圍手術(shù)期3護(hù)理

圍手術(shù)期病人護(hù)理1整理ppt圍手術(shù)期：也稱手術(shù)全期，指病人決定手術(shù)之日開始至手術(shù)后根本痊愈出院為止的一段時(shí)間。分：手術(shù)前期、手術(shù)期、手術(shù)后期三個(gè)階段。2整理ppt術(shù)前護(hù)理

〔一〕手術(shù)前期：從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺，這一時(shí)期稱之。〔二〕護(hù)理重點(diǎn)：評估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的心理和生理問題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持和健康教育，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。〔三〕手術(shù)分類１、按手術(shù)時(shí)機(jī)：急癥擇期限期２、按徹底程度：根治姑息3整理ppt擇期手術(shù)：實(shí)施手術(shù)的早晚不影響治療效果，如良性腫瘤切除等。限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間選擇有一定時(shí)限，不可延遲太久，如胃癌等。急癥手術(shù)：病情危急，需要最短時(shí)間內(nèi)迅速實(shí)施手術(shù)，如肝脾破裂等。4整理ppt【護(hù)理評估】〔一〕健康史〔病史及健康狀況、手術(shù)史、用藥史、藥物過敏史、個(gè)人史〕〔二〕身心狀況：1、生理狀況〔年齡、營養(yǎng)狀況、體液平衡狀況、有無感染、重要器官功能〕2、心理社會狀況〔心理狀況、家庭社會狀況〕5整理ppt【護(hù)理評估】〔三〕診斷檢查1、實(shí)驗(yàn)室〔血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時(shí)間，凝血酶原，血型，血交叉試驗(yàn)、血液電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，尿糖〕2、胸部X線3、心電圖4、肺功能、血?dú)夥治?整理ppt【護(hù)理診斷／問題】

【護(hù)理目標(biāo)】

焦慮、恐懼焦慮、恐懼心理消除或減輕知識缺乏了解手術(shù)前后配合知識營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)得到改善體液缺乏病人體液平衡得以維持睡眠型態(tài)紊亂術(shù)前休息和睡眠充足有感染的危險(xiǎn)未發(fā)生感染或感染得以控制7整理ppt【護(hù)理措施】〔一〕心理護(hù)理〔恐懼焦慮的原因、作好解說、溝通關(guān)心、心理支持、講解手術(shù)目的、方法、本卷須知等〕〔二〕手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備1、呼吸道準(zhǔn)備〔術(shù)前戒煙2周、控制肺部感染、體位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素霧化〕。8整理ppt術(shù)前訓(xùn)練術(shù)前深呼吸指導(dǎo)；有效咳痰法訓(xùn)練；胸部手術(shù)患者行腹式呼吸練習(xí)。深呼吸訓(xùn)練：先從鼻慢慢深吸氣，使腹部隆起，呼氣時(shí)腹肌收縮，由口慢慢呼出。有效排痰法訓(xùn)練：病人先清咳數(shù)次，使痰液松動，再深吸氣用力咳嗽。9整理ppt【護(hù)理措施】2、胃腸道準(zhǔn)備

目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

方法：①一般手術(shù)：禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管、洗胃或于術(shù)前晚灌腸。③結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素、vitK、服緩瀉劑。10整理ppt【護(hù)理措施】3、皮膚準(zhǔn)備目的：預(yù)防切口感染方法：一般手術(shù)〔剃毛、清潔、更衣〕特殊手術(shù)〔頭部、臉部、口腔、骨科、會陰部〕時(shí)間：備皮時(shí)間宜術(shù)前2h為宜，皮膚準(zhǔn)備超過24h應(yīng)重新準(zhǔn)備；骨科連續(xù)三天。范圍：以切口為中心15～20cm11整理ppt備皮范圍顱腦手術(shù)：術(shù)前2小時(shí)剃凈頭發(fā)及項(xiàng)部毛發(fā)，不剃眉毛。頸部手術(shù)：自唇下至乳頭水平線，兩側(cè)斜方肌前緣。乳癌根治術(shù)：自鎖骨上至臍水平，患側(cè)至腋后線，對側(cè)至鎖骨中線或腋前線，包括患側(cè)上臂、肩和腋窩，剃腋毛。胸部手術(shù)：自鎖骨上、肩上至臍水平，前至對側(cè)鎖骨中線或腋前線，后至對側(cè)肩胛下角，包括胸部、上腹、患側(cè)腋下和上臂。12整理ppt上腹手術(shù)：自乳頭連線至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線。下腹手術(shù)：自劍突至大腿上1／3前內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)至腋后線。腎區(qū)手術(shù)：乳頭水平至恥骨聯(lián)合，前后均過中線。會陰及肛門部手術(shù)：自髂前上棘水平線至大腿上1／3的內(nèi)、前、后側(cè)，包括會陰區(qū)及臀部。四肢手術(shù)：以切口為中心，上下各20cm以上，一般為整個(gè)肢體。13整理ppt14整理ppt備皮的本卷須知皮膚準(zhǔn)備一般在手術(shù)前日或當(dāng)日進(jìn)行，如備皮超過24h應(yīng)重新備皮；剃毛前將皂液球蘸取少量熱水涂擦病人皮膚；剃毛時(shí)須繃緊皮膚順著毛發(fā)生長方向剃，以免損傷毛囊，剃刀與皮膚外表成45°，切勿刮傷皮膚；剃毛后須檢查皮膚有無割痕、發(fā)紅等異常；小兒備皮一般不做剃毛，只做清潔處理；操作過程具有受傷觀，動作輕柔、熟練，注意保暖，保護(hù)病人隱私。15整理ppt【護(hù)理措施】用物準(zhǔn)備：〔略〕操作：解釋→遮擋→鋪單→暴露→涂皂水→剃毛→照射檢查→洗凈→更衣。注意：防剃破、防感冒、近手術(shù)日執(zhí)行4、其他準(zhǔn)備〔藥物過敏試驗(yàn)、備血、簽同意書、術(shù)前晚用鎮(zhèn)靜藥〕→16整理ppt5、飲食和休息加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓勵攝入營養(yǎng)豐富、易消化的食物；消除引起不良睡眠的誘因，保持良好的休息環(huán)境，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥。17整理ppt【護(hù)理措施】◆〔三〕特殊病人準(zhǔn)備〔糾正營養(yǎng)不良、糾正脫水酸中毒、糖尿病、高血壓、心臟病、肝腎功能不全、甲亢術(shù)前服碘〕◆〔四〕手術(shù)日晨護(hù)理①四測〔生命體征〕、發(fā)熱和月經(jīng)來潮改期；②檢查備皮、更衣和禁食、禁飲；③遵醫(yī)囑灌腸或插胃管；④排空膀胱或留置尿管；⑤取假牙或首飾等⑥術(shù)前用藥；⑦送病人及用物至手術(shù)室；⑧準(zhǔn)備床單位。18整理ppt【護(hù)理措施】〔五〕急癥手術(shù)準(zhǔn)備:1、爭分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。2、簡單覆蓋傷口。3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗(yàn)。4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間、血型，血交叉試驗(yàn)。5、術(shù)前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。19整理ppt【評價(jià)】〔一〕對手術(shù)焦慮、恐懼心理是否解除或減輕?！捕巢∪耸欠窳私饧膊『褪中g(shù)前后配合知識〔三〕營養(yǎng)狀況是否改善?！菜摹乘㈦娊赓|(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)是否糾正?！参濉承g(shù)前是否獲得充分的休息和睡眠。〔六〕病人未發(fā)生感染或感染得以控制。20整理ppt

術(shù)后護(hù)理〔一〕手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。〔二〕護(hù)理重點(diǎn)：根據(jù)病人手術(shù)、病情變化確定護(hù)理問題，采取切實(shí)有效的術(shù)后監(jiān)護(hù)，預(yù)見性實(shí)施護(hù)理措施。①盡快恢復(fù)正常生理功能②減少生理和心理的痛苦與不適③預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人康復(fù)。21整理ppt【護(hù)理評估】〔一〕一般情況了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。〔二〕重要臟器功能通過觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫皮色、未梢血運(yùn)及排尿尿情況。22整理ppt【護(hù)理評估】〔三〕外科熱：因機(jī)體對于術(shù)創(chuàng)傷的反響，術(shù)后病人體溫3天可略升高，幅度在0.5-1.0℃，一般不超過38.5℃,1-2天后逐漸恢復(fù)正常稱之。〔四〕麻醉恢復(fù)情況評估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運(yùn)動及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度。23整理ppt【護(hù)理評估】〔五〕切口及引流情況敷料固定、分泌物、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量?！擦城榫w反響關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望。24整理ppt

【護(hù)理診斷／問題】【護(hù)理目標(biāo)】〔一〕低效呼吸型態(tài)狀生命體征平穩(wěn)，呼吸改善〔二〕有液體缺乏危險(xiǎn)水電解質(zhì)得以維持〔三〕舒適度改變病人無術(shù)后不適，能得以休息〔四〕營養(yǎng)失調(diào)術(shù)后營養(yǎng)得以維持和改善〔五〕活動無耐力病人活動耐力增加〔六〕知識缺乏懂術(shù)后康復(fù)知識配合治療護(hù)理〔七〕焦慮恐懼病人情緒穩(wěn)定〔八〕潛在并發(fā)癥無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療25整理ppt【護(hù)理措施】〔一〕病人的搬運(yùn)與臥位1.搬運(yùn)、交接：保護(hù)切口，妥善固定導(dǎo)管，穩(wěn)妥轉(zhuǎn)移病人；與手術(shù)室護(hù)士和麻醉師做好交接。26整理ppt

2.體位安置全麻病人：未清醒前平臥，頭偏向一側(cè)椎管內(nèi)麻醉：去枕平臥6h休克：中凹臥位顱腦手術(shù)：無休克和昏迷者，抬高床頭15-30°頸胸手術(shù)：高半坐臥位腹部手術(shù)：低半坐臥位脊柱、臀部手術(shù)：俯臥或仰臥四肢手術(shù)：抬高患肢27整理ppt〔二〕維持呼吸與循環(huán)功能

1、嚴(yán)密觀察生命體征

全麻或大手術(shù)每15-30分鐘測一次，病情穩(wěn)定后改為1-2小時(shí)測一次，并作好記錄。

2、保持呼吸道通暢防止舌后墜、鼓勵深呼吸，有效咳嗽促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張

，勤翻身、痰稠霧化，給吸痰。

3、吸氧

4、預(yù)防低血壓

輸液；防坐起、站立引起體位性低血壓28整理ppt〔三〕維持消化道功能

1、留置胃腸減壓管：應(yīng)保持胃管通暢，減壓有效。

2、鼓勵運(yùn)動：翻身、床上運(yùn)動及早下床活動，促進(jìn)腸蠕動

3、促腸蠕動：術(shù)后3-4天仍無腸蠕動，可遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。

4、口腔護(hù)理：為病人做好口腔護(hù)理，尤其是昏迷病人?？诖礁闪颜邞?yīng)涂甘油保護(hù)，保持口腔衛(wèi)生。29整理ppt〔四〕補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡

1、禁食與進(jìn)食：

①非腹部手術(shù)、局麻和小手術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)食。

②椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時(shí)可根據(jù)病人需要而進(jìn)飲食。

③全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，無惡心、嘔吐，先給流質(zhì)，以后改為半流或普食。

30整理ppt〔四〕補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡

④腹部手術(shù)及胃腸道手術(shù)后，術(shù)后禁食24～48小時(shí)，第3～4日腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐漸增加到全量流質(zhì)飲食，第5～6日開始進(jìn)半流飲食，一般在第7-9日可改為軟食，10~12天開始進(jìn)普食。

⑤能進(jìn)食者，鼓勵進(jìn)高蛋白、高熱量和高維生素飲食。31整理ppt〔四〕補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡

2、補(bǔ)液：

不能進(jìn)食者應(yīng)從靜脈補(bǔ)充體液及營養(yǎng)。

3、記出入液量：記錄24小時(shí)出入液量和監(jiān)測電解質(zhì)，以評估水、電解質(zhì)和營養(yǎng)代謝狀況，如有異常者，給予補(bǔ)充。32整理ppt〔五〕增進(jìn)病人舒適1、疼痛護(hù)理麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小時(shí)內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。處理：尋找原因〔壓迫、尿潴留、感染〕相應(yīng)處理、妥善固定引流管；指導(dǎo)正確翻身、深呼吸、咳嗽；分散注意力等。藥物止痛：止痛劑使用。技術(shù)性止痛：鎮(zhèn)痛泵。33整理ppt〔五〕增進(jìn)病人舒適2、惡心、嘔吐護(hù)理常見為麻醉鎮(zhèn)痛后的反響，麻醉消失后即可停止，做好解釋；體位：頭偏向一側(cè)，及時(shí)去除口腔嘔吐物，防止誤吸和窒息；鼓勵病人深呼吸及主動吞咽，抑制嘔吐反射；觀察，記錄嘔吐次數(shù)、性狀和量；用藥：止吐、鎮(zhèn)靜、解痙；持續(xù)嘔吐者，分析原因：胃擴(kuò)張？腸梗阻？顱內(nèi)壓增高？

34整理ppt〔五〕增進(jìn)病人舒適3、腹脹護(hù)理多為麻醉、腹部手術(shù)致胃腸功能紊亂所致。

處理：①多翻身、鼓勵早期下床活動、腹部按摩、熱敷等促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；②酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣；③非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌內(nèi)注射；④低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應(yīng)處理。35整理ppt〔五〕增進(jìn)病人舒適4、尿潴留護(hù)理多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及切口疼痛所致處理：①撫慰、鼓勵病人，焦慮、緊張②改變體位；誘導(dǎo)排尿③下腹部熱敷、按摩、肌注氨甲酰膽堿；④無效時(shí)，行導(dǎo)尿術(shù)?！彩状畏拍蛞海?000ml〕。

36整理ppt〔六〕切口護(hù)理1、保護(hù)傷口：①注意無菌操作及時(shí)更換傷口敷料；②防止病人抓脫敷料；③遵醫(yī)囑使用抗生素；④切口有感染征象時(shí)，應(yīng)采取局部熱敷、理療等措施促進(jìn)炎癥吸收。2、手術(shù)切口分類〔清潔Ⅰ、沾染Ⅱ、污染Ⅲ〕3、切口愈合分類〔甲級、乙級、丙級愈合〕4、切口拆線〔時(shí)間、方法〕見下頁37整理ppt切口拆線時(shí)間頭面頸部切口：術(shù)后4-5d拆線下腹、會陰部切口：術(shù)后6-7d胸部、上腹、背部、臀部：術(shù)后7-9d四肢切口：術(shù)后10-12d減張縫線：術(shù)后14d年老體弱、營養(yǎng)不良、糖尿?。貉舆t拆線青少年：縮短拆線時(shí)間38整理ppt〔七〕引流管的護(hù)理①熟知引流管的作用和通向，切勿接錯；②妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)；③觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量；④保持引流通暢，防止壓迫或扭曲，必要時(shí)采用負(fù)壓吸引；⑤保持引流裝置無菌，防止污染，引流管皮膚出口處按無菌技術(shù)換藥，每天更換引流袋；⑥掌握各類引流管的拔管指征、拔管時(shí)間及拔管方法。39整理ppt〔八〕指導(dǎo)早期活動1、優(yōu)點(diǎn)：增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和切口愈合，防止壓瘡和減少下肢靜脈血栓形成等。2、原那么：早期活動，爭取在短期內(nèi)起床活動。3、注意：但有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱等情況或四肢關(guān)節(jié)手術(shù)需限制活動的病人，那么不應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期活動。40整理ppt〔九〕術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理1、術(shù)后出血〔發(fā)生于手術(shù)后48h內(nèi)〕原因：①術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制；②術(shù)后結(jié)扎線松脫；③原痙攣的小動脈斷端舒張；④凝血機(jī)制障礙等。表現(xiàn)：分外出血和內(nèi)出血處理：預(yù)防、鎮(zhèn)靜、加壓包扎、止血藥、補(bǔ)液輸血、再手術(shù)探查41整理ppt

2、切口感染原因：①手術(shù)操作無菌不嚴(yán)；②術(shù)中止血不徹底，縫合技術(shù)不正確，切口內(nèi)遺有血腫、死腔、異物等；③營養(yǎng)差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染時(shí)機(jī)。表現(xiàn)：術(shù)后3～4日仍有發(fā)熱，傷口痛。處理：嚴(yán)格無菌操作、防止組織過多損傷、止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強(qiáng)抵抗力、拆線引流、局部換藥。42整理ppt3、切口裂開原因：①營養(yǎng)不良；②切口縫合欠佳；③切口感染；④腹腔內(nèi)壓突然增高。表現(xiàn)：多見于腹部切口，病人突然用力時(shí)，切口疼痛和突然松開，或聽到縫線崩裂聲。切口處有大量淡紅色液體流出，全層裂開者，可見腸管或網(wǎng)膜暴露。處理：輕者蝶形膠布粘貼、內(nèi)臟脫出應(yīng)到手術(shù)室無菌下還納〔禁現(xiàn)場納入〕并行減張縫合、抗菌素、加強(qiáng)營養(yǎng)。43整理ppt4、肺不張?jiān)颍汉粑婪置谖镌龆喽氯夤?、術(shù)后疼痛、胸、腹部繃帶包扎過緊。表現(xiàn)：術(shù)后發(fā)熱、呼吸增快，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診有局限性濕性羅音，呼吸音減弱或消失，PaO2↓PaCO2↑。繼發(fā)感染時(shí)，T明顯↑，WBC和N↑。處理：除因〔防止嘔吐物誤吸和過緊包扎〕、吸痰、必要時(shí)作氣管切開，鼓勵病人定時(shí)深呼吸、有效咳嗽、抗菌素、霧化吸入等。44整理ppt

5、尿路感染原因：多為術(shù)后留置導(dǎo)尿管或長期臥床所致表現(xiàn)：發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿頻、尿急，尿檢查有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。處理：及時(shí)處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插導(dǎo)尿管時(shí)注意無菌操作，合理應(yīng)用抗生素等。45整理ppt

6、血栓性靜脈炎原因：術(shù)后長期臥床，下肢血流緩慢、血高凝狀、血管反復(fù)穿刺置管或輸注刺激性強(qiáng)藥物造成血管內(nèi)膜損傷。表現(xiàn)：小腿腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現(xiàn)下肢凹陷性水腫；下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有明顯觸痛。常伴體溫升高。處理：停止患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動，50％硫酸鎂濕敷，嚴(yán)禁按摩〔防血栓脫落致肺栓塞〕，低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參液、降纖酶等靜脈滴注。46整理ppt〔十〕術(shù)后心理護(hù)理由于麻醉和手術(shù)的平安度過，病人術(shù)后在