外科體液代謝失調(diào)病人的護(hù)理

第三章

外科體液代謝失調(diào)病人的護(hù)理1整理ppt第二節(jié)鉀代謝失調(diào)病人的護(hù)理2整理ppt本節(jié)目標(biāo)要求1.掌握低鉀血癥的概念、病因、臨床表現(xiàn)。2.理解低鉀血癥的實(shí)驗(yàn)室檢查。3.了解其護(hù)理診斷、目標(biāo)。4.掌握低鉀血癥病人的護(hù)理措施。5.理解高鉀血癥病人的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施。3整理ppt鉀的正常代謝4整理ppt一、低鉀血癥病人的護(hù)理5整理pptA.概念：血清鉀正常值：3.5-5.5mmol/L血清鉀<3.5mmol/L，稱為低鉀血癥(hypokalemia)。6整理ppt鉀的主要生理功能：

①參于細(xì)胞代謝

②維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡③維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性

④維持心肌的正常功能

7整理pptB.護(hù)理評(píng)估〔一〕病因〔健康史〕：1.攝入缺乏：進(jìn)食缺乏；

補(bǔ)液時(shí)補(bǔ)鉀缺乏。8整理ppt9整理ppt2.排出過多：利尿劑，嘔吐，腸瘺，持續(xù)胃腸減壓?jiǎn)适骸?0整理ppt3.鉀在體內(nèi)分布異常：鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，

如：輸入葡萄糖與胰島素，糖原合成增加；堿中毒。11整理ppt細(xì)胞內(nèi)外H+與K+交換1H++2Na+3K+細(xì)胞低鉀血癥堿中毒〔細(xì)胞外液〕導(dǎo)致12整理ppt低鉀血癥病因13整理ppt〔二〕臨床表現(xiàn)：1.神經(jīng)-肌肉興奮性降低表現(xiàn)：軟弱無力，嚴(yán)重者軟癱，抬頭及翻身困難，吞咽困難，腱反射減弱或消失。最早表現(xiàn)是肌無力：四肢→軀干→呼吸肌14整理ppt2.消化道病癥：因胃腸平滑肌興奮性降低，可有腹脹、便秘、惡心、嘔吐，腸鳴音減弱或消失。15整理ppt〔注：MEQ/L即mmol/L〕16整理ppt3.中樞神經(jīng)抑制病癥：因腦細(xì)胞代謝功能障礙，早期可有煩躁，嚴(yán)重時(shí)神志冷淡、嗜睡或意識(shí)不清。17整理ppt18整理ppt4.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：由于心肌興奮性增強(qiáng)，可有心悸及心動(dòng)過速，心律不齊，血壓下降，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心室纖顫或收縮期心臟停搏。19整理ppt〔注：MEQ/L即mmol/L〕20整理ppt5.反常酸性尿：在堿中毒時(shí)，尿液一般是堿性的〔排堿增多〕。但在缺鉀引起的堿中毒時(shí)，由于腎小管細(xì)胞中，為保存鉀，K+-Na+交換減少，H+-Na+交換增多，故尿中H+增多，尿液反呈酸性，所以叫做反常酸性尿。21整理ppt細(xì)胞內(nèi)外H+與K+交換1H++2Na+3K+細(xì)胞低鉀血癥時(shí)低鉀血癥堿中毒〔細(xì)胞外液〕導(dǎo)致22整理ppt〔三〕輔助檢查：1.血生化：血鉀濃度<3.5mmol/L。2.心電圖：T波低平或倒置，S-T段降低，QT間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)U波。23整理ppt低鉀血癥的心電圖變化Ｔ波降低、變平或倒置，ＳＴ段降低，QT間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)Ｕ波。24整理pptC.護(hù)理診斷與合作性問題1.疲乏：2.有受傷的危險(xiǎn)：3.潛在并發(fā)癥：心律不齊，心室纖顫25整理pptD.護(hù)理目標(biāo)1.病人血鉀恢復(fù)正常2.無并發(fā)癥發(fā)生。26整理pptE.護(hù)理措施：1.病因治療：病情允許，病人應(yīng)盡早進(jìn)食，止吐止瀉2.防治并發(fā)癥：防止意外損傷，觀察病情。27整理ppt3.補(bǔ)鉀：〔1〕口服補(bǔ)鉀：最平安，首選。10%氯化鉀10mltid。28整理ppt〔2〕靜脈補(bǔ)鉀：四大原那么濃度不過高：≤0.3%，即500ml不含鉀的液體中，最多可參加10%氯化鉀15ml。滴速不過快：60~80滴/分?？偭坎贿^多：嚴(yán)重缺鉀者，≤6~8g氯化鉀/天。尿少不補(bǔ)鉀：尿量≥40ml/h。29整理ppt二、高鉀血癥病人的護(hù)理

hyperkalemia血清鉀＞5.5mmol/L，稱高鉀血癥。30整理ppt六、高鉀血癥

>5.5mmol/L31整理pptA.護(hù)理評(píng)估：32整理ppt〔一〕

病因：⑴鉀攝入過多如：輸大量庫(kù)血，輸入鉀太多。

33整理ppt⑵鉀排出過少如：腎衰、應(yīng)用保鉀利尿劑〔如安體舒通、氨苯喋啶〕，以及鹽皮質(zhì)激素缺乏等。⑶鉀在體內(nèi)分布異常，從細(xì)胞內(nèi)移出如:酸中毒、溶血、久存庫(kù)存血、大量組織細(xì)胞破壞、分解代謝增加等等。34整理ppt細(xì)胞內(nèi)外H+與K+交換1H++2Na+3K+細(xì)胞高鉀血癥酸中毒〔細(xì)胞外液〕導(dǎo)致35整理ppt〔二〕臨床表現(xiàn)：1.手足麻木，四肢疲乏，軟弱無力，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者軟癱、呼吸困難或窒息。2.神志冷淡或恍惚。36整理ppt3.有微循環(huán)血管收縮表現(xiàn)，如皮膚蒼白、濕冷、肌肉酸痛，血壓早期升高，晚期下降。4.心搏徐緩，心律不齊，嚴(yán)重者舒張期心臟停搏。37整理ppt〔三〕輔助檢查：1.血液生化檢查：血鉀>5.5mmol/L。2.心電圖：T波高尖，QT間期延長(zhǎng)，

QRS波群增寬，PR間期延長(zhǎng)。38整理ppt高鉀血癥的心電圖變化

T波高尖，QT間期延長(zhǎng)，QRS波群增寬，PR間期延長(zhǎng)。39整理pptB.護(hù)理診斷及合作性問題1.疲乏：軟弱無力、神志冷淡2.潛在并發(fā)癥：呼吸困難或窒息、心律失常、心跳驟停40整理pptC.護(hù)理目標(biāo)1.血鉀濃度恢復(fù)正常；2.防止并發(fā)癥的發(fā)生。41整理pptD.護(hù)理措施1.原發(fā)病治療的護(hù)理。2.積極防治并發(fā)癥：特別是呼吸困難或窒息、心跳驟停。42整理ppt3.糾正高鉀血癥：〔1〕禁鉀：停用一切含鉀的藥物或食物。43整理ppt〔2〕轉(zhuǎn)鉀：促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)。①靜脈注射5％碳酸氫鈉:高滲堿性溶液可使血容量增加，K＋得到稀釋，又使K＋移入細(xì)胞內(nèi)或由尿排出，有助于酸中毒的治療。44整理ppt②胰島素葡萄糖溶液靜滴:

用25％葡萄糖溶液200ml,每4g糖加1u胰島素，作靜脈滴注，促進(jìn)糖原合成，可使K＋轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)，暫時(shí)降低血清鉀濃度。45整理ppt③輸入復(fù)方氨基酸溶液，并肌肉注射苯丙酸諾龍〔雄激素制劑〕，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，氨基酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的同時(shí)，可將K＋帶入細(xì)胞內(nèi)。46整理ppt〔三〕排鉀：促進(jìn)鉀的排出。①應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹脂、加導(dǎo)瀉藥：

每日口服4次，每次15g，可從消化道攜帶走較多的鉀離子。同時(shí)口服山梨醇或甘露醇導(dǎo)瀉。47整理ppt陽(yáng)離子交換樹脂：15g，口服，4次/d從消化道帶走鉀可致便秘腹膜透析或血液透析48整理ppt②透析療法：腹膜透析和血液透析。腎功能障礙者。腹膜透析49整理ppt50整理ppt血液透析機(jī)51整理ppt〔四〕抗鉀：發(fā)生心律失常時(shí)，應(yīng)用10％葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣溶液10-20ml加等量5%GS稀釋后緩慢靜脈注射。鈣與鉀有對(duì)抗作用，能緩解K＋對(duì)心肌的抑制作用，防止出現(xiàn)心跳驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥?？芍貜?fù)使用。52整理ppt4.預(yù)防：〔1〕注意腎功能的保護(hù)。〔2〕外科病人注意供給足夠熱量?！?〕正確處理創(chuàng)傷，防治感染?！?〕大量輸血，不用久存庫(kù)血?！?〕嚴(yán)格遵守靜脈補(bǔ)鉀原那么。53整理ppt1、某成年病人，腹部手術(shù)后，胃腸減壓5天，每日輸10％GS2000ml，5％GNS1000ml，尿量每天2000ml。病人訴乏力、嗜睡、腹脹惡心、心率110次／分問應(yīng)補(bǔ)充以下何種藥物Ａ.5％NaHCO3

Ｂ.10％CaCl

Ｃ.10％KClＤ.5％NaCl

Ｅ.ATP54整理ppt2、低鉀血癥是指血鉀最少低于(mmol/L)CＡ.2.5

Ｂ.3.0

Ｃ.3.5

Ｄ.4.0

Ｅ.4.53、靜脈補(bǔ)鉀濃度一般不超過Ａ.0.3％Ｂ.0.5％

Ｃ.0.8％Ｄ.1％

Ｅ.3％55整理ppt4、關(guān)于低血鉀癥的治療，以下哪一項(xiàng)為哪一項(xiàng)錯(cuò)誤的Ａ.口服鉀鹽最為平安Ｂ.嚴(yán)重缺鉀又不能口服者，以10％氯化鉀10ml靜脈緩慢推注Ｃ.補(bǔ)液之前應(yīng)了解腎功能狀態(tài)，要求尿量在40ml／小時(shí)以上Ｄ.嚴(yán)重缺鉀時(shí)，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)鉀量也不宜超過6～8克Ｅ.必要時(shí)測(cè)定血清鉀和進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)56整理ppt5、周先生，40歲，體重60kg，反復(fù)嘔吐1周，測(cè)得血鈉125mmol／L，血鉀3mmol／L。初步考慮為()A.低鉀血癥，高滲性脫水B.高鉀血癥，重度缺鈉C.低鉀血癥，輕度缺