下肢深靜脈血栓的臨床護(hù)理

下肢深靜脈血栓的臨床護(hù)理DeepVeinThrombosisofLowerExtremity(DVT)1整理ppt2整理ppt3整理ppt名詞VTE------靜脈血栓栓塞癥。DVT-----深靜脈血栓。PTE-------肺血栓栓塞癥4整理pptVTE：經(jīng)常得不到及時(shí)診斷約近50%腿部近端DVT的患者有無病癥性PTE80%的PTE患者發(fā)現(xiàn)有DVT〔主要是無病癥性〕80%20%5整理ppt

靜脈血液成分不正常的在血管內(nèi)聚集，凝固，阻塞管腔而導(dǎo)致血流障礙，并激發(fā)血栓遠(yuǎn)端以下的靜脈高壓與肢體腫脹，疼痛及靜脈擴(kuò)張等。臨床表現(xiàn)是導(dǎo)致成人下肢骨科手術(shù)后病情和死亡的主要原因。DVT定義6整理ppt靜脈血栓形成的原因1.血流緩慢

2.靜脈壁損傷

3.血液高凝狀態(tài)

4.解剖因素7整理ppt靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素VTE病史大手術(shù)：盆腔、髖、下肢手術(shù)。年齡≥40歲腫瘤：盆腔、腹腔。肥胖吸煙高血壓糖尿病嚴(yán)重創(chuàng)傷中風(fēng)偏癱急性心梗充血性心衰制動(dòng)：臥床≥

4天懷孕分娩大量雌激素治療血凝紊亂系統(tǒng)性紅斑狼瘡中心靜脈導(dǎo)管8整理ppt解剖因素：血栓好發(fā)左側(cè)。右髂總動(dòng)脈和左髂內(nèi)動(dòng)脈都在左髂總動(dòng)脈前經(jīng)過，前方有骶骨胛，左髂靜脈走行長(zhǎng)9整理ppt分型中央型周圍型混合型髂股靜脈血栓小腿脈叢，Homans征陽性由周圍型或中央型演化而成10整理ppt11整理ppt病理

血脂沉積?內(nèi)膜增生?粥樣斑塊

?鈣質(zhì)沉積?斑塊增大?官腔狹窄

?缺血性病變12整理ppt圍手術(shù)期因素術(shù)前，禁食，灌腸，補(bǔ)液缺乏—病人處于“脫水〞狀態(tài)，血液高凝。術(shù)中：下肢制動(dòng)，止血帶，麻醉，損傷靜脈，血壓波動(dòng)或休克。術(shù)后：繼續(xù)禁食，水，病人攝入缺乏，臥床制動(dòng)，停用抗凝藥13整理ppt關(guān)節(jié)置換相關(guān)危險(xiǎn)因素內(nèi)皮損傷骨水泥熱反應(yīng)使用電刀切割止血使用止血帶術(shù)中體位扭曲手術(shù)機(jī)械操作血流改變下肢體位扭曲止血帶術(shù)后活動(dòng)減少術(shù)后組織水腫高凝狀態(tài)電燒傷關(guān)節(jié)感染、翻修髓腔內(nèi)凝血活酶、脂肪和空氣栓子被擠入靜脈血14整理ppt臨床表現(xiàn)疼痛------最早出現(xiàn)靜息痛下肢腫脹-----最重要淺靜脈曲張感覺異常。15整理ppt可凹性水腫深靜脈走向可有深壓痛淺靜脈怒張皮膚溫度變化皮膚顏色變化Homans征〔+〕Neuhof征〔+〕16整理pptHomans征：患肢伸直，踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，由于腓腸肌和比目魚肌被動(dòng)牽拉而刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛，為陽性。Neuhofs征(即腓腸肌壓迫試驗(yàn))：刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛，為陽性。17整理pptDVT輔助檢查加壓超聲成像和彩色多普勒超聲探查放射性核素血管掃描檢查<RDV>-----無創(chuàng)螺旋CT靜脈造影〔CTV〕靜脈造影-----金標(biāo)準(zhǔn)抗阻體積描記測(cè)定血漿D二聚體測(cè)定---------主要有排除診斷價(jià)值。18整理ppt下肢血運(yùn)的觀察皮膚顏色皮膚的溫度足背動(dòng)脈搏動(dòng)腫脹程度感覺運(yùn)動(dòng)狀況19整理pptDVT的臨床征象患肢腫脹，疼痛，壓痛〔注意測(cè)量雙側(cè)大小腿周徑，雙側(cè)差大于1CM提示DVT〕淺靜脈擴(kuò)張皮膚色素沉著行走后患肢易疲勞或腫脹加重20整理ppt腫脹的評(píng)估方法：拇指由下至上順序按壓，足背，踝部，脛骨前，腰骶部，停留3-5秒。輕度：指壓后輕度凹陷，平復(fù)較快。中度：指壓后明顯凹陷，平復(fù)較慢。重度：身體下垂部位皮膚緊張發(fā)亮。周徑測(cè)量：髕骨上緣10厘米，髕骨下緣10厘米，雙側(cè)比照觀察21整理ppt下肢周徑的測(cè)量22整理ppt護(hù)理預(yù)防措施1.抬高低肢體位，防止膝下墊枕2.盡早活動(dòng)3.減少下肢靜脈給藥4.血運(yùn)觀察5.保持大便通暢6.藥物預(yù)防：低分子肝素。7.機(jī)械預(yù)防：彈力襪，血運(yùn)儀8.保持引流通暢，減少局部壓迫。23整理ppt24整理ppt25整理ppt26整理ppt27整理ppt28整理ppt29整理ppt血栓護(hù)理本卷須知患肢禁止熱敷，按摩，以防栓子再次脫落。臥床休息。30整理ppt抗凝藥物的本卷須知克賽-----低分子肝素鈉。深部皮下注射觀察：出血傾向，注射部位瘀點(diǎn)或瘀斑，血小板減少低于25度儲(chǔ)存31整理ppt速避林------低分子肝素鈣皮下注射時(shí)，易取臥位，注射部位為前外側(cè)或后外側(cè)腹壁皮下細(xì)胞組織內(nèi)左右交替。注射針應(yīng)垂直，完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚皺褶內(nèi)，而不是水平插入，在整個(gè)過程中，應(yīng)維持皮膚皺褶的存在。