工傷保險條例政策淺析

工傷保險條例政策淺析工傷保險條例演變1951.2.26政務(wù)院頒布《勞動保險條例》195.2.26頒布《勞動保險條例實施細(xì)則》

1995年江蘇省勞動局出臺《江蘇工傷保險條例試行辦法》

1996.8.12勞動部《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》1999年江蘇省勞動廳出臺《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)工傷保險規(guī)定》

2003.4.27國務(wù)院頒布《工傷保險條例》2010.12.20進(jìn)行了修訂目錄Content1認(rèn)定工傷內(nèi)容2辦理流程3工傷待遇第十四條職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；(二)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；(三)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；(四)患職業(yè)病的；(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；(六)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。1.1工傷認(rèn)定的范圍第十五條職工有下列情形之一的，視同工傷：(一)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；(二)在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；(三)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

1.2視同工傷或工亡的情形1.2不能被認(rèn)定為工傷的情形第十六條職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：(一)故意犯罪的；(二)醉酒或者吸毒的；(三)自殘或者自殺的。2辦理流程（根據(jù)需要做出是否調(diào)查）（受理之日起60日內(nèi)）人社行政部門受理做出認(rèn)定工傷職工或親屬、工會組織申請（1年）單位申請（30日，超過時限，期間待遇費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)）2.辦理流程辦理流程中注意的幾個問題：（一）申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：（1）工傷認(rèn)定申請表；（2)與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料；（3)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。舉證責(zé)任倒置原則，職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。2.辦理流程（二）補(bǔ)正材料工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的，應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料，一般常見的包括：（1）勞動合同（2）診斷證明（3）道路交通事故責(zé)任認(rèn)定數(shù)2.辦理流程特別說明的不予補(bǔ)充材料（1）醉酒的，提供醫(yī)學(xué)證明表明職工醉酒（2）犯罪，法院生效判決文書，且該犯罪行為與傷害具有因果關(guān)系（3）違反治安管理，應(yīng)是公安機(jī)關(guān)有關(guān)法律文書認(rèn)定的，且該行為與傷害具有因果關(guān)系3.工傷待遇(一)工亡（1）喪葬補(bǔ)助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資（定額2萬元）；（2)供養(yǎng)親屬撫恤金，標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。（3)一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。3.工傷待遇因工死亡職工供養(yǎng)親屬，指該職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。上條規(guī)定的人員，依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源，并有下列情形之一的，可按規(guī)定申請供養(yǎng)親屬撫恤金：（1）工亡職工配偶男年滿6O周歲、女年滿55周歲的；（2）工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的；（3）工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的；（4）工亡職工子女未滿18周歲的；（5）工亡職工子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的；（6）工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的；（7）完全喪失勞動能力的。

3.工傷待遇（二）傷殘(共分10個等級，最重為一級)（1）職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：A.支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資；B.從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額；C.工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)3.工傷待遇(2)職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：A.一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資；B.保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費(fèi)。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。3.工傷待遇(3)職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇A.傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資；B.勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。3.工傷待遇（4）終止工傷保險關(guān)系的一次性補(bǔ)助待遇。五級、六級傷殘的，經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系；七級至十級傷殘的，勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的。由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，同時，終止工傷保險關(guān)系。3.工傷待遇A.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。

按照統(tǒng)計部門最后一次公布的人口平均預(yù)期壽命與解除、終止勞動關(guān)系時的年齡之差計算，五級的，每滿一年發(fā)給1.4個月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY；六級的，每滿一年發(fā)給1.2個月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY；七級的，每滿一年發(fā)給1個月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY；八級的，每滿一年發(fā)給0.8個月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY；九級的，每滿一年發(fā)給0.4個月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY；十級的，每滿一年發(fā)給0.2個月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY。不滿一年的，按一年計算。患職業(yè)病的工傷職工，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增發(fā)40%。

3.工傷待遇B.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。以當(dāng)?shù)芈毠て骄べY為基數(shù)，按照傷殘等級和解除、終止勞動關(guān)系時的年齡，分別發(fā)給1-36個月的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：單位：個月案例1.張某在2013年7月5日按照單位的要求，到南京參加會議入住中山賓館，當(dāng)晚在客房內(nèi)洗澡時因浴室防滑墊失效滑倒，次日被送往醫(yī)院診冶。診斷結(jié)論為：右側(cè)脛骨平臺骨折，右股骨內(nèi)踝骨軟骨損傷。張某認(rèn)為其所受傷害系工作原因，故申請認(rèn)定工傷，同時提交了目擊者證明、診斷證明書等材料。結(jié)論：是工傷。第十四條第(五)項規(guī)定：“因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的”，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷。根據(jù)該條的規(guī)定，因工外出認(rèn)定工傷應(yīng)當(dāng)具有以下幾個要件：一是職工接受用人單位的指派，以用人單位的名義外出工作的。這里所說的單位指派開會應(yīng)當(dāng)是單位根據(jù)工作需要指派的開會，不包括職工以個人名義接受外單位邀請開會的情形。二是在工作時間、工作場所和工作原因傷亡的。由于因工外出期間的工作具有特殊性，因此，因工外出，外出的職工“外出時間、工作場昕和工作原因”從字面上解釋，可以進(jìn)行縮小解釋和擴(kuò)張解釋。2.2013年6月1日，李某在單位上班后早退繞路去超市購買東西，卻在超市附近發(fā)生交通事故受傷，經(jīng)認(rèn)定承擔(dān)事故的次要責(zé)任，遂以她在下班途中受到非她本人主要責(zé)任的交通事故傷害為由，向單位申請工傷認(rèn)定。單位雖向人力資源和社會保障局申請工傷認(rèn)定，卻確信該女工不但早退，而且繞路去超市買東西，既不屬于在上下班途中，又系違反勞動紀(jì)律，不會被應(yīng)認(rèn)定工傷。予以上報。人社局接報后，未進(jìn)行調(diào)查核實，予以認(rèn)定。單位不服，進(jìn)行行政復(fù)議，稱：人社部門未調(diào)查事實，認(rèn)定錯誤。結(jié)論：李某提前下班僅是違反了單位的勞動紀(jì)律，其行為的性質(zhì)仍屬于下班；事發(fā)當(dāng)日行駛的路線，雖然并非她回家的最短路線，早退的目的，目的就是下班回家，雖說違反了單位的勞動紀(jì)律，其行為的性質(zhì)仍屬于下班。至于繞道去超市購物，這是合