護理安全管理與相關(guān)法律

護理平安管理與相關(guān)法律護理平安定義指在實施護理過程中，患者不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理平安重要性護理平安管理是護理管理的重點護理平安是護理質(zhì)量的保證護理平安可減少和杜絕醫(yī)療平安隱患，防范醫(yī)療事故的發(fā)生護理平安是衡量醫(yī)院護理管理的標(biāo)準(zhǔn)

護理平安教育目的明確護理風(fēng)險所在掌握風(fēng)險發(fā)生規(guī)律提高風(fēng)險防范能力有效躲避護理風(fēng)險為病人提供平安的、有序的、優(yōu)質(zhì)的效勞

?醫(yī)療事故處理條例??舉證倒置?病人維權(quán)意識的提高病人和家屬提出“專業(yè)化〞問題多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑護理平安高要求與護理風(fēng)險低意識的反差護理平安教育必要性護理人員的認(rèn)識、行為缺乏與偏差護理人員法律意識及責(zé)任意識缺乏均可導(dǎo)致醫(yī)療事故、過失、糾紛的發(fā)生

醫(yī)療事故的定義“醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故〞。

違法行為的后果

護理差錯的定義凡在護理工作中因責(zé)任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而致使護理效勞的過程或結(jié)果對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者，稱為護理過失。此缺陷〔過失〕是導(dǎo)致醫(yī)療事故的重要隱患

護理風(fēng)險概念護理風(fēng)險：是指可能會發(fā)生的護理危險風(fēng)險管理：是指對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險進行識別、評估，并采取正確行動的過程。

發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程臨床護理平安風(fēng)險構(gòu)成因素

一、管理因素

管理制度不健全或執(zhí)行不力業(yè)務(wù)知識欠缺職業(yè)道德教育薄弱管理監(jiān)督不得力

是發(fā)生事故和糾紛的主要原因護理核心管理制度查對制度——確保醫(yī)療護理平安交接班制度——了解病情，保證質(zhì)量平安分級護理制度——保證護理質(zhì)量平安不良事件報告制度——躲避過失事故發(fā)生病人有效身份識別——確保病人平安

查對制度1.

醫(yī)囑查對：〔1〕凡用于患者的各類藥品、各項檢查和操作工程，醫(yī)生均應(yīng)下達醫(yī)囑，護理人員轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑必須準(zhǔn)確、及時，簽署全名?！?〕對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)與醫(yī)生核對前方可執(zhí)行。在緊急搶救患者時，護士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但必須復(fù)誦，經(jīng)2人核對無誤后執(zhí)行，并保存所用空安瓿，以便再次核對。搶救完畢催促醫(yī)師及時、據(jù)實補開醫(yī)囑并簽名?！?〕臨時醫(yī)囑由分管護士負(fù)責(zé)執(zhí)行，執(zhí)行后分別在臨時醫(yī)囑本及臨時醫(yī)囑單上簽署全名及執(zhí)行時間。〔4〕護士長參加每天醫(yī)囑查對，核對醫(yī)囑單、電腦及治療卡核對后雙人簽名?！?〕患者手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，當(dāng)班護士應(yīng)停止所有醫(yī)囑。2、各種治療查對：〔1〕執(zhí)行口服藥物及各種注射必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對〞。三查：查藥物有效期、藥物質(zhì)量〔安瓿或密封瓶有無裂痕、瓶口有無松動、輸液袋是否破損、藥液有無沉淀、混濁、變色、絮狀物等〕及藥物的配伍禁忌。七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法〔2〕易引起過敏反響的藥物如：青霉素、TAT等，均須做皮膚過敏試驗。青霉素陽性者禁做皮試，并按青霉素陽性管理要求做好警示標(biāo)識；TAT陽性者那么行脫敏注射?！?〕治療前認(rèn)真核對患者床頭卡、手腕帶和詢問姓名〔清醒患者〕?！?〕靜脈輸液、使用特殊藥物均需有清晰標(biāo)簽，注明床號、姓名、藥物名稱、劑量、日期及巡視觀察記錄?！?〕擺藥后必須經(jīng)第二人核對〔即擺放者、發(fā)放者各自核對〕無誤方可發(fā)給患者。〔6〕注射、發(fā)藥、治療時注意傾聽患者提出異問及時查清，準(zhǔn)確執(zhí)行查對3、標(biāo)本采集查對：查對患者姓名、床號、性別、年齡、檢驗工程、標(biāo)本采集要求等。4、供給室物品交換查對：物品數(shù)量、無菌包包布有無破損、是否枯燥、包扎是否標(biāo)準(zhǔn)、滅菌標(biāo)識是否達標(biāo)及有效期。5、輸血查對：〔1〕抽取血樣時嚴(yán)格做到一人一單一管一針，認(rèn)真核對，防止抽錯血樣。〔2〕取血、輸血時護士必須經(jīng)兩人共同執(zhí)行“三查十對〞，輸血前雙人床旁再次核對無誤，方可輸入并雙簽名，嚴(yán)格執(zhí)行輸血標(biāo)準(zhǔn)和要求。三查：血液有效期、質(zhì)量和輸血裝置是否完好。十對：床號、姓名、性別年齡、住院號、血袋號、血型〔包括RH因子〕、血液成份、劑量、有效期、交叉配血結(jié)果〔獻血者和受血者〕。臨床用血標(biāo)準(zhǔn)申請申請采樣送驗交叉取血輸血6個環(huán)節(jié)6、手術(shù)室查對：〔1〕接手術(shù)病人憑手術(shù)通知單與病房護士共同核對：病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、手術(shù)名稱部位、術(shù)前準(zhǔn)備情況及帶入手術(shù)室物品、藥品及藥物過敏試驗結(jié)果?！?〕患者送達制定手術(shù)間后，巡回護士進行第二次核對病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、手術(shù)名稱部位、手術(shù)部位、皮膚準(zhǔn)備情況、藥物過敏試驗結(jié)果及帶入手術(shù)室物品、藥品。〔3〕手術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護士再次核對：病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位。6、手術(shù)室查對：〔4〕手術(shù)所用一切無菌物品，必須檢查滅菌有效期、無菌包內(nèi)滅菌效果指示卡，確認(rèn)滅菌合格前方可使用?！?〕凡進入體腔及深部組織在手術(shù)前及縫合前、后均由器械、巡回護士共同清點紗布、縫針等器械，并登記、簽名。〔6〕術(shù)中留取標(biāo)本做到準(zhǔn)確無誤，確保標(biāo)本呈密閉狀態(tài)。認(rèn)真核對：患者床號、姓名、住院號、標(biāo)本名稱、數(shù)量等。7、尸體查對：〔1〕完整、準(zhǔn)確、清晰填寫尸體卡內(nèi)各項內(nèi)容?！?〕每張尸體卡固定標(biāo)準(zhǔn)、牢固，第一張尸體卡系在死亡者右手腕，第二張尸體卡系在包裹死者大單外〔腰部〕，第三張交給護送工作人員帶至太平間插入停尸抽屜外。嚴(yán)格執(zhí)行查對查對制度——最簡單、最根底的，也最不易、最難真正落實到位要求查對時做到：讀出聲音來確認(rèn)——防止習(xí)慣帶來的錯誤用手指點著確認(rèn)——查對關(guān)系生命用眼睛看著確認(rèn)——不會發(fā)生過失確保平安??！確保質(zhì)量??！病人有效身份識別

關(guān)于患者身份識別規(guī)定為了加強患者住院期間的醫(yī)療、護理平安，確保各項護理措施實施的準(zhǔn)確性，護理部特制定患者身份識別制度。

患者身份識別一.全院推行使用“腕帶〞，作為患者身份識別的標(biāo)識。二.進一步完善與落實各項診療活動的查對，在采血給藥〔口服、肌肉、靜脈、皮下、皮內(nèi)〕或輸血等各項診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，查對時應(yīng)使用兩種以上患者身份識別方法〔床頭卡、手腕帶雙向核對〕，禁止僅以床號作為患者身份識別的依據(jù)三.為保障患者住院期間的平安，護理人員在患者關(guān)鍵流程的轉(zhuǎn)送中應(yīng)注重患者身份確實認(rèn)：四.手術(shù)前患者身份識別1.手術(shù)室接手術(shù)患者時，應(yīng)查對床頭卡、手腕帶、手術(shù)通知單、病歷各項信息，與病房護士確認(rèn)無誤后，簽署交接單。2.患者進入手術(shù)室后，巡回護士應(yīng)根據(jù)患者手腕帶、病歷、手術(shù)通知單認(rèn)真查對、確認(rèn)。3.手術(shù)開始前，巡回護士與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師三方再次共同查對確認(rèn)患者身份及其他信息

患者身份識別

患者身份識別具體措施〔一〕治療前確認(rèn)：腕帶、床頭卡治療單，并雙向核對?！捕呈中g(shù)前確認(rèn)：腕帶、病歷、手術(shù)通知單(三〕手腕帶填寫內(nèi)容：姓名、年齡、性別、血型病區(qū)/床號、住院號、藥物陽性

1.關(guān)鍵流程是指危重或大手術(shù)患者〔1〕急診與病房、手術(shù)室、ICU的轉(zhuǎn)運〔2〕手術(shù)室與病房、ICU的轉(zhuǎn)運〔3〕病房與病房、ICU的轉(zhuǎn)運2.患者關(guān)鍵流程轉(zhuǎn)運中，護理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行?危重及大手術(shù)患者關(guān)鍵流程交接程序?進行3.在各關(guān)鍵流程轉(zhuǎn)運中，患者應(yīng)佩戴“腕帶〞，以作為身份識別，防止過失事故發(fā)生。4.關(guān)鍵流程轉(zhuǎn)運中，運、接雙方應(yīng)有書面交接，交接內(nèi)容應(yīng)根據(jù)疾病要求，交接記錄客觀、正確，并雙方簽名。

交接程序〔一〕急診搶救室危重患者轉(zhuǎn)運：由急診科護士填寫轉(zhuǎn)運交接單，并隨同轉(zhuǎn)運患者醫(yī)護人員同時送入病房、手術(shù)室或ICU接收護士?！捕呈中g(shù)室大手術(shù)、危重患者轉(zhuǎn)運：由手術(shù)室巡回護士填寫轉(zhuǎn)運交接單，麻醉師、手術(shù)室護士帶入病房或ICU，交于接收護士?！踩巢》课Ｖ鼗颊咿D(zhuǎn)運：由轉(zhuǎn)出科室護士填寫交接單，隨轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員同時送入手術(shù)室或ICU接收護士。手腕帶——患者身份識別標(biāo)識患者有效身份識別——手腕帶患者身份識別——須有兩個以上確認(rèn)要素〔禁用病室號和床號識別〕臨床護理平安風(fēng)險構(gòu)成因素二、人員因素1.與技術(shù)有關(guān)：注意力不集中發(fā)生操作程序出錯2.與規(guī)那么有關(guān)：思想重視程度低,不按技術(shù)操作規(guī)程工作，違章操作3.與知識有關(guān)：不了解其作用和本卷須知4.與制度有關(guān)：違反規(guī)章制度護士崗位職責(zé)在護士長領(lǐng)導(dǎo)和護師業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理常規(guī)，正確執(zhí)行醫(yī)囑，參與病房管理。準(zhǔn)確及時完成護理病歷書寫及各項護理工作，做好查對及交接班工作，防止過失、事故發(fā)生。經(jīng)常巡視病房，掌握患者病情、治療、心理、并發(fā)癥和飲食等情況，做好根底護理和心理護理，密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，并積極配合搶救工作。協(xié)助醫(yī)師做好各種診療工作，及時正確采集、送驗各種標(biāo)本。做好預(yù)檢、分診工作，維持診療秩序，積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基培訓(xùn)、專科培訓(xùn)和專題討論，不斷提高根底護理和專科護理技能。做好護患溝通，為患者及家屬進行健康指導(dǎo)。實施各項護理方案，及時、準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)真、清晰書寫各項護理文件。指導(dǎo)護生、護工、保潔員工作。護理人員必須明白為什麼做？——制度做什么？——崗位職責(zé)怎么做？——標(biāo)準(zhǔn)、流程青霉素平安管理制度1.使用青霉素類制劑前必須先做青霉素過敏試驗，陰性者方可注射。皮試結(jié)果及時記錄詳細(xì)交班2.青霉素過敏試驗前必須詳細(xì)詢問患者“三史〞即：“用藥史、過敏史、家屬史〞。有過敏史者禁止做過敏試驗，并標(biāo)準(zhǔn)做好“青霉素陽性〞標(biāo)記3.皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配、配置時宜用生理鹽水，不可應(yīng)用注射用水。因后者可使青霉素產(chǎn)生青霉烯酸，誘致過敏反響4.正確選擇和應(yīng)用皮膚消毒劑，保證皮試結(jié)果判斷的準(zhǔn)確性5.過敏試驗時應(yīng)備急救藥品，加強巡視觀察，皮試期間囑咐患者不要離開，不做劇烈運動，不要按壓注射部位，如出現(xiàn)氣急、胸悶、皮膚發(fā)癢等病癥應(yīng)立即處理，并通知醫(yī)生青霉素平安管理制度6.每次注射青霉素制劑必須現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對〞，詢問過敏史，實習(xí)護士不得獨立操作7.輸入青霉素溶液過程中加強巡視觀察，并有醒目標(biāo)記8.凡停用超過72小時，需再次用藥者，或更換其他批號者，應(yīng)重作過敏試驗。9.盡量不在空腹?fàn)顟B(tài)下注射青霉素制劑，注射完畢后囑咐患者30min內(nèi)不要離開，以便觀察。皮試結(jié)果記錄陰性：青霉素〔－〕陽性：青霉素〔+〕

青霉素過敏搶救措施1.立即停藥，就地?fù)尵龋瑢⒒颊咂脚P、保暖，呼叫。2.立即用0.1％鹽酸腎上腺素1ml作皮下注射，如病癥不緩解，可隔30min皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險，并建立靜脈通道，保持通暢。3.心搏驟停者立即行胸外按壓，吸氧，并作好氣管插管準(zhǔn)備。4.按醫(yī)囑快速、準(zhǔn)確應(yīng)用激素、呼吸興奮劑、血管活性藥物等，并做好記錄。5.保持鎮(zhèn)靜，搶救及時，密切觀察T、P、R、BP及尿量神志變化。6.撫慰患者，在相應(yīng)各處標(biāo)明青霉素陽性，并將注意事項告知患者及家屬。

交接班制度

交接班制度

1.各級護理人員交接班時，必須思想集中，態(tài)度嚴(yán)肅，衣帽整齊。2.交接班分集體交班〔晨間交班和晚間交班〕和床頭交班。晨間交班：主要由夜班者向病區(qū)醫(yī)護人員匯報夜間病區(qū)患者的情況；晚間交班：是向夜間值班人員交待病區(qū)患者、危重患者及夜間需注意的事宜等。

3.交接班內(nèi)容：〔1〕病區(qū)病人動態(tài)：患者總數(shù)、出院、轉(zhuǎn)出、死亡、入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、病危等人數(shù)〔2〕病情：重危、手術(shù)、特殊治療、特殊檢查等患者病情、出入量等?！?〕任務(wù)：當(dāng)日已完成的工作及須下一班繼續(xù)觀察和完成的治療、檢查、標(biāo)本采集等。〔4〕物品、藥品：麻醉藥、搶救藥、備用藥、貴重藥等、搶救物品、設(shè)施及被服等。交接班制度4.每班必須按時交接班，接班者提前10—15分鐘到崗，清點物品，做好接班前準(zhǔn)備工作。交班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好交班報告及各項護理記錄，處理好用過的物品，整理辦公場所等做好交班準(zhǔn)備。如接班者因故未到，交班者必須繼續(xù)堅守崗位，接班者超過30min仍未到崗，交班者應(yīng)按程序上報護士長。交接班要求一巡：交接雙方共同巡視，床邊交接二看：看護理記錄，看患者三清:病情、治療、物品和藥品清四查：查醫(yī)囑執(zhí)行、皮膚、傷口、生命體征、出入量、排泄物量、性質(zhì)、引流導(dǎo)管、輸液等交接班要求五明白：明白本班重點監(jiān)護患者明白重點患者現(xiàn)存護理問題與潛在護理問題明白重點患者治療、護理措施；明白重點患者及家屬心理及對護理治療態(tài)度明白使用中監(jiān)護儀運轉(zhuǎn)及各參數(shù)情況。交接班要求六不交不接：〔1〕本班工作未完成或執(zhí)行有問題不交不接〔2〕重癥患者治療、護理措施未落實或不到位不交不接〔3〕物品、藥品不齊全不交不接〔4〕用過物品、污物未處理不交不接〔5〕用物未定點放置不交不接〔6〕辦公室、治療室不潔不交不接分級護理制度特級護理指征：1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化，需要進行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護患者；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者；6.實施連續(xù)性腎臟替代治療〔CRRT〕，并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者；7.其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者護理要求：

其床頭牌、病人一覽表以特護標(biāo)記表示1.設(shè)立護理組，安排熟悉業(yè)務(wù)的護士24小時專人看護，并班班床頭交接2.安置患者于重癥搶救室、監(jiān)護室或單人病室，室溫調(diào)節(jié)在18——20℃3.嚴(yán)密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及其他觀察指標(biāo)，并做好記錄4.搶救儀器、器械和藥物，呈備用狀態(tài)，并做好搶救后物品的補充、消毒處理等工作5.及時正確執(zhí)行醫(yī)囑，正確實施治療及給藥措施6.認(rèn)真填寫重危護理記錄單，真實、客觀反映病情動態(tài)變化，落實護理措施及效果評價7.了解影響患者心理的各種因素，給予必要的心理護理和疏導(dǎo)8.正確實施根底護理：〔1〕保持床單位清潔、平整、枯燥〔2〕口腔護理每日2次〔3〕頭發(fā)、會陰護理每日1—2次〔4〕床上擦身每日1次，褥瘡護理視病情實施〔5〕做好導(dǎo)管護理①尿道口Bid擦拭②引流管定期擠壓③深靜脈置管通暢，無血跡④測壓管三通無血跡⑤氣管插管、氣管切開紗帶、紗布清潔9、記錄引流量及色澤等情況。

一級護理

指征：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者4.生活局部自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者護理要求：

其床頭牌、病人一覽表以一級護理標(biāo)記表示1.每小時巡視患者，觀察病情變化2.根據(jù)病情，測量生命體征3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療及給藥措施4.做好各種導(dǎo)管護理，保持導(dǎo)管通暢，觀察引流液，并做好記錄。4.加強根底護理，預(yù)防護理并發(fā)癥〔1〕做好皮膚護理，術(shù)后3天內(nèi)視病情床上擦身每日1次，頭發(fā)、會陰護理每日1—2次〔2〕禁食、昏迷患者口腔護理每日2次，其他患者協(xié)助刷牙〔3〕催促患者經(jīng)常翻身，術(shù)后和昏迷患者協(xié)助翻身每2小時1次，并做好褥瘡護理。5.生活上給予周密照顧，協(xié)助完成各種需要6.認(rèn)真做好心理護理及健康教育

二級護理

指征：1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活局部自理的患者護理要求：

其床頭牌、病人一覽表以二級護理標(biāo)記表示1.每2小時巡視患者，觀察病情，觀察特殊治療或特殊用藥后的反響及效果2.根據(jù)病情，測量生命體征3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療及給藥措施4.根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和平安措施5.提供護理相關(guān)健康指導(dǎo)三級護理

指征：1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者護理要求：

其床頭牌、病人一覽表以三級護理標(biāo)記表示1.每3小時巡視患者，掌握患者病情及心理狀況，注意患者飲食及休息2.根據(jù)病情測量生命體征3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療及給藥措施4.提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)昆山金陵醫(yī)院

護理標(biāo)識樣版冊

護理級別標(biāo)識：特級護理一級護理二級護理臨床護理平安風(fēng)險構(gòu)成因素三、技術(shù)因素護理技術(shù)水平低，技術(shù)能力差經(jīng)驗缺乏缺乏協(xié)調(diào)能力臨床護理平安風(fēng)險構(gòu)成因素三、精神因素護理人員情緒過度興奮或壓抑，造成注意力難以集中，自身控制失常。導(dǎo)致過失和事故的發(fā)生臨床護理平安風(fēng)險構(gòu)成因素四、醫(yī)源性因素原因：1.治療程序的復(fù)雜性2.醫(yī)護人員溝通技巧不夠全面3.對病情和護理風(fēng)險解釋缺乏是造成醫(yī)療糾紛的重要原因臨床護理平安風(fēng)險構(gòu)成因素五、用藥與設(shè)備、設(shè)施因素藥物配伍不當(dāng)給藥途徑不當(dāng)設(shè)備設(shè)施使用不當(dāng)〔如：插管〕儀器和機械故障〔如：呼吸機、監(jiān)護儀〕臨床護理平安風(fēng)險構(gòu)成因素六、物資因素藥品制劑質(zhì)量、性能及管理、存放不妥衛(wèi)生材料和器械質(zhì)量〔消毒〕、規(guī)格不合標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療物資供給缺乏，品種不全臨床護理過失類別的提示執(zhí)行不力護理不當(dāng)經(jīng)驗缺乏硬件不全溝通不力占總過失發(fā)生率的90%以上關(guān)鍵所在——“有章不循〞

執(zhí)行治療過程準(zhǔn)備環(huán)節(jié)：質(zhì)量、劑量、種類〔三查〕配置環(huán)節(jié)：溶媒、質(zhì)量、劑量、復(fù)核給藥環(huán)節(jié)：病人、核對、使用方法及時間管理環(huán)節(jié)：流程、標(biāo)準(zhǔn)

相關(guān)的法律問題疏忽大意與瀆職罪例如：護士因疏忽大意而錯給一位未做過青霉素皮試的病人注射了青霉素；假設(shè)該病人幸好對青霉素不過敏，那么，該護士是犯了失職過錯，構(gòu)成護理過失。假假設(shè)該病人恰恰對青霉素過敏，引起過敏性休克致死。追究該護士法律責(zé)任，瀆職罪。

實施護理過程護理程序不嚴(yán)謹(jǐn)，違反規(guī)程觀察判斷不力，不能發(fā)現(xiàn)問題巡視不實，流于形式護理用具使用不當(dāng)告知不清

醫(yī)囑處理過程識別不清醫(yī)囑未確認(rèn)誤認(rèn)常用符號病情了解不夠藥物使用知識缺乏

標(biāo)本采集過程

1.標(biāo)本未按要求采集

2.留取標(biāo)本未及時送檢

3.術(shù)后標(biāo)本遺失或搞錯

以致影響或延誤檢查結(jié)果標(biāo)本采集

護理文件書寫過程為什么？護理文件書寫重要性認(rèn)識缺乏寫什么？護理文件書寫范疇不清怎么寫？護理文件書寫應(yīng)承擔(dān)責(zé)任不明相關(guān)的法律問題案例：患者“急性心梗〞。醫(yī)囑行急癥“PTCA〞，家屬拒絕。醫(yī)生采取溶栓治療方案，以藥物“鏈激酶〞150萬單位一小時靜脈滴注。在醫(yī)囑執(zhí)行過程中〔領(lǐng)取的藥物處方、費用、醫(yī)囑執(zhí)行時間的雙簽名〕都有原始資料，但就在醫(yī)囑單書寫150萬單位處有刮擦的痕跡。最后病人因并發(fā)癥死亡時，這就成了上訴的舉證之一

物品準(zhǔn)備過程

器械、物品等準(zhǔn)備不全，影響、延誤治療和手術(shù)

帶教過程年輕護士特點：熱情較高，經(jīng)驗缺乏，自信、制度流程知曉少技術(shù)操作過于主動、盲目執(zhí)行“師囑〞帶教者特點：技能教育多于職業(yè)道德和行為教育帶教后期過于放手

法律與安全

提示過失的發(fā)生不在于年資上下具有執(zhí)業(yè)品格〔忠誠、自律、責(zé)任心〕違規(guī)過失行為要承擔(dān)責(zé)任風(fēng)險管理與防范措施明確風(fēng)險管理職責(zé)

護理部：分析護理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對共性問題防范預(yù)案提出有針對性的防范措施。

護士長：負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護理風(fēng)險信息及情況，識別風(fēng)險所在，制定本?？拼胧?，及時上報。

護士：發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上報，做好記錄。

護理不良事件管理制度為強化護理人員平安防范意識，持續(xù)改進護理質(zhì)量，減少護理缺陷、過失、事故的發(fā)生，確保患者護理平安，護理部特制定護理不良事件管理制度。一、在臨床護理工作中，凡出現(xiàn)過失、事故、跌倒、導(dǎo)管滑脫、壓瘡、燙傷等意外情況稱為護理不良事件。二、醫(yī)院護理平安工作，在護理部領(lǐng)導(dǎo)下，由護理質(zhì)控小組及病區(qū)護士長全面負(fù)責(zé)。三、護理部制定相應(yīng)的護理平安管理制度、平安路徑、應(yīng)急預(yù)案及處理流程，各臨床科室必須認(rèn)真落實執(zhí)行。四、護理不良事件上報范圍：1.已發(fā)生的護理不良事件2.可疑即報：只要護士不能排除事件的發(fā)生和護理行為無關(guān)就報。3.瀕臨事件上報：有些事件雖然當(dāng)時并未成傷害，但假設(shè)再次發(fā)生同類事件，可能會造成患者傷害。

護理不良事件管理制度五、護理不良事件上報程序：1.一般不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報告護士長及床位醫(yī)師，及時采取措施，將損害降至最低，并及時、準(zhǔn)確填報?護理不良事件上報表?，科室組織討論、分析，24小時內(nèi)送交護理部，2.嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報告床位醫(yī)生、護士長、科主任或總值班人員，及時采取有效措施，將患者損害降至最低，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護理部、質(zhì)量管理科等部門，重大事件的報告時限不超過6小時。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)在6小時內(nèi)及時、主動填寫?護理不良事件上報表?。護理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進行調(diào)查、核實及相應(yīng)的認(rèn)定和分析、討論。3.對重大不良事件，醫(yī)教科、護理部及其他有關(guān)部門，要及時、認(rèn)真調(diào)查事發(fā)經(jīng)過，并逐級上報院領(lǐng)導(dǎo)及各有關(guān)上級衛(wèi)生行政部門，同時做好安撫、善后工作。護理不良事件管理制度六、護理不良事件的報告原那么：堅持非處分性，鼓勵主動報告。1.對主動上報不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)醫(yī)院、護理部討論預(yù)以相應(yīng)處理。2.鼓勵護士長及時報告不良事件，報告：影響患者平安的事故隱患或潛在危險，定期分析原因，制定對應(yīng)措施，加強對可預(yù)防的不良事件分析，以最大限度防止類似事件的發(fā)生，到達持續(xù)改進護理質(zhì)量的目的。3.對不良事件首先提出建設(shè)性防范意見的科室或個人給予獎勵。4.對主動上報不良事件的非責(zé)任護士給予獎勵。5.不良事件發(fā)生后，如不及時匯報或有意隱瞞，根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

護理不良事件管理制度七、為有效杜絕護理不良事件發(fā)生，要求在臨床護理工作中做到：〔1〕護理人員應(yīng)遵循醫(yī)院及護理部各項規(guī)章制度、操作流程，標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)行為?！?〕認(rèn)真執(zhí)行每位患者相關(guān)評估，關(guān)注病人平安，在日常工作中將平安管理重點轉(zhuǎn)移到過程管理，重視各流程、環(huán)節(jié)中的平安管理措施實施?！?〕把防范和控制放在首位，對高風(fēng)險患者應(yīng)采取積極預(yù)防措施及跟蹤監(jiān)測?！?〕各科室護士長應(yīng)加強病區(qū)護理環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化管理，重視風(fēng)險防范，并定期對護理人員的評估和采取的預(yù)防措施進行認(rèn)定、跟蹤。〔5〕加強對患者及家屬的健康教育宣教，認(rèn)真履行告知，使患者及家屬了解各種醫(yī)療、護理信息，從而提高患者及家屬平安防范意識?！?〕一旦發(fā)生護理不良事件，臨床護理人員應(yīng)熟練應(yīng)用?預(yù)案?，及時采取有效措施將患者的損害降到最低。

正確應(yīng)對護理缺陷

過失事故報告系統(tǒng)公平對待改善系統(tǒng)成因分析曝光警示他人確保安全報告公正學(xué)習(xí)過失、事故處理原那么四個不放過未查清問題不放過未吸取教訓(xùn)不放過無處理結(jié)果不放過未制定切實可行防范措施不放過風(fēng)險管理與防范措施完善制度和流程、加強對制度的理解與執(zhí)行建立相關(guān)護理安防制度：如：雙向核對制度、病人平安轉(zhuǎn)送制度、護理文書標(biāo)準(zhǔn)書寫制度健全相關(guān)護理處理制度：如：突發(fā)事件的預(yù)案〔病人跌倒、自殺、突發(fā)群體性醫(yī)療事件〕改善或配備護理的設(shè)施：如：加床和呼叫系統(tǒng)、床和床欄、電腦設(shè)立青霉素警戒線風(fēng)險管理與防范措施建立護理風(fēng)險管理機制關(guān)鍵流程管理病人平安管理明白：為什麼做？做什麼？怎么做？風(fēng)險管理與防范措施——

鼓勵主動報告醫(yī)療平安不良事件提倡和鼓勵醫(yī)護人員主動報告威脅病人平安的不良事件的制度和機制創(chuàng)造醫(yī)療平安討論空間：營造“非懲罰性〞工作氣氛表達醫(yī)療平安信息與醫(yī)院實際情況結(jié)合，持續(xù)改進醫(yī)療護理平安多問：病人主訴和用藥反響多看：病人是否在病房、各種設(shè)施是否平安多查：生命體征、相關(guān)的陽性體征、各種治療、導(dǎo)管通暢情況、各種儀器是否正常運作等觀察病情過程中風(fēng)險管理與防范措施制定病人平安管理預(yù)案1.病人有效身份識別2.防墜床、摔傷的預(yù)案3.防燙傷措施與預(yù)案4.病人轉(zhuǎn)運〔手術(shù)〕交接5.管道平安管理措施與應(yīng)急預(yù)案6.醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)定7.突發(fā)停電、停氣預(yù)案等

引流管的固定不到位、引流不暢、扭曲不同管道的識別與使用區(qū)分不清病人轉(zhuǎn)接中管道固定不妥，以致滑脫：如一肺癌病人術(shù)后回病房，家屬搬運病人至床上，導(dǎo)致胸腔引流管脫落，重新進手術(shù)室未進行導(dǎo)管風(fēng)險的評估和跟蹤環(huán)節(jié)分析管道護理過失風(fēng)險管理與防范措施標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵過程管理1.壓瘡評估與預(yù)報、報告管理2.臨床輸液平安路徑3.臨床輸血平安路徑及輸血過程觀察記錄4.交接班制度、分級護理制度落實