損傷與反應(yīng)討論課

病例二.羊水栓塞1整理ppt病史摘要：女性，25歲，足月妊娠，于10時(shí)自然破膜，10分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)及呼吸困難。立即給予高流量氧吸入，地塞米松、速尿和阿托品等。因病情惡化，繼續(xù)給予阿托品、654-2、氨茶堿、西地蘭。出現(xiàn)呼吸改變后，給予“呼吸三聯(lián)〞靜脈推入，行人工呼吸，心臟按摩，并給予“心臟三聯(lián)〞行心內(nèi)注射。于凌晨0時(shí)40分因搶救無(wú)效死亡。抗炎抗過(guò)敏促進(jìn)呼吸心跳治療2小時(shí)30分鐘搶救無(wú)效死亡2整理ppt尸檢：雙肺明顯水腫、淤血及出血，局部區(qū)域?qū)嵶?，切面紅褐色，用刀刮有血性液體順道流下。鏡下，肺部多數(shù)血管內(nèi)可見(jiàn)數(shù)量不等的有形羊水成分，如胎糞、胎脂、角化物等，大局部肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)水腫液，局部區(qū)域有出血。全身各臟器充血水腫，心肌變性。子宮足月妊娠，死胎，胎兒臍帶繞頸一周半，雙肺可見(jiàn)羊水吸入。3整理ppt羊水栓塞的證據(jù)是在顯微鏡下觀察到肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)有有羊水的成分，包括角化鱗狀上皮、胎毛、胎脂、胎糞和黏液。羊水栓塞是分娩過(guò)程中一種罕見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥〔1/50000〕，死亡率大于80%。在分娩過(guò)程中，羊膜破裂、早破或胎盤(pán)早期剝離，又逢胎兒阻塞產(chǎn)道時(shí)，由于子宮強(qiáng)烈收縮，宮內(nèi)壓增高，可將羊水壓入子宮壁破裂的靜脈竇內(nèi)，經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈分支、小動(dòng)脈及毛細(xì)血管內(nèi)引起羊水栓塞。羊水栓塞4整理ppt尸檢：雙肺明顯水腫、淤血及出血，局部區(qū)域?qū)嵶?，切面紅褐色，用刀刮有血性液體順道流下。鏡下，肺部多數(shù)血管內(nèi)可見(jiàn)數(shù)量不等的有形羊水成分，如胎糞、胎脂、角化物等，大局部肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)水腫液，局部區(qū)域有出血。全身各臟器充血水腫，心肌變性。子宮足月妊娠，死胎，胎兒臍帶繞頸一周半，雙肺可見(jiàn)羊水吸入。產(chǎn)婦的死亡原因5整理ppt水腫：毛細(xì)血管靜水壓血漿膠體滲透壓組織間隙機(jī)械壓力組織液膠體滲透壓羊水栓子血管活性物質(zhì)6整理ppt血管活性物質(zhì)7整理ppt少量羊水神經(jīng)體液調(diào)節(jié)8整理ppt肺動(dòng)脈主干或大分支栓塞時(shí)，肺動(dòng)脈內(nèi)阻力急劇增加，造成急性右心衰竭，同時(shí)肺缺血缺氧，左心回心血量減少，冠狀動(dòng)脈灌流量缺乏導(dǎo)致心肌缺血肺栓塞可以刺激迷走神經(jīng)，通過(guò)神經(jīng)反射引起肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈和支氣管平滑肌的痙攣，致急性右心衰竭和窒息9整理ppt羊水吸人患兒宮內(nèi)或者產(chǎn)時(shí)缺氧，低氧血癥刺激胎兒呼吸，呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng).呈喘息樣呼吸，致羊水吸人呼吸道，大量羊水吸人亦可能導(dǎo)致死胎10整理ppt產(chǎn)婦的死亡原因由于羊水栓子阻塞肺動(dòng)脈及羊水內(nèi)含有血管活性物質(zhì)引起反射性血管痙攣，繼而出現(xiàn)呼吸困難，肺水腫，肺淤血出血，伴多器官功能障礙羊水中胎兒代謝產(chǎn)物入血引起過(guò)敏性休克羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC疑心：因羊水中胎兒代謝產(chǎn)物入血引起的炎