PB840使用詳細(xì)講解

ICU中的機(jī)械通氣

脫離呼吸機(jī)的模式__________

模式使用,醫(yī)生的空燈

PS36%22%

SIHV5X7%

SIHV4PS28%29%

間斷T管17%34%

將RT管4%7%

乂他9%一

大部分醫(yī)生使用PSV/SIMV+PSV/，逐漸減少呼吸機(jī)做功,

增加患者自主做功，然后T管帶管，血?dú)庹０喂?/p>

機(jī)械通氣的模式

定壓通氣定容通氣

完全控制壓力控制通氣容口控制通氣

4（PCV）（VCV）

間歌后令通氣間敏指令通氣

SIMV4PsySIMV4Psy

完全支持壓力支持通氣

（PSV）

總的呼吸機(jī)模式可以分為定容和定壓通氣，根據(jù)呼吸機(jī)及

患者參與可以分為完全性呼吸機(jī)支持呼吸，VCV和PCV,

病人和呼吸機(jī)同步SIMV+PSV,還有病人完全自主，呼吸

機(jī)只是負(fù)責(zé)輔助的PSV

一、定容通氣

定容通氣

?其他名稱

—容量控制(volumecontrol)

-輔助.控制(AJC.assist.control)

?參數(shù)設(shè)定

一一般：FiO；.PEEP.Trigger

sensitivity

—特殊：￡2—Iise%.flowpattern

暫停

定容通氣又叫VC或是A/C

機(jī)械通氣的模式

定容通氣時(shí)潮氣量的設(shè)定

VCBo

機(jī)械通氣的模式

定容通氣時(shí)潮氣量的設(shè)定

隨之變化，也就是頻率f、潮氣量vt、流速flow

機(jī)械通氣的模式

定容通氣時(shí)潮氣量的選擇

?10*15mL/kg

?8~12mL/kg

?6~8mL/kg

一般成人潮氣量用8-10ml/kg,兒童10-12ml/kg,嬰兒

12-15ml/kg

機(jī)械通氣的模式

定容通氣(VCV)

.一氣造般Ppeak

心J』Tft/E,Pplat

定容通氣是設(shè)定的不變的流速，呼吸機(jī)按照這樣的流速給

氣，隨著肺膨脹，可見壓力曲線變緩，因?yàn)榉雾槕?yīng)性下降,

送氣后呼吸機(jī)暫停，這時(shí)候可見壓力曲線緩慢下滑，出現(xiàn)

平臺期，這是因?yàn)椴煌馄实牟课?，不同的壓力，這時(shí)候

肺內(nèi)的氣流均勻的分布開，然后呼吸機(jī)放氣，患者自身胸

廓勢能變?yōu)楹粑膭幽?，最后壓力降到PEEP壓力

這是設(shè)計(jì)參數(shù)的界面，F(xiàn),Vt,flow

機(jī)械通氣的模式

呼吸力學(xué)監(jiān)測（1）

呼吸系統(tǒng)的III口應(yīng)性

?動態(tài)I項(xiàng)應(yīng)性

Vt

CrS，dyn=Ppeak-PE￡P(guān)

?靜態(tài)順應(yīng)性

Vt

Crs,st=---------------------

Pplat-PEEP

Ppeak是吸氣鋒壓，Pplat是平臺壓

動態(tài)順應(yīng)性;肺部+胸部彈力+氣道阻力

臨床上多使用靜態(tài)順應(yīng)性，反應(yīng)的是肺組織彈性情況

機(jī)械通氣的模式.

?靜態(tài)I頁應(yīng)性

-無陋制唉用的z管由管患者

50~70ml/mmHg

?動態(tài)I頁應(yīng)性

-極少應(yīng)用

機(jī)械通氣的模式

導(dǎo)致順應(yīng)性下降的原因

?肺實(shí)質(zhì)改變

-ARDS,（支氣管】肺炎，肺水腫，纖維化

?表面活性物質(zhì)功能防礙

-ARDS.肺泡肺水腫,肺不張.誤吸

?肺容量減少

-氣胸，膈肌抬高

以上是導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降的病因

機(jī)械通氣的模式

呼吸力學(xué)的監(jiān)測（2）

吸氣阻力

Ppeak-Pplat春Q王新分布

拈彈件

stressrelaxation

Ppeak-P^f如織陽力

氣道阻力

flow

以上公式只是計(jì)算吸氣阻力公式，里面的數(shù)字不能說明吸

氣阻力相關(guān)性

1

機(jī)械通氣的模式

氣道阻力一正常僚

?新生兒30~50mmHg/1-sec

?嬰兒20~30mmHg/lasec

?兒里20mmHg/lasec

?成人2~4mmHg/bsec

VUl

機(jī)械通氣的模式

導(dǎo)致氣道陰力增加的原因

?分泌物過多一分泌物潴留

?黏膜水腫(哮喘，氣管炎，肺水腫)

?肺氣腫I氣道壓迫)

?異物

?腫瘤所致狹窄

機(jī)械通氣的模式

呼吸力學(xué)的監(jiān)測(3)

時(shí)間常數(shù)(力

?7=RxC

?測定肺組織充盈或排空的速度

?反映肺組織對壓力變化的反應(yīng)速度

時(shí)間常數(shù)二氣道阻力x肺順應(yīng)性=[(Ppeak-Pplat)/flow]

X[Vt/(Pplat-PEEP)]

機(jī)械通氣的模式

0/1/3/5分別為第幾個(gè)時(shí)間常數(shù)。正常成人的時(shí)間常數(shù)是

0.2s,術(shù)后氣管插管的患者時(shí)間常數(shù)是0.3s,COPD病人

時(shí)間常數(shù)是0.9s,ARDS時(shí)間常數(shù)是0.24s,也就是說，

COPD病人需要5x0.9s=4.5s的呼氣時(shí)間才能把全部的肺

氣體排出

I/UOUI

機(jī)械通氣的模式

肺泡的呼吸力學(xué)分類

?快反應(yīng)肺泡(時(shí)間

常教較小)

?慢反應(yīng)肺泡(時(shí)間

常教較大)

同一個(gè)病人有快反應(yīng)和慢反應(yīng)肺泡，因?yàn)榱髁渴且欢ǖ?

所以出現(xiàn)快慢，這就是為什么在呼氣末有一個(gè)平臺期，平

臺期為什么氣道壓力緩慢下移，這是氣體重新分布，均勻

分布

吸氣觸發(fā)的方式及設(shè)置

?壓力觸發(fā)(pressuretrigger)

?流量觸發(fā)(flowtrigger)

吸氣觸發(fā)的方式一壓力觸發(fā)

VL06

吸氣觸發(fā)的方式一壓力觸發(fā)

壓力觸發(fā)靈敏度的設(shè)芭

?指氣道壓力較PEEP下降的水平

一

0~20cnH:0

?例如

-PEEP=0HO）

—Triggarsansitivity--2

-如氣道壓力為-2（8；cdy）時(shí)呼吸機(jī)開始送氣

30:27

機(jī)械通氣的模式

定容通氣（VCV）

.一氣造般Ppeak

3

」

n

s平臺壓，Pplat

6

3

，

d

壓力觸發(fā)指的是氣道壓力比呼吸末正壓低多少個(gè)cm水

柱，一般設(shè)置2-3（可以設(shè)置0-20）

吸氣觸發(fā)的方式一流量觸發(fā)

與壓力觸發(fā)不一樣，吸氣末時(shí)候，呼吸機(jī)的給氣和呼氣閥

沒有關(guān)閉，呼吸機(jī)給一個(gè)很低的流速給氣，如果呼氣管道

能夠感受到〈吸氣管道給的流量，呼吸機(jī)就開始觸發(fā)，流

量觸發(fā)更靈敏，一般設(shè)置在2-2.5

病例分析一

機(jī)械通氣的模式

呼吸力學(xué)監(jiān)測對臨床的提示(1)

?沒有自主呼吸的患者應(yīng)用vcv

timeVtTiPEEPPpeakPplat

10.50501510

20.50503025

Crs.st?c1/(Pplat-PEEP)

根據(jù)氣道阻力公式【(Ppeak-Pplat)/flow］可以發(fā)現(xiàn)氣

道阻力沒有改變，而靜態(tài)順應(yīng)性【Vt/(Pplat-PEEP)］減少,

所以這個(gè)時(shí)候吸痰是不能解決問題的，需要尋找靜態(tài)順應(yīng)

性下降的原因，如下圖

1X85

機(jī)械通氣的模式

導(dǎo)致順應(yīng)性下降的原因

?肺實(shí)質(zhì)改變

-ARDS,(支氣管］肺炎.助水腫，纖維化

?表面活性物質(zhì)功能防礙

一ARDS.肺泡肺水腫，肺不張.誤吸

?肺容量減少

-氣胸，胴肌抬高

病例分析二

機(jī)械通氣的模式

呼吸力學(xué)監(jiān)測對臨床的提示(2)

?沒有自主呼吸的患者應(yīng)用VCV

timeVtTiPEEPPpeakPplat

10.50,501510

20.50,504515

Rawof(Ppeak一Ppiat)

這是氣道阻力增加，可能痰液增多，可能是支氣管痙攣,

需要處理

病例分析三

:,

機(jī)械通氣的模式

ARDS,SEPSIS

當(dāng)患者慢慢清醒，自主呼吸慢慢增加，30的flow已經(jīng)不

能滿足患者自身的要求，出現(xiàn)波形改變，出現(xiàn)人機(jī)對抗，

這時(shí)候可能增加流速，再次獲得左邊正常的氣壓圖

二、定壓通氣

vueo

機(jī)械通氣的模式

，玉力專制通氣(PCV)

?

n」

6_____j一一吸力tPinsp

6

3

a--------------PEEP

與定容不一樣，定容是人為設(shè)置流量，流量是一定的，而

定壓是設(shè)置一定的壓力，呼吸機(jī)會馬上是肺壓力到達(dá)一定

的值，這種模式，呼吸機(jī)給氣方式更加符合正常人體吸氣

模式，更加有利于各個(gè)肺泡擴(kuò)張，也可以理解為呼吸機(jī)在

短時(shí)間內(nèi)使肺壓力達(dá)到一定，然后一直維持，那么快反應(yīng)

和慢反應(yīng)肺泡在這個(gè)時(shí)間就可以均勻分布?xì)怏w

機(jī)械通氣的模式

壓力控:W通氣

?吸氣壓力恒定一氣道唯壓降低

?潮氣3不恒定

—吸氣壓力,Cra.Bt,Raw

?吸氣流?符合生理物征，后利于氣體分布

-或少通氣較好的快反應(yīng)肺泡發(fā)生過度充氣

?改善氣體交換

?可以代惶一定程度的漏氣

定壓模式的潮氣量會變化，由吸氣壓力，氣道阻力，和肺

順應(yīng)性決定，因?yàn)闄C(jī)器定了一定的壓力，如果有阻力設(shè)定

的壓力就無法壓進(jìn)肺

需要設(shè)置指標(biāo)是F、吸氣時(shí)間,壓力控制（PCV）

定壓模式也有缺陷，不能通過氣道鋒壓和氣道平臺壓去分

析患者到底是氣道阻力改變還是肺靜態(tài)順應(yīng)性變化

三、壓力支持通氣（PSV）

機(jī)械通氣的模式

壓力支持通氣（PSY）

3

n」_______*.InspiratoryPressure.Pimp

s

s

3

J6K

d吸氣觸衰G"0p

J

O

C

.二，丹氣觸發(fā)

可以看出PSV與PCV基本是一樣的，但是唯一不一樣的

是在壓力曲線可以看到觸發(fā)時(shí)候有壓力下降出現(xiàn)，也就是

每次呼吸需要患者自己觸發(fā)，而且還有呼吸觸發(fā)

機(jī)械通氣的模式

上力支持通，呼氣觸發(fā)V//

比如說要設(shè)置呼吸觸發(fā)靈敏度，吸氣流速的峰值的百分之

幾開始，比如在患者呼氣流速下降到吸氣流速的峰值的

25%為觸發(fā),呼吸機(jī)就開始觸發(fā)，如果把呼氣觸發(fā)從25%

調(diào)節(jié)到15%,那么患者的呼吸時(shí)間延長

PSV的吸氣呼吸時(shí)間由呼氣觸發(fā)決定

四、SIMV+PSV（SIMV二定容通氣）

五、內(nèi)源性PEEP

機(jī)械通氣的模式

內(nèi)源性PEEP的影麗

COPD或是呼吸機(jī)調(diào)整呼氣時(shí)間不夠，沒有完全呼出肺泡

內(nèi)的氣體，患者就會出院內(nèi)源性PEEP增加，那么，就會

出現(xiàn)上圖，上面曲線情況，患者需要降低肺內(nèi)壓力，達(dá)到

觸發(fā)值后才能觸發(fā)，患者呼吸功增加，內(nèi)源性PEEP是不

能發(fā)現(xiàn)的

六、不同患者處理

（一）哮喘

I

嚴(yán)重氣流梗阻

?內(nèi)源性PEEP過高

-薩泡過度播脹

-,我腔內(nèi)ZE過高一臼心血果減少=休克

?降低內(nèi)源性PE印的方法

-延長嚀氣時(shí)間

?J8加吸氣流呈

?降低呼吸算率

-外源上PEEP°

患者的處理

增加流量不能顯著延長呼氣時(shí)間TE

vtRRflow

0.515603.50

0.5151203.75

0.514