CT在骨科的應用課件

CT在骨科的應用此ppt下載后可自行編輯寶石CT的特點低劑量，超微輻射損傷大范圍31厘米4D成像，灌注成像高清晰能譜成像，發(fā)現(xiàn)小病灶去除金屬偽影物質分離幫助確定病變性質物質分離，能譜定量分析病理：肝內膽管細胞癌虛擬內窺鏡PHILIPSBrilliance642006.06二、CT的發(fā)展簡史及基本知識

非螺旋CT的發(fā)展史1

多排螺旋CT技術2后64排CT時代3重要概念——像素與體素CT圖像顯示的像素密度是每個體素內各種組織的平均CT值?？梢?，CT圖像的CT值范圍是：

以水的CT值為0，空氣的CT值為-1000，骨組織的CT值為+1000，共2000個CT值范圍。CT值越大，表示組織密度越高，即對X線的吸收能力越強。每變化一個亨氏單位（HU），相當于變化0.1%衰減系數(shù)。窗技術：

是CT檢查中用以更好地觀察不同密度組織的一種顯示技術。窗技術包括窗寬（windowwidth）和窗位（windowlevel,orwindowcenter）。窗技術⑴為了增強人眼對不同密度CT圖像的分辨力，引入了窗技術：

人體組織的CT值有2000個分度，顯示器雖能顯示2000個灰階，但人眼只能識別16個灰階。所以，若在一幅CT圖像上同時顯示2000個CT值，則意味著人眼觀察時只能分辨大于125H（2000/16，即125個CT值）的密度變化——顯然不夠。窗技術⑵窗寬：

是一幅CT圖像能有差別地顯示的CT值范圍。CT值在此范圍內的組織以不同的灰度表示，高于此范圍的一律以白色顯示，低于此范圍者一律以黑色顯示。現(xiàn)在的CT機窗寬可任意設定。一般最高設定達4000，窗位設定在-1000～+1000之間。

窗位：

是窗所包含的CT值的中心位置。它決定了CT圖像最佳顯示何種密度的組織。窗技術⑶窗位20窗寬80圖像上可分辨的CT值范圍為-20～+60H；可分辨的最小CT值差別為80/16，即5HU。窗技術⑷窗技術對圖像顯示的影響窗技術⑸CT的空間分辨力與密度分辨力

——相互牽制，難以兼得。空間分辨力（spatialresolution）：

分辨相鄰2點的能力。低于X線照片。密度分辨力（densityresolution）：

分辨組織對X線吸收量差別的能力。遠遠高于X線照片。CT的分辨力部分容積效應與周圍空隙現(xiàn)象——原理相似。部分容積效應（partialvolumephenomenon）

由于在CT圖像上各個像素所表示的CT值是代表相應單位組織容積（即體素）全體的平均CT值，所以，在一個體素中小于層面厚度的組織，若其密度高于體素內鄰近組織，則測得的CT值比實際的小；反之則反。小病變的CT值不一定真實，評價時要注意。部分容積效應與周圍空隙現(xiàn)象⑴部分容積效應與周圍空隙現(xiàn)象⑵周圍空隙現(xiàn)象（peripheralspacephenomenon）

在一個層面內，與層面垂直的2個相鄰且密度不同的物體，其邊緣部的CT值不能準確測得，使得其交界的影像不能清楚分辨。由于周圍空隙現(xiàn)象的存在，使密度不同的物體交界處，密度高的物體邊緣CT值變?。欢芏鹊偷奈矬w邊緣CT值變大。部分容積效應與周圍空隙現(xiàn)象⑶基于同樣的原理：

1、密度差別小的物體相鄰時，其交界處

影像不清。

2、密度較周圍物質高的物體，其影像變

大；且密度差別越大，影像變大的程

度越大。尤其在判斷高密度病變的大

小時要考慮這種因素。部分容積效應與周圍空隙現(xiàn)象⑷層厚（thickness）：

指CT斷層每個層面的厚度，用mm表示。縮小層厚，可降低部分容積效應的影響。層距（interval）：

每個掃描層面之間的距離，也用mm表示；在螺旋CT則稱螺距。層距要與層厚向適應，不要留有太大的非掃描區(qū)。層厚與層間距顱腦或頭部CT的偽影：頭部結構密度差別巨大，易產生偽影。

1、暗影效應（shadingeffect）：蝶鞍內、橋小腦角等處，由于周圍骨質吸收大量X線，造成機器對此處組織密度的誤判，呈現(xiàn)低密度影像，使該處組織顯示不清楚，稱為暗影效應。

2、閃光偽影（overshooting）：在堅硬密實的顱骨枕骨嵴處或金屬物體處，可出現(xiàn)放射狀高密度條狀影像，稱為閃光偽影。CT掃描的偽影⑴定位圖（Topography）也叫監(jiān)視圖（ScoutView）。在球管固定的情況下掃描，由計算機生成數(shù)碼圖像（ComputedRadiography,CR）。類似普通X線照片，但清晰度高得多。主要做CT掃描計劃線標示用，如顯示掃描部位、體位、傾斜角、層厚、層距、掃描方向和次數(shù)等。也可不標計劃線而用作高清晰度照片，同樣有診斷意義。理解CT照片上文字的意義⑴

一般資料：如醫(yī)院（院所）名稱、機器名稱與型號、CT號、檢查日期等；病人資料：如姓名、性別、年齡（有些機器還標明出生日期和檢查日期）；圖像位置：如左（LEFT）、右（RIGHT），前（Anterior,A）或后（Posterior,P）；FR或front（前）、H（頭側先進）、F（足側先進）、H-SP-CA（頭先進-仰臥位-冠狀位），H-SP-CR（頭先進-仰臥位-水平位）；圖像序號，如：

2IMA9——第2系列掃描的第9幅圖片；

SEQ27——非螺旋掃描的第27幅圖片；圖像位置，如：SP——從掃描床推進的基線算起，掃描平面所在的位置。正數(shù)表示基線上方，負數(shù)表示基線下方；掃描條件：X線管電壓（KV）、電流（MA）、毫安秒（MAS）等，還可能標出其他對讀片關系不太大的參數(shù)。理解CT照片上文字的意義⑵

有無增強造影（contrastenhancement）：+CE或+C——增強造影，-CE或-C或NO——無增強造影。有些照片，不標明者為無增強造影，標明+CE或+C或contrast者，為有增強造影。標尺：一般給出5CM或10CM的標尺，便于閱片時測量，以判斷圖像所表示的實際大小。理解CT照片上文字的意義⑶

窗寬（W或WW）、窗位（WL或C,“C”表示窗寬的“中心”）等。有些CT照片用灰階條來表示窗寬、窗位。在圖像的一側用一長條濃淡不一的階梯狀圖標表示該照片的灰階及其所代表的CT值范圍和中心值。其他：如CT值（HU）、層厚（thick或SL）、層間距（index）、定位圖（TOP）、傾斜角（tilt或GT）等。理解CT照片上文字的意義⑷

一.診斷原則

熟悉正常識別異常結合臨床作出診斷熟悉正常認識正常解剖結構…閱片基礎CT圖像不同層面，不同解剖結構。如縱隔結構。了解正常變異…多種多樣。如右位主動脈，側腦室后角不對稱等。了解正常生理。如肝、脾、腎增強A期。識別異常排除偽影確認病變影運用病理學知識進一步分析異常表現(xiàn)所代表的病理意義。分析時應注意如下各點；1.病變的位置、分布2.邊緣、形態(tài)識別異常3.數(shù)目、大小4.密度和結構5.周圍情況6.間接征象7.病變發(fā)展趨勢結合臨床同病異影，異病同影。結合臨床實為重要如肝內低密度影腦內環(huán)形強化影肺內多發(fā)結節(jié)影作出診斷肯定診斷；有特異性征象可疑診斷；肯定病變存在，不能確定病變性質。現(xiàn)象診斷；病變存在都不能肯定。二.CT圖像特點CT圖像由像素組成有一定厚度密度CT值量化三.讀片步驟先平掃，后增強逐圖閱讀重點觀察觀察建立立體圖像對比觀察前后觀察CT在骨科的應用清晰顯示骨關節(jié)的細微改變及周圍軟組織改變，復雜部位的骨折重建圖像可多方位觀察病灶血管成像可進一步觀察病灶與血管的關系正常骶髂關節(jié)重建圖像跟骨骨折三維重組骨外傷三維重組脊柱外傷脊柱外傷肋骨骨軟骨瘤顱骨致密骨瘤405060708090100110120130140140KVP不同KeV和140KVP下骨窗圖像（2000/350）40keV50keV60keV70keV80keV90keV100keV110keV120keV130keV140keV40～140keV不同單能量組圖像（骨窗）骨膜異常增生高清顯示常規(guī)CT無法看清病灶細節(jié)寶石能譜CT看到層狀增生骨膜體征：軟組織腫脹和食指近端指間關節(jié)畸形。X線片及CT顯示食指近端指間關節(jié)痛風石和關節(jié)周圍“鼠咬”骨侵蝕改變（圓）雙能CT顯示尿酸沉積（綠色區(qū)域）46歲男性，正常血清尿酸水平。后前位X線片顯示第一跖趾關節(jié)和第二近節(jié)趾間關節(jié)周圍模糊。顏色編碼的雙能CT圖像顯示綠色的尿酸鹽結晶。食指屈肌腱增厚，內含礦化，并由炎性改變包圍，雙能CT圖像顯示綠色的尿酸鹽結晶沿屈肌腱分布。62歲男性，正常血清尿酸水平。1、踝側位平片顯示在跟距關節(jié)明顯骨侵蝕伴囊性變，以及退行性變化。2、矢狀面CT圖像更好的顯示X線侵蝕性改變。3、彩色編碼雙能CT圖像顯示尿酸鹽結晶沉積，跟距關節(jié)（箭頭）內只有一個小的沉積。從圖中可以看出，不同組織的腫瘤的轉移性淋巴結的衰減曲線是不同的同一患者

，常規(guī)140keV混合能量VR圖像。

分別為50keV、70keV、90keV、110keV、130keV單能量VR圖像，放射性粒子的金屬偽影隨keV的升高依次減少。圖1470keVMono+MARs的VR圖像，金屬粒子被消除，局部出現(xiàn)偽影。

男50歲，惡性黑色素瘤腹膜后淋巴結轉移瘤125I放射性粒子植入術后2周。圖1：常規(guī)140keV混合能量圖像，金屬放射狀偽影明顯，周圍組織結構辨認不良。圖2-6：分別為50keV、70keV、90keV、110keV、130keV單能量成像圖，放射性粒子的金屬偽影依次明顯減輕；70keV單能量圖像的對比