體格檢查頭頸部

體格檢查—頭頸部檢查1整理pptSection1：頭發(fā)和頭皮hairandscalp觀察頭發(fā)、頭顱外形。用雙手撥開頭發(fā)，檢查整個頭顱有無壓痛、包塊、損傷等。頭皮：無紅腫，異常分泌物頭發(fā)：頭發(fā)光澤，分布均勻，無稀疏、脫落眉毛：分布均勻，外側(cè)1/3無脫眉2整理pptSection2：頭顱skull頭顱大小及測量：頭顱大小以頭圍來衡量，測量以軟尺自眉間經(jīng)枕骨粗隆環(huán)繞一周小顱：囟門閉合過早〔正常12~18個月〕尖顱：矢狀縫、冠狀縫閉合過早。方顱：小兒佝僂病、二期梅毒。巨顱：腦積水〔大而圓〕，可見落日現(xiàn)象〔由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，使雙目下視，鞏膜外露〕3整理pptSection3：顏面及其器官—外眼

faceandit’sorgan眼瞼：檢查是否水腫、上瞼下垂、瞼內(nèi)翻、眼瞼閉合障礙眼瞼水腫：正常人低枕睡眠可出現(xiàn)，病態(tài)見于腎炎、肝炎、營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫、貧血等。上瞼下垂：雙側(cè)：先天性瞼下垂、重癥肌無力。單側(cè)：動眼神經(jīng)麻痹瞼內(nèi)翻、倒睫：見于沙眼。眼瞼閉合障礙：雙側(cè)：甲亢單側(cè)：面神經(jīng)麻痹4整理pptSection3：顏面及其器官—結(jié)膜結(jié)膜：注意有無充血、水腫、出血點、顆粒、濾泡、疤痕等?！?〕下瞼結(jié)膜：眼向上看，拇指稍向下拉；〔2〕上瞼結(jié)膜：翻上眼瞼要領：“向下看，大把抓，用力拉，不用怕〞。5整理pptSection3：鞏膜、角膜鞏膜：正常為青白色。黃疸〔實際是結(jié)膜黃染〕：鞏膜部明顯。脂肪沉積〔內(nèi)眥部，不均勻塊狀分布〕、藥物性黃疸〔角膜緣最重，逐漸變淺〕、食物〔手掌、足底、前額、鼻部，如過多食用胡蘿卜、橙汁等〕角膜：檢查注意有無混濁、白斑、云翳、潰瘍、新生血管等，角膜反射。正常角膜透明光6整理pptSection3：瞳孔瞳孔：瞳孔大小和形狀：正常直徑3～4ｍｍ，兩側(cè)等大等圓。瞳孔縮?。阂娪谟袡C磷、嗎啡、冬眠靈中毒、Horner綜合征、阿－羅氏瞳孔等；瞳孔擴大：見于藥物如：阿托品影響、昏迷、外傷等；不等大：見于動眼神經(jīng)損傷、顱內(nèi)出血、腦疝；橢圓形瞳孔：青光眼、腫瘤；不規(guī)那么瞳孔：虹膜粘連。7整理pptSection3：瞳孔對光反射

直接法：光照一側(cè)，觀察雙側(cè)瞳孔；間接法：光照一側(cè)，觀察對側(cè)瞳孔；調(diào)節(jié)與輻輳反射：囑病人注視1米以外的手指，近距離注視病人瞳孔。然后將手指快速移近距眼球20cm處，正常人雙側(cè)瞳孔縮小，此為調(diào)節(jié)反射；同樣于1米以外緩慢移近距眼球5~10cm處，正常人眼球內(nèi)聚，此為輻輳反射。8整理pptSection3：眼球eyes外形：眼球突出：雙側(cè)：突眼性甲亢；單側(cè)：眼球炎癥、出血、腫瘤眼球凹陷：雙側(cè)：嚴重脫水；單側(cè)：Horner’s綜合征〔頸交感神經(jīng)麻痹〕9整理pptSection3：眼球運動和震顫眼球運動〔中點開始，回到中點〕：囑頭部固定，眼球隨醫(yī)師手指〔距離30～40cm〕作移動，按左－左上－左下－右－右上－右下6個方向進行。運動障礙為動眼、滑車或外展神經(jīng)麻痹?！惭矍蜻\動由6條肌肉支配，內(nèi)外直肌、上下直肌、上下斜肌〕眼球震顫：雙側(cè)眼球出現(xiàn)的一系列有規(guī)律的快速往返運動，見于耳源性眩暈、小腦疾病等。囑患者眼球隨醫(yī)師手指所示，水平或垂直方向運動數(shù)次，觀察是否出現(xiàn)震顫。10整理pptSection3：耳ear耳廓：有無畸形、疤痕、結(jié)節(jié)、牽拉痛；外耳道：向外上方牽拉，手電筒照明，觀察有無紅腫、出血、溢膿；乳突：有無壓痛；11整理pptSection3：鼻nose鼻外形：注意鼻部皮膚顏色和鼻形改變，如：酒渣鼻、蛙狀鼻、鞍鼻〔鼻骨破壞、鼻梁塌陷，見于梅毒〕。鼻腔：檢查有無阻塞〔棉花絲〕、分泌物、出血、鼻中隔偏曲。鼻竇：三對〔額竇、篩竇、上頜竇〕，注意有無壓痛。上頜竇用雙手口腔氣味：1.惡臭：化膿性牙、牙齦疾病、消化不良；2.酮味(爛蘋果味)：糖尿病酮癥酸中毒；3.氨味〔尿味〕：尿毒癥；4.肝臭〔鼠臭味〕：重度肝功能不全；5.蒜味：有機磷中毒12整理pptSection3：口mouth口唇：正?？诖郊t潤光澤，無皰疹；1.蒼白：見于貧血〔血紅蛋白減少〕；2.紫紺：心肺功能不全〔復原血紅蛋白增多，>50g/dl〕；3.櫻紅色：一氧化碳中毒〔碳氧血紅蛋白增多〕4.皰疹：見于流感、流腦、瘧疾、大葉性肺炎〔病毒感染引起〕；5.裂隙和糜爛：核黃素缺乏、缺鐵性貧血?？谇徽衬ぃ赫９鉂嵆史奂t色，注意有無潰瘍、糜爛、出血、白斑〔需早期活檢〕、色素沉著等。13整理pptSection3：牙teeth、牙齦gum牙齒：是否整齊，有無齲齒、缺齒、義齒。８７６５４３２１│１２３４５６７８──────────┼──────────８７６５４３２１│１２３４５６７８牙齦：正常為淡紅色，質(zhì)地結(jié)實，緊貼牙頸；注意有無紅腫、溢膿、疏松、鉛線〔齒齦游離緣籃灰色點線〕14整理pptSection3：舌tongue、咽pharynx舌：正常舌質(zhì)淡紅，濕潤，舌苔薄白，隨意運動，伸舌居中，無震顫；咽部：有無紅腫、出血、濾泡增生；懸雍垂：居中扁桃體：有無紅腫、滲出物及假膜；腫大分度：Ⅰ°不超過咽顎弓Ⅱ°超過咽顎弓Ⅲ°到達咽后壁中線15整理pptSection4：頸部neck頸部外形：直立對稱頸部運動：運動自如。頸項強直：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、破傷風、頸椎病。布魯金斯基征：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙髖與膝關(guān)節(jié)是否同時屈曲。16整理pptSection4：頸靜脈頸靜脈：正常：坐、半臥位不顯露，平臥去枕時充盈水平限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)。頸靜脈怒張：30～45?臥位〔半臥位〕或坐位時可見頸靜脈充盈、怒張或搏動均為異常征象。17整理pptSection4：頸動脈頸動脈：正常：不易看見；頸動脈搏動：脈壓增大如：主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢、嚴重貧血等?！咀⒁狻款i動脈與頸靜脈搏動的鑒別頸靜脈搏動柔和，無搏動感；頸靜脈壓之塌陷，呼氣充盈明顯，半臥位明顯，肝頸靜脈回流征可陽性；頸動脈搏動強勁，搏動感明顯；頸動脈壓之不塌，不受呼吸、體位影響，無肝頸靜脈回流征。18整理pptSection4：氣管氣管：正常居中。氣管偏移：兩側(cè)距離不等。推向健側(cè)：大量胸水、氣胸、縱隔腫瘤；牽向患側(cè)：肺不張、肺纖維化、胸膜粘連19整理pptSection4：甲狀腺甲狀腺觸診：正常未觸及。前面觸診：一手拇指壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作。同樣方法查另一側(cè)。后面觸診：一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在胸鎖乳突肌前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動作。同樣方法查另一側(cè)。20整理ppt甲狀腺腫大分度甲狀腺腫大分三度：I度：不能看出腫大但能觸及