2023帕金森病睡眠障礙中醫(yī)診療技術(shù)規(guī)范

2023帕金森病睡眠障礙中醫(yī)診療技術(shù)規(guī)范PAGEPAGE1PAGEPAGE2帕金森病睡眠障礙中醫(yī)診療技術(shù)規(guī)范范圍本文件適用于帕金森病睡眠障礙的診斷和治療。規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本文件。ZY/T001.1中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。3.1帕金森病parkinson'sdisease又稱震顫麻痹,是發(fā)生于中老年人群的進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。其主要病理改變?yōu)橐院谫|(zhì)部位為主的多巴胺能神經(jīng)元的進(jìn)行性丟失以及殘存神經(jīng)元內(nèi)路易氏包涵體的形成。主要臨床特征為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)反射障礙。3.2帕金森病睡眠障礙parkinson'sdiseasewithsleepdisorders期睡眠行為障礙。診斷中醫(yī)證候氣血兩虛證舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白或白膩，脈細(xì)無(wú)力或沉細(xì)。瘀血內(nèi)阻證顫日久，屈伸不利，或重著刺痛，舌紫黯或有瘀斑，舌下青筋怒起，脈弦澀。肝腎陰虛證脈細(xì)數(shù)。腎陽(yáng)虛衰證鳴，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，舌白滑，脈沉而遲。西醫(yī)診斷帕金森病睡眠障礙應(yīng)同時(shí)滿足下列兩項(xiàng)：帕金森病:運(yùn)動(dòng)減少。啟動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)的速度緩慢,疾病進(jìn)展后,重復(fù)性動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)速度及幅度均降低。肌肉僵直或靜止性4～6Hz姿勢(shì)不穩(wěn),非原發(fā)性視覺(jué)、前庭、小腦及本體感受功能障礙造成。睡眠障礙:不適感、疲乏,或白天困倦等。具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念。31除外軀體疾病或精種障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。辨證論治氣血兩虛證治法益氣養(yǎng)血、安神。方藥參見(jiàn)附錄A.1。瘀血內(nèi)阻證治法活血化瘀、寧心安神。方藥參見(jiàn)附錄A.2。肝腎陰虛證治法滋補(bǔ)肝腎、育陰熄風(fēng)、安神定志。方藥參見(jiàn)附錄A.3。腎陽(yáng)虛衰證治法溫腎助陽(yáng)、交通心腎。方藥參見(jiàn)附錄A.4。針灸針刺主穴神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、四神聰。配穴氣血兩虛證。心俞、脾俞、三陰交。瘀血內(nèi)阻。肝俞、膈俞、血海。肝腎陰虛證。肝俞、腎俞、三陰交。腎陽(yáng)虛衰證。太溪、心俞、腎俞。手法平補(bǔ)平瀉法。療程每次留針30min，每天1次。針刺1w為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。注意事項(xiàng)皮膚感染、潰瘍或腫瘤部位，不宜針刺，有出血傾向者，慎行針刺。淺針取穴印堂、太淵（雙側(cè)）、太溪（雙側(cè)）、大陵（雙側(cè)）。手法主穴平補(bǔ)平瀉法。兼有外感或胃腸紊亂者，加合谷（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)），用瀉法。兼喘咳，加期門（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、列缺（雙側(cè)），用補(bǔ)法。兼虛煩，驚悸者，加氣海、三陰交（雙側(cè)），用補(bǔ)法。兼脅痛、易怒，加章門（雙側(cè)）、氣沖（雙側(cè)），用瀉法。療程每日1次，10次為一療程，療程間隔1w。注意事項(xiàng)皮膚感染、潰瘍或腫瘤部位，不宜針刺，有出血傾向者，慎行針刺。熱敏灸三陰交等區(qū)域，選取上述2組～3組穴位。治療以灸至感傳消失為度。1次～2次，101個(gè)療程，共2～3個(gè)療程，療程間休息2d～5d。皮膚感染、潰瘍或腫瘤部位，有出血傾向者，禁用灸法。耳穴壓豆取穴。主穴選取神門、心、脾、腎、皮質(zhì)下，配穴選取枕、交感、內(nèi)分泌、神經(jīng)衰弱點(diǎn)。75%準(zhǔn)選定的耳穴貼緊并加壓，使患者有酸麻脹痛或發(fā)熱感。2次～330s1次為1個(gè)療程。皮膚感染、潰瘍禁用。穴位貼敷取穴。選取太陽(yáng)（雙側(cè)）、神門（雙側(cè)）、涌泉（雙側(cè)）。選用夜交藤151210夜晚睡前貼敷，晨起移除。皮膚感染、潰瘍禁用。推拿雙手拇指橈側(cè)緣交替推印堂至神庭30次。30次。拇指螺紋面點(diǎn)按百會(huì)、角孫、四神聰各30次～50次。拇指螺紋面按太陽(yáng)前后各轉(zhuǎn)15次。拿捏風(fēng)池10次。由前向后用五指拿頭頂，至后頭部改為三指拿，順勢(shì)從上向下拿捏項(xiàng)肌3次～5次。3次～5做3次。皮膚感染、潰瘍、骨質(zhì)疏松及有出血傾向者禁用。療效評(píng)價(jià)按照Z(yǔ)Y/T001.1規(guī)定執(zhí)行。附錄A（資料性治療方藥氣血兩虛證歸脾湯：白術(shù)6g、當(dāng)歸6g、茯苓6g、黃芪6g、龍眼肉6g、遠(yuǎn)志3g、酸棗仁9g、木香3g、炙甘草3g、人參3g。瘀血內(nèi)阻證血府逐瘀湯：桃仁12g、紅花9g、當(dāng)歸9g、生地黃9g、牛膝9g、川芎4.5g、桔梗4.5g、赤芍6g、枳殼6g、柴胡3g。肝腎陰虛證鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯：牛膝30g、代赭石30g、生龍骨15g、生牡蠣15g、生龜板15g、白芍15g、玄參15g、天冬15g、川楝子6g、生麥芽6g、茵陳6