咳后出現(xiàn)腹股溝區(qū)一突出的腫塊，完全回納后，用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現(xiàn)。該患者最可能的診斷為A.易復性斜疝B.嵌頓疝C.絞窄性疝D(zhuǎn).難復性疝E.急性腹膜炎【答案】A29、血液中COA.和水結合形成碳酸B.形成碳酸氫鹽C.形成一氧化碳血紅蛋白D.形成氨基甲酸血紅蛋白E.物理溶解【答案】B30、關于小兒肺炎合并心力衰竭的診斷，哪項不正確A.突然煩躁不安B.心率>180次/分C.腹脹D.呼吸>60次/分E.肝肋下>3cm【答案】C31、男，62歲，上腹痛2周。既往有高血壓病史10余年，反復心前區(qū)疼痛發(fā)作2個月，口服阿司匹林100mg/d，上消化道X線示：胃角切跡外龕影，13C尿呼氣實驗陰性，最適宜的治療藥物是A.奧美拉唑B.雷尼替丁C.枸櫞酸鉍鉀D.多潘立酮E.氫氧化鋁【答案】A32、女性36歲，主訴頭暈乏力，3年來月經(jīng)量多，淺表淋巴結及肝脾未觸及。血紅蛋白58g／L，白細胞8×109／L，血小板185×109／L，血片可見紅細胞中心淡染區(qū)擴大，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0.005。A.骨髓檢查B.血清鐵和總鐵結合力C.染色體檢查D.血清鐵蛋白檢查E.MCV，MCH，MChC【答案】C33、當細胞膜內(nèi)的靜息電位負值加大時，稱為膜的A.極化B.超級化C.復極化D.反極化E.去極化【答案】B34、女性，35歲，黃疸貧血伴關節(jié)酸痛3個月，體檢鞏膜黃染，脾肋下2㎝，血紅蛋白58g／L，白細胞5×109／L，血小板105×109／L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0．25，外周血涂片成熟紅細胞形態(tài)正常，尿隱血試驗陰性，無家族史。A.大劑量丙種球蛋白B.脾切除C.α-干擾素D.6-TGE.ATG【答案】B35、肺癌患者血清中增髙的是A.堿性磷酸酶B.癌胚抗原C.乳酸脫氫酶D.α-酸性糖蛋白E.α-胚胎抗原【答案】B36、用于治療結核病和麻風病的藥物A.紅霉素B.利福平C.慶大霉素D.乙胺嘧啶E.頭孢噻污【答案】B37、廣譜調(diào)血脂藥，對lIB和IV型高脂血癥效果最好A.普羅布考B.苯扎貝特C.洛伐他汀D.煙酸E.考來烯胺【答案】D38、患者，男，36歲。5小時前腹部被重物砸傷。查體：四肢濕冷，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛陽性，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。該患者目前應進行的處理不包括A.診斷性腹腔穿刺B.密切監(jiān)測基本生命體征C.補充血容量，抗休克D.止痛、鎮(zhèn)靜E.抗感染治療【答案】D39、為將每日代謝所產(chǎn)生的大約600mmol/L的溶質(zhì)(廢物)完全溶解排出，需要的尿量至少是A.400mLB.500mLC.600mLD.800mLE.1000mL【答案】B40、膽管結石和急性膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀是A.腹痛、黃疸、寒熱B.腹痛、黃疸、腹瀉C.腹痛、嘔吐、寒熱D.腹痛、嘔吐、黃疸E.腹痛、腹脹、昏迷【答案】A41、左向右分流型先天性心臟病最常見的并發(fā)癥是（）A.亞急性細菌性心內(nèi)膜炎B.腦栓塞C.肺炎D.喉返神經(jīng)麻痹E.心律失常【答案】C42、女，20歲。他人發(fā)現(xiàn)昏睡不醒，流涎、大汗，呼吸有蒜臭味。脈搏110次/分，瞳孔針尖大小。最可能的診斷是A.有機磷中毒B.安眠藥中毒C.酮癥酸中毒D.肝性腦病E.一氧化碳中毒【答案】A43、新生兒寒冷損傷綜合征重度臨床表現(xiàn)，哪項是錯誤的？（）A.硬腫范圍25％～50％B.休克C.DICD.肺出血E.低體溫【答案】A44、關于術后發(fā)熱敘述，錯誤的是A.一般升高幅度在1.0℃左右B.常見的原因有感染、致熱原、脫水等C.術后24小時內(nèi)發(fā)熱，常常由于一般為感染所致D.術后3～6日的發(fā)熱，一般為感染所致E.一般要慎重應用退熱藥【答案】C45、維生素BA.惡性貧血B.缺鐵性貧血C.膽汁分泌不足所致出血D.血小板亢進癥E.慢性腎衰竭血透患者【答案】A46、女性，20歲。自幼咳嗽，經(jīng)常于感冒后加重，咳大量膿痰，無咯血，考慮診斷為A.慢性支氣管炎B.慢性肺膿腫C.支氣管擴張癥D.先天性支氣管囊腫E.肺氣腫繼發(fā)感染【答案】C47、與鳥氨酸循環(huán)有關的是A.甘氨酸B.丙氨酸C.天冬氨酸D.谷氨酸E.組氨酸【答案】C48、21歲已婚婦女，停經(jīng)80天，陰道少量流血3天，大量流血半天。入院查體：面色蒼白，血壓80/50mmHA.完全流產(chǎn)B.不全流產(chǎn)C.稽留流產(chǎn)D.難免流產(chǎn)E.先兆流產(chǎn)【答案】B49、TA.原位癌B.黏膜固有層C.肌層D.膀胱周圍脂肪組織E.前列腺或子宮等鄰近器官【答案】C50、女性，60歲，近1個月頻感口渴，飲水量增至每天2000ml。身高156cm，體重71kg，空腹血糖180mgdl(10.0mmol/L)，餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L)，系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，既往無糖尿病史。給患者的治療建議是A.飲食及運動治療B.口服磺脲類降血糖藥C.口服雙胍類降血糖藥D.α葡萄糖苷酶抑制劑E.胰島素治療【答案】A大題（共10題）一、病歷摘要：患者，女性，24歲。因妊娠34周，低熱、顴部紅斑、尿蛋白陽性6個月住院?；颊?003年10月中旬確診宮內(nèi)孕，12月(孕6周)出現(xiàn)低熱(37．8℃)，尿蛋白(+)。2004．年1月下旬出現(xiàn)雙手、雙足及面部紅斑(雙顴部明顯)，下肢肌肉無力、疼痛，無發(fā)熱，尿蛋白(+++)，未特殊診治。5月旬出現(xiàn)右手中指近端指間關節(jié)腫痛。發(fā)病來脫發(fā)明顯，有反復口腔潰瘍和光過敏，無雙手遇冷變白、變紫和變紅。G3P0，2002年孕8周胚胎停育；2003年5月孕7周合并闌尾炎，均行人工流產(chǎn)。體格檢查：T37．8℃，P98次／分，R20次／分，BP150／90mmHg。一般狀況可。頭發(fā)稀疏，面部蝶形紅斑，手足血管炎樣紅斑；淺表淋巴結無腫大；口腔多發(fā)潰瘍。心、肺查體未見異常。腹部高度膨隆，無壓痛，肝脾觸診不滿意，胎心正常。雙下肢中度凹陷性浮腫。輔助檢查：血WBC4．6×10【答案】分析步驟1．診斷及診斷依據(jù)本例初步診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎。其診斷依據(jù)是：(1)年輕女性，妊娠期發(fā)病，逐漸加重。(2)臨床上存在多系統(tǒng)損害：皮膚病變(顴部紅斑、手足紅斑，光過敏，明顯脫發(fā))；黏膜損害-反復口腔潰瘍；手關節(jié)炎；腎臟損害(大量蛋白尿、膿尿、低白蛋白血癥)；病態(tài)妊娠史(妊娠早期胚胎停育)。(3)血沉顯著增快；低補體血癥。(4)ANA強陽性。符合ACR1997年SLE分類標準中的11項中的5項：顴部紅斑；光過敏；口腔潰瘍；腎損害；ANA陽性；故SLE診斷明確。存在水腫、高血壓和大量蛋白尿，狼瘡腎炎診斷明確。2．鑒別診斷主要是妊娠高血壓綜合征和原發(fā)性腎炎，可出現(xiàn)水腫、高血壓和大量蛋白尿，但二者均不能解釋患者皮膚黏膜和關節(jié)炎，且ANA高效價陽性。3．進一步檢查自身抗體方面進一步查抗ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗體(包括抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝物)，有助于確定診斷和評價活動度。4．治療原則本例近期出現(xiàn)皮疹、關節(jié)炎、腎損害、血沉快、補體降低和抗ds-DNA抗體陽性，提示病情高度活動；存在腎病綜合征，為重癥SLE。需要積極予以免疫抑制治療，首選大劑量皮質(zhì)激素[潑尼松1mg／(kg·d)]，適時終止妊娠后，再聯(lián)合環(huán)磷酰胺靜脈沖擊治療。二、【簡要病史】男件，46歲，發(fā)熱3天，膿血便1天?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）體溫是多少。是否持續(xù)發(fā)熱。有無畏寒、寒戰(zhàn)。（1分）每日排便次數(shù)及大便性狀，以膿為主還是以血為主，量多少，氣味。（2分）是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否緩解。（2分）發(fā)病誘因，有無惡心和嘔吐及食欲變化等伴隨癥狀。（2分）飲食、睡眠、體重變化。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）（2）其他有關病史（3分）藥物過敏史。（1分）三、病歷摘要：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個月來診。患者于1個月前受涼后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過38℃?？人?，咳少量白色黏痰，無咯血和胸痛，自認為感冒，服用各種抗感冒藥和止咳藥，無明顯好轉(zhuǎn)，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時伴夜間盜汗。病后進食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測量），二便正常。既往體健，無結核和支氣管、肺疾患史，無藥物過敏史。平時不吸煙，有肺結核接觸史。查體：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般狀況無明顯異常，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，咽（-），氣管居中。右上肺叩診稍濁，語顫稍增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見異常。實驗室檢查：Hb130g/L，WBC9.0×10【答案】分析步驟：（22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）本例初步印象是：右上肺繼發(fā)型肺結核。（4分）其診斷依據(jù)是：（4分）(1)青年男性，慢性病程(2)午后低熱伴咳嗽，咳少量白黏痰1個月，盜汗，飲食、睡眠差，體重略下降。(3)既往有肺結核接觸史。(4)查體T37.8℃，右上肺叩診稍濁，語顫稍增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音。(5)輔助檢查：白細胞不高，ESR增高，PPD試驗強陽性。2．鑒別診斷（6分）(1)肺癌：多見于老年男性，長期大量吸煙者，多為刺激性干咳?；颊呗钥人?，咳痰，低熱，消瘦、乏力，應考慮該病可能。但患者年紀較輕，無吸煙史，無腫瘤家族史，查胸片、痰找腫瘤細胞、腫瘤標志物檢查以除外。(2)肺炎球菌肺炎：本病多起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰，抗生素治療有效，血白細胞多明顯升高，。與本患者不符，考慮本病可能性較小?？蛇M一步完善病原學檢查以除外。(3)肺膿腫：多起病急，病變多位于下葉，咳嗽有大量膿臭痰，血白細胞多升高，抗生素治四、【病例摘要】患者男性，56歲。主訴：心悸、乏力2個月。病史：患者于2個月前出現(xiàn)心悸、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進食正常，但有時上腹不適。不挑食，糞便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，BP130/70mmHg；貧血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢無水腫。輔助檢查：Hb75g/L，RBC3.08×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①缺鐵性貧血。②消化道腫瘤可能大。（2）診斷依據(jù)①貧血癥狀，如心悸、乏力、貧血貌。②血常規(guī)檢查示小細胞低色素性貧血。③有關鐵的化驗示缺鐵。④中年以上男性，有時胃部不適，但無胃病史；逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕；糞便隱血試驗（+）。2.鑒別診斷（5分）①消化性潰瘍或其他胃病。②慢性病性貧血。③珠蛋白生成障礙性貧血。五、病史摘要：女性，58歲，漸進性勞累后呼吸困難6年，加重伴雙下肢浮腫1個月入院?；颊?年前，在一次登樓梯時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當?shù)卦\斷為"心律失常、房顫"，服藥療效不好。1個月前感冒后咳嗽，咳少量白色黏痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往20余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療。8年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作。無結核、肝病和腎病史，無長期咳嗽、咳痰史；吸煙40年，不飲酒。查體：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，Bp160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清音，左肺可聞及細濕啰音，心界向兩側(cè)擴大，心律不整，心率92次／分，心前區(qū)可聞Ⅲ／5級收縮期吹風樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征(+)，脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。實驗室檢查：血常規(guī)Hb129g/L，WBC6.7×10【答案】分析參考：（22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（4分）①高血壓性心臟?。盒呐K擴大，心房纖顫，心功能Ⅳ級。（2分）②高血壓?、笃冢?級，極高危險組）。（1分）③肺部感染。（1分）(2)診斷依據(jù)（4分）①高血壓性心臟病：高血壓病病史時間長，未治療；心功能不全表現(xiàn)：心臟向兩側(cè)擴大，心律不齊。（2分）②高血壓病Ⅲ期（2級，極高危險組）：20余年血壓高(170/100mmHg)；現(xiàn)在Bp160/100mmHg。（1分）③肺部感染：咳嗽，發(fā)熱，左側(cè)肺有細小濕啰音。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)冠心病。（2分）(2)擴張性心肌病。（2分）(3)風濕性心臟病二尖瓣關閉不全。（2分）六、【簡要病史】女性，21歲，發(fā)熱伴咽痛、咳嗽2天。【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因。（1分）熱型、具體體溫測量值、有無寒戰(zhàn)。（2分）有無咳痰，痰的性狀。（2分）有無關節(jié)痛、皮疹及皮膚黏膜出血點。（2分）二便、睡眠、飲食等一般情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況，病情演變過程。（1分）（2）相關病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）七、【病例摘要】患者女性，54歲。主訴：右上腹痛3個月，發(fā)現(xiàn)上腹部包塊1個月。病史：患者于3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時向右肩背部放射。1個月來，右上腹痛加重，自服止痛藥效果不佳，伴腹脹、納差、惡心，發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿有包塊，在當?shù)蒯t(yī)院行B超檢查示肝臟占位性病變。自發(fā)病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37.8℃）。有乙型肝炎病史10年，否認疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。查體：T36.8℃、P75次/分，R19次/分，BP112/74mmHg；發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神清，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結，心肺（-）。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，有右上腹壓痛，無腹肌緊張，肝臟肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，Murphy征（-），脾未觸及。腹部叩診呈鼓音，無移動性濁音，有肝區(qū)叩擊痛。肛門指診未及異常。輔助檢查：Hb79g/L，WBC7.4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：肝癌（原發(fā)性，肝細胞性）。（2）診斷依據(jù)①右上腹持續(xù)性痛，伴納差腹脹、惡心等消化道癥狀，有體重下降、發(fā)熱全身癥狀。②有乙型肝炎病史。③右上腹壓痛，肝區(qū)叩擊痛。④鞏膜輕度黃染、TBIL升高、GGT升高、AFP升高。⑤B超示肝右葉實質(zhì)性占位性病變。2.鑒別診斷（5分）①轉(zhuǎn)移性肝癌。②肝內(nèi)其他占位病變，如血管瘤、腺瘤等。3.進一步檢查（4分）①上消化道造影。八、脾破裂病例摘要：患者，男性，18歲，農(nóng)民，左季肋部外傷后9小時，口渴、心悸、煩躁2小時?；颊呓袢涨宄框T車時，被迎面而來的拖拉機撞傷左季肋部，當時疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診。胸部X線平片證實有左側(cè)肋骨骨折，臥床休息和局部固定后自覺好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動時覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時來口渴、煩躁。查體：T37．6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。神清，顏面、結膜明顯蒼白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯之反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。實驗室檢查：Hb82．0g／L，WBC9．0×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是①脾破裂，腹腔內(nèi)出血；②肋骨骨折。其診斷依據(jù)是：(1)左季肋部外傷史，撞擊較重，相當于脾臟部位，有淤血斑。(2)胸片證實有左側(cè)肋骨骨折，而易傷及其深部的脾臟。(3)腹痛遍及全腹，伴有頭暈、心悸、口渴、煩躁等失血性休克的早期表現(xiàn)。(4)有全腹壓痛、反跳痛和可疑移動性濁音等腹腔內(nèi)出血的體征。2．鑒別診斷與本病有類似表現(xiàn)的胸、腹部閉合性損傷應鑒別的有：(1)單純肋骨骨折及胸腹壁軟組織挫傷。(2)其他腹