血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)課件

血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)腎臟位置左腎右腎右輸尿管左輸尿管膀胱血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)腎臟功能腎臟的功能是什么？血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)腎臟功能1.清除代謝廢物

2.分泌生物活性物質(zhì)含氮廢物水電解質(zhì)：鉀離子、氫離子、磷

活性維生素D3－骨代謝相關(guān)促紅細(xì)胞生成素－貧血相關(guān)腎素－血壓血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)腎臟功能腎臟的如何清除代謝廢物？血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)腎臟的濾過與重吸收功能腎小球?yàn)V過功能腎小管重吸收功能腎小管分泌功能組織間液靜脈2010.6血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)腎臟的濾過與重吸收功能180L－每天由腎小球?yàn)V過的液體量1.5L－每天真正的移除液體量1500L－每天通過腎動(dòng)脈的血流量血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)603015GFR慢性腎病分期12345腎臟替代治療并發(fā)癥癥狀明顯可能出現(xiàn)并發(fā)癥有其他腎臟病的指標(biāo):蛋白尿、血尿、或其他組織學(xué)證據(jù)K/DOQICKDStagingK/DOQI腎病分期按腎小球率過率分級(jí)902010.6血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)血液中代謝廢物的分類食物水能量水鉀離子氫離子磷酸鹽其他蛋白大分子物質(zhì)尿素、肌酐、尿酸小分子物質(zhì)抑制性肽類中分子物質(zhì)含氮代謝產(chǎn)物尿毒癥毒素血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)血液中代謝廢物蓄積引起的并發(fā)癥尿毒癥毒素水鉀離子氫離子磷尿素、肌酐、尿酸小分子物質(zhì)抑制性肽類（β2微球蛋白、瘦素、甲狀旁腺素等）中分子物質(zhì)營養(yǎng)不良、頑固性高血壓、繼發(fā)性甲旁亢、貧血惡心、嘔吐、瘙癢、乏力、嗜睡、蛋白合成障礙高血壓、心力衰竭高鉀血癥、心律失常酸中毒骨病、繼發(fā)性甲旁亢蓄積引起并發(fā)癥血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)代謝廢物清除的評(píng)價(jià)尿毒癥毒素水鉀離子氫離子磷尿素、肌酐、尿酸小分子物質(zhì)抑制性肽類（β2微球蛋白、瘦素、甲狀旁腺素等）中分子物質(zhì)GFR(腎小球?yàn)V過率醫(yī)生以此作為評(píng)價(jià)腎功能的指標(biāo)。通過測(cè)量血肌酐來計(jì)算.KT/V醫(yī)生以此作為評(píng)價(jià)透析治療效果的指標(biāo).通過治療過程中尿素變化來計(jì)算.血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)3.2.1.血液凈化概念及發(fā)展歷史相關(guān)問題血液凈化模式及應(yīng)用

提綱血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)把患者的血液引出身體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的。狹義=血液透析廣義上應(yīng)包括以下幾類：凈化血液

1）血液透析、血液濾過、血液透析濾過等2）血漿凈化：血液灌流、血漿置換、免疫吸附、血脂凈化、血液成分單采術(shù)等3）生物人工腎小管、人工肝等4）腹膜透析5）其他：結(jié)腸透析、腹水回收血液凈化的概念血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)據(jù)說：最早的透析是古羅馬皇帝的浴池——“汗蒸”血液凈化的發(fā)展史血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)1854年，蘇格蘭化學(xué)家ThomasGraham首先提出“透析”(dialysis)這個(gè)概念。被稱為現(xiàn)代透析之父。血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)1912年，美國JohnsHopkins醫(yī)學(xué)院JohnAbel及其同事第一次對(duì)活體動(dòng)物進(jìn)行彌散(diffusion)實(shí)驗(yàn)1913年他們用火棉膠(colliding)制成管狀透析器，并首次命名為人工腎臟(artificialkidney)。將這個(gè)透析器放在生理鹽水中，用水蛭素作為抗凝劑，對(duì)兔進(jìn)行了2小時(shí)的血液透析血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)1926年德國的GeorgHaas第一個(gè)將透析技術(shù)用于人類1944年荷蘭著名學(xué)者WillemKolff設(shè)計(jì)出轉(zhuǎn)鼓式人工腎，首次成功的將透析應(yīng)用于腎衰病人的搶救治療被稱為人工腎的先驅(qū)血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)1960年美國的Quinton和Scriboner發(fā)明了用于反復(fù)透析的血管通路，用2根聚4氟乙烯分別插入橈動(dòng)脈和頭靜脈，這是血液透析史上的雙一突破性進(jìn)展1966年Brescia用手術(shù)方法創(chuàng)建了更為永久的血管通路——?jiǎng)屿o脈瘺血液透析成為反復(fù)進(jìn)行的維持生命的治療方法血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)3.2.1.血液凈化概念及發(fā)展歷史相關(guān)問題血液凈化模式及應(yīng)用

提綱血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)基本原理血液透析血液濾過連續(xù)性血液凈化與雜合式血液透析血漿凈化：血液灌流、血漿置換、免疫吸附、血脂凈化、血液成分單采術(shù)生物腎小管、生物人工肝系統(tǒng)腹膜透析其他：結(jié)腸透析、腹水回收血液凈化模式分類血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)血液透析的基本原理指血液經(jīng)過透析器的半透膜，利用彌散、超濾及吸附清除血液中溶質(zhì)和水分，并向體內(nèi)補(bǔ)充溶質(zhì)的方法，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢產(chǎn)物或毒素，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境接近正常。血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)半透膜細(xì)菌中分子物質(zhì)，如

b2-微球蛋白水分子可自由

通透紅細(xì)胞白蛋白，

常作為大分子

蛋白質(zhì)的代表電解質(zhì)半透膜的功能類似于一個(gè)精細(xì)的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過它血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)血液透析的原理溶質(zhì)清除彌散吸附對(duì)流水的清除超濾滲透血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)彌散開始階段:不同的物質(zhì)濃度結(jié)束階段:相同的物質(zhì)濃度彌散是溶液中所有分子隨機(jī)運(yùn)動(dòng)的結(jié)果(Brownian運(yùn)動(dòng))時(shí)間溶質(zhì)依靠濃度梯度從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)的現(xiàn)象血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)影響彌散的因素血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)提高溶質(zhì)清除的措施血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)流在溶質(zhì)能夠通過半透膜的前提下，在膜的一側(cè)施以壓力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一起濾過該半透膜。時(shí)間壓力水分在靜水壓和滲透壓的驅(qū)動(dòng)下通過半透膜的運(yùn)動(dòng)血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)影響對(duì)流的因素血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)吸附通過正負(fù)電荷的相互作用和透析膜表面的親水性基團(tuán)選擇性吸附某些蛋白質(zhì)、毒物及藥物。膜吸附蛋白質(zhì)后可使溶質(zhì)的擴(kuò)散清除率降低。血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)超濾水在壓力差作用下作跨膜運(yùn)動(dòng)超濾量與膜兩側(cè)的水壓梯度成正比。血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)滲透時(shí)間滲透和彌散的不同之處在于，其溶質(zhì)不能通過半透膜，

而水分仍舊可以通透，最終導(dǎo)致兩側(cè)濃度趨于平衡。膜兩側(cè)滲透梯度使水由滲透壓低的一側(cè)向滲透壓高的一側(cè)作跨膜移動(dòng)血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)影響水分清除的因素血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)血液透析原理模式圖動(dòng)脈端靜脈端透析膜透析膜血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)血液透析流程圖血泵抗凝輸回病人血液流出病人血液透析器清潔透析液廢透析液血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)血液濾過是通過機(jī)器（泵）或病人自身的血壓

，使血液流經(jīng)體外回路中的一個(gè)濾器，在濾過壓的作用下濾出大量液體和溶質(zhì)，即超濾液（ultrafiltrate）。

同時(shí)需補(bǔ)充與血漿液體成分相似的電解質(zhì)溶液，即置換液（substitute），以達(dá)到血液凈化的目的。單獨(dú)依靠動(dòng)脈血壓不可能濾出足夠的液量，需在動(dòng)脈端用血泵加壓，以及在半透膜對(duì)側(cè)由負(fù)壓泵造成一定的跨膜壓，一般限制在66.66kPa（500mmHg）以內(nèi)，使流過濾器的血漿液體有35%～45%被濾過，濾過率達(dá)到60～90ml/min（約為腎小球?yàn)V過率的1/2～3/4）。

血液濾過血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)RheaterheparinAVPVPAUFBLDSAD血液濾過（HF）High-flux高通透析膜血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)RheaterheparinAVPVPAUFBLDSADDheater血液透析濾過（HDF）血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)透析與血濾的比較123血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)臨床療效1.HDF有更好的小分子及中分子物質(zhì)清除；病人體內(nèi)酸堿水平；更好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性；血紅蛋白及營養(yǎng)水平FengDinget.al.J.ofNeph.Dia.Tran.Vol.9,No.5,Oct2000丁峰等腎臟病與移植透析雜志2000.第9卷第5期與普通透析比較，在線血液透析濾過顯著增加了小分子及中分子清除，減少了透析中癥狀性低血壓事件，未帶來相關(guān)并發(fā)癥RosaMunozet.al.Onlinehemodiafiltration:4yearsofclinicalexperience.HemodialysisInternational.Vol.10.Issues1.S28-S32,Jan.2006

血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)后置換的效應(yīng)治療效率高但血液濃縮，易凝血；毛超濾率/血流比≤30％血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)前置換的效應(yīng)避免了血液濃縮，血細(xì)胞損傷，可減低抗凝劑需要量但治療效率降低為達(dá)到與后稀釋相同的治療效果，其置換液量要為血流量的1/2Post-dilutionwasassociatedwithreducedfilterlifewithoutanybeneficialeffectondailychangesinureaandcreatininelevels.Pre-dilutionappearsapreferabletechnicalapproachtoCVVH.BellomoR.DepartmentofIntensiveCare,Austin&RepatriationMedicalCentre,Melbourne,Vic.,Australia.2003血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)HDF的治療指征高超濾量心血管不穩(wěn)定難治性高血壓清除中分子毒物透析相關(guān)淀粉樣變尿毒性神經(jīng)炎高血磷癥尿毒性皮膚病低血壓腕管綜合癥，關(guān)節(jié)炎，骨囊腫血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)臨床考慮開始時(shí)間：可由臨床根據(jù)癥狀決定治療頻率：1次/周或1次/2周置換液量：取決于前或后稀釋及血流速血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)基本原理血液透析血液濾過連續(xù)性血液凈化與雜合式血液透析血漿凈化：血液灌流、血漿置換、免疫吸附、血脂凈化、血液成分單采術(shù)生物腎小管、生物人工肝系統(tǒng)腹膜透析其他：結(jié)腸透析、腹水回收血液凈化模式分類血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)連續(xù)性血液凈化

（continuousbloodpurification,CBP）

（continuousrenalreplacementtherapy,CRRT）血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)CBP的優(yōu)點(diǎn)血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)分類緩慢連續(xù)超濾：SCUF連續(xù)性血液濾過：CAVH,CVVH連續(xù)性血液透析：CAVHD,CVVHD連續(xù)性血液透析濾過：CAVHDF,CVVHDF連續(xù)性高通量透析：CHFD連續(xù)性高容量血液濾過：HVHF持續(xù)靜靜脈高流量血液透析(CVVHFD)連續(xù)性血漿濾過吸附：CPFA日間連續(xù)性腎臟替代治療：DCRRT持續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)持續(xù)循環(huán)腹膜透析(CCPD)血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)CVVH—連續(xù)性靜靜脈血液濾過HF：模擬正常人腎小球的濾過原理（血液濾過器），以對(duì)流的方式濾過清除血液中的水分和中小分子毒素等，為等滲濾過。為了補(bǔ)償濾出液和電解質(zhì)，保持體內(nèi)環(huán)境的平衡，需在濾器前或后補(bǔ)充相應(yīng)的置換液（模仿腎小管重吸收功能）。其特點(diǎn)是較HD有更穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)CVVH管路血泵動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)濾前壓監(jiān)測(cè)前置換液泵

置換液泵置換液廢液肝素泵濾器

超濾泵漏血檢測(cè)裝置超濾壓監(jiān)測(cè)靜脈壓監(jiān)測(cè)空氣捕捉器和檢測(cè)器空氣檢測(cè)夾血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)雜合腎臟替代治療

(hybridrenalreplacementtherapy,HRRT)雜合腎臟替代治療(hybridrenalreplacementtherapy,HRRT)的含義是延長、緩慢、低效、低流量的多種血液凈化技術(shù)組合。HRRT包括SLED、EDD、SCD，可以替代IHD和CRRT，SLED是HRRT治療模式中的一種，它是ICU腎衰竭患者腎臟替代治療越來越流行的方式。血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)基本原理血液透析血液濾過連續(xù)性血液凈化與雜合式血液透析血漿凈化：血液灌流、血漿置換、免疫吸附、血脂凈化、血液成分單采術(shù)生物腎小管、生物人工肝系統(tǒng)腹膜透析其他：結(jié)腸透析、腹水回收血液凈化模式分類血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)血液灌流血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)吸附原理使病人的動(dòng)肪血液流經(jīng)體外一內(nèi)含特制活性炭或樹脂顆粒的筒型灌流器通過吸附作用清除血液中的有害物質(zhì)，灌流后的血液再經(jīng)導(dǎo)管返回體內(nèi)。影響這種治療的核心部分就是吸附材料。最常用的吸附材料是活性炭和樹脂。血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)均勻的樹脂孔隙結(jié)構(gòu)，能相對(duì)特異性篩選某段分子量大小的病理性物質(zhì)具有豐富網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的樹脂空間構(gòu)型，具有豐富的比表面積，在300-1200㎡/g范圍血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)

HA中性大孔吸附樹脂的清除范圍可達(dá)200KD以上，可以有效清除炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子，包括LPS、TNF等，具有巨大的比表面積和吸附容量。不足：不能調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境吸附容量雖然大，但畢竟有限樹脂吸附（HP）血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)血液灌流原理圖血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)全血吸附優(yōu)點(diǎn)：相容性好，

不需要血

漿分離器，

成本較低不足：清除效率相對(duì)

低，凝血風(fēng)險(xiǎn)

增加血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)灌流技術(shù)的改進(jìn)-血漿灌流血漿分離后避免血細(xì)胞成分與吸附劑接觸活性炭/中性樹脂吸附血漿置換后肝性腦病仍持續(xù)藥物中毒性肝炎祛除炎癥反應(yīng)病因物質(zhì)離子交換樹脂吸附高膽紅素血癥血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)血漿吸附優(yōu)點(diǎn)：清除效率高，凝血風(fēng)險(xiǎn)降低不足：需要血漿分離器，成本較高血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)細(xì)胞成分置換液廢棄液血漿成分一棄：分離棄掉含毒素血漿一補(bǔ)：補(bǔ)充正常血漿血漿置換的原理血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)動(dòng)脈血路靜脈血路新鮮冰凍血漿超濾分離出血漿廢棄血漿新鮮血漿血細(xì)胞血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)理化親和疏水結(jié)合靜電結(jié)合

色氨酸（TR-350）苯丙氨酸（PH-350）免疫復(fù)合物抗DNA抗體類風(fēng)濕因子抗磷脂抗體抗ENA抗體LDLT4噬菌體DNADNA多聚陰離子聚賴氨酸甲基化白蛋白抗原、抗體結(jié)合補(bǔ)體結(jié)合Fc結(jié)合生物親和抗原抗體DNA、胰島素、凝血因子VIIIHBsAb、羊抗人LDL抗DNA抗體抗胰島素抗體抗因子VIII抗體HBsAgLDLC1q+Fc蛋白A免疫復(fù)合物補(bǔ)體IgG的Fc段吸附原理吸附方式固定的物質(zhì)吸附對(duì)象血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)適應(yīng)證免疫性疾?。杭t斑狼瘡，血小板減少性紫癜(TTP)，肺腎綜合征(HUS)神經(jīng)性疾?。焊窳职屠C合征(GBS)，重癥肌無力腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤肝臟疾?。褐匕Y肝炎敗血癥血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)理想置換液的要求等滲，等張無熱源及過敏源，消毒含凝血因子及抗體ClinicalRequirement血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)治療頻率：一般每次一個(gè)血漿量，最多兩個(gè)血漿量

急癥持續(xù)三天，待抗體滴度降至安全以后每周一到兩次

血漿量=35-40ML/Kg注意：應(yīng)同時(shí)應(yīng)用細(xì)胞毒藥物及免疫調(diào)節(jié)劑，這些才是對(duì)因治療。血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)基本原理血液透析血液濾過連續(xù)性血液凈化與雜合式血液透析血漿凈化：血液灌流、血漿置換、免疫吸附、血脂凈化生物人工腎、人工肝腹膜透析其他：結(jié)腸透析、腹水回收血液凈化模式分類血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)生物人工腎生物人工腎主要由生物人工血濾器和生物人工腎小管兩部分組成，前者使用人工生物膜包裹具有活性的內(nèi)皮細(xì)胞，有效避免宿主對(duì)移植細(xì)胞的排異反應(yīng)，同時(shí)多種腎源性物質(zhì)通過轉(zhuǎn)基因技術(shù)合成來實(shí)現(xiàn)；后者具有再生、分裂、分泌的功能，使得具有腎小球的濾過、分泌和腎小管細(xì)胞的重吸收、代謝和內(nèi)分泌功能，讓我們看到未來仿生腎應(yīng)用臨床的希望。據(jù)報(bào)道，該項(xiàng)目目前正在臨床實(shí)驗(yàn)階段，到時(shí)對(duì)慢性腎衰竭的病人只需進(jìn)行仿生腎的移植手術(shù)即可。血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)人工肝支持系統(tǒng)（ALSS)又稱體外肝臟支持裝置，ELAD（Extracorporealliverassistdevice）：借助體外機(jī)械、化學(xué)或生物性裝置，暫時(shí)部分替代肝臟功能，協(xié)助治療肝臟功能不全或相關(guān)疾病的方法

血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)近代人工肝分型分型主要技術(shù)功能I型(非生物型)血液透析/濾過血液/血漿灌流解毒功能為主II型(中間型)血漿置換清除毒性物質(zhì)補(bǔ)充生物活性物質(zhì)III型(生物型)體外生物反應(yīng)裝置生物合成及轉(zhuǎn)化IV型(混合型)III型與I型,II型的結(jié)合兼有I型,III型功能1994,Uchino血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)BS膽紅素吸附器HA300-II灌流器MPS07DPMAS治療示意圖雙重血漿分子吸附系統(tǒng)(DPMAS)Doubleplasmamoleculeabsorbsystem血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)3.2.1.血液凈化概念及發(fā)展歷史相關(guān)問題血液凈化模式及應(yīng)用

提綱血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)慢性腎衰的治療1.保守治療2.腎替代治療(1)腎移植血液透析腹膜透析(2)透析治療血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)腎移植連接腎動(dòng)脈到盆腔內(nèi)血管移植腎位于骨盆內(nèi)連接移植腎與膀胱置于腹腔血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)Vascularaccess血管通路自體血管造瘺長期優(yōu)勢(shì)明顯，但在使用前需要幾周時(shí)間以使血管成熟。導(dǎo)管在插入后可以立即試用，但是壽命短。長期插管血管造瘺2010.6血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)如何合理選擇治療？根據(jù)病人情況做出選擇血液透析腹膜透析腎移植血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)抗凝技術(shù)透析設(shè)備智能化透析膜相容性的改進(jìn)透析液的完善抗凝技術(shù)的研究血管通路的建立血液凈化通路血管透析設(shè)備透析器/膜透析液血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)抗凝技術(shù)透析設(shè)備智能化透析膜相容性的改進(jìn)透析液的完善抗凝技術(shù)的研究血管通路的建立血液凈化通路血管透析設(shè)備透析器/膜透析液血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)血液透析

空心纖維型透析器透析液流入端中空纖維束透析液流出端血液流入端血液流出端溶質(zhì)通過中

空毛細(xì)纖維

壁進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)透析液在中空纖維外流動(dòng)，血液在中空纖維內(nèi)逆向流動(dòng)。血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)評(píng)價(jià)透析器的指標(biāo)超率系數(shù)（Kuf）：膜在每毫米汞柱跨膜壓作用下每小時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)通過膜的液體的毫升數(shù)。透析膜對(duì)水的清除能力的評(píng)價(jià)超濾率=Kuf×TMPLOPS12：如果每小時(shí)清除1000ml的水，需要126mmHg的TMP。體內(nèi)的Kuf會(huì)比體外的低5－30％血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)血液透析器分類濾器分類根據(jù)透析膜超濾系數(shù)分類低通量透析器平均孔徑為1.3nm最大直徑為2.5nmKuf<10ml/mmHg·hr高效透析器Kuf(10～20)ml/mmHg·hr高通量透析器Kuf>20ml/mmHg·hr平均孔徑為2.9nm最大直徑為3.5nm血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)抗凝技術(shù)透析設(shè)備智能化透析膜相容性的改進(jìn)透析液的完善抗凝技術(shù)的研究血管通路的建立血液凈化通路血管透析設(shè)備透析器/膜透析液血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)透析液質(zhì)量與透析質(zhì)量透析治療每天使用大量水(每次四小時(shí)，透析液流量500－800ml/min則透析日使用透析液120－192L)，透析液在治療中與血液僅相隔一層透析膜，內(nèi)毒素有可能通過透析膜進(jìn)入血液。BommerJetal.,JAmSocNephrol,1996應(yīng)該定期檢測(cè)內(nèi)毒素，尤其是透析液的內(nèi)毒素。調(diào)查30個(gè)德國透析中心，17.8%的水微生物超標(biāo)，12.2%的透析水及27.5%的透析液內(nèi)毒素超標(biāo)，結(jié)果與水處理法，透析液種類，使用透析機(jī)，消毒法不相關(guān)。R.Bambaueretal.,ASAIOJournal1994血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)抗凝技術(shù)透析設(shè)備智能化透析膜相容性的改進(jìn)透析液的完善抗凝技術(shù)的研究血管通路的建立血液凈化通路血管透析設(shè)備透析器/膜透析液血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)關(guān)于抗凝劑量血液透析、血液濾過或血液透析濾過1.普通肝素：一般首劑量0.3～0.5mg/kg，追加劑量5～10mg/h，間歇性靜脈注射或持續(xù)性靜脈輸注（常用）；血液透析結(jié)束前30～60min停止追加。

應(yīng)依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個(gè)體化調(diào)整劑量。

2.低分子肝素：一般給予60～80IU/kg靜脈注射。

血液透析患者無需追加劑量；3.阿加曲班：一般首劑量250μg/kg、追加劑量2μg/(kg·min)，或2μg/(kg·min)持續(xù)濾器前輸注；血液凈化治療結(jié)束前20～30分鐘停止追加。

應(yīng)依據(jù)患者血漿部分活化凝血酶原時(shí)間的監(jiān)測(cè)來調(diào)整劑量血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)關(guān)于抗凝劑量血液灌流、血漿吸附或血漿置換1.普通肝素：一般首劑量0.5～1.0mg/kg，追加劑量10～20mg/h，間歇性靜脈注射或持續(xù)性靜脈輸注（常用）；預(yù)期結(jié)束前30min停止追加。

實(shí)施前給予40mg/L的肝素生理鹽水預(yù)沖、保留20min后，再給予生理鹽水500ml沖洗，有助于增強(qiáng)抗凝效果。

肝素劑量應(yīng)依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個(gè)體化調(diào)整。2.低分子肝