嬰幼兒腹瀉補液計算課件

嬰幼兒腹瀉（補液療法）編輯ppt1病例分析——病史總結(jié)編輯ppt2病史體征實驗室檢查病例分析——診斷編輯ppt3病程的診斷病因的診斷脫水的診斷病例分析——診斷編輯ppt4病程急 性：病程<2周遷延性：病程2周～2月慢 性：病程>2月病例分析——診斷編輯ppt5病因感

染 性—腸炎（病毒、細菌、真菌、寄生蟲等）；霍亂、痢疾

；非感染性—食餌性腹瀉；癥狀性腹瀉；過敏性腹瀉；其他。病例分析——診斷編輯ppt6脫水程度：根據(jù)一般情況，眼窩前囟、眼淚、口唇黏膜、皮膚情況、飲水量、尿量及有無周圍循環(huán)衰竭來判定是輕、中、重度脫水；性質(zhì)：根據(jù)血清Na+的濃度判斷低滲性、等滲性、高滲性脫水。病例分析——鑒別診斷編輯ppt7根據(jù)大便常規(guī)，大便培養(yǎng)，大便找病原及臨床特點等進行鑒別大便無或有少量白細胞者：病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲等所致感染性腸炎；腸道外感染——癥狀性腹瀉；生理性腹瀉；其他非感染性腹瀉。病例分析——鑒別診斷編輯ppt8大便有較多的白細胞者：侵襲性細菌感染：痢疾桿菌，EIEC，空腸彎曲菌，耶爾森菌，鼠傷寒沙門菌,金葡菌等；壞死性腸炎；病例分析——治療編輯ppt9原則：調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正脫水；合理用藥；加強護理，預(yù)防并發(fā)癥；較以前的治療有三個新觀念：不禁食；腸黏膜保護劑的使用；微生態(tài)療法；病例分析——治療編輯ppt10飲食療法護理，對癥處理藥物治療：控制感染；微生態(tài)療法；腸黏膜保護劑；液體療法液體療法口服補液靜脈補液編輯ppt11液體療法——口服補液（ORS）編輯ppt12成分：—————————————氯化鈉碳酸氫鈉枸櫞酸鉀/氯化鉀葡萄糖3.5g2.5g1.5g20g—————————————加水到

1000ml張力：2/3張（220mmol/L）理論基礎(chǔ)：Na+_葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運吸收機制?？诜a液理論基礎(chǔ)編輯ppt13液體療法——口服補液（ORS）編輯ppt14適應(yīng)癥：腹瀉時脫水的預(yù)防；輕度脫水；中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。禁忌癥：明顯嘔吐、腹脹；休克、心腎功能不全；新生兒；有嚴(yán)重并發(fā)癥者?？诜a液鹽

（ORS）——用量編輯ppt15輕度脫水50~80ml/kg；中度脫水80~100ml/kg。無明顯脫水者，每天給予50ml/kg，少量頻服，并根據(jù)病情增減。8~12小時內(nèi)補足累積損失量；12~16小時內(nèi)維持補液(需稀釋一倍后用)。靜脈補液的常用液體編輯ppt16單一溶液等張:?5%GS；②0.9%NaCl；③1.4%NaHCO3高張:Ⅰ.10%GS(2張)；Ⅱ.10%NaCl(11張)；Ⅲ.5%NaHCO3(3.5張)；Ⅳ.10%KCl(8.9張)靜脈補液的常用液體編輯ppt17混合溶液等張:2:1等張含鈉液(2份②:1份③)1/2張:1:1液(1份②:1份?或Ⅰ)2:3:1液(2份②:3份?或Ⅰ:1份③)2:6:1液1/3張:1:2液2/3張:4:3:2液1/5張:1:4液生理維持液(即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L)5~10%GS(ml

)10%NaCl(ml

)5%NaHCO3(ml

)10%KCl(ml

)2:1液50030482:3:1液50015242:6:1液50010164:3:2液50020331:1液500201:2液500151:4液50010生理維持液500107.5編輯ppt18幾種混合溶液的簡單配制幾種混合溶液的簡單配制編輯ppt19靜脈補液編輯ppt20原則：先快后慢；先濃后淡；見尿補鉀；見驚補鈣；見酸補堿；第一天內(nèi)補液的兩個階段三個部分：補充累積損失量為主的階段；維持補液階段（補繼續(xù)損失量和生理需要量）第一天內(nèi)的補液總量為：輕度脫水——

90～120ml/kg中度脫水——120～150ml/kg重度脫水——150～180ml/kg靜脈補液第一階段編輯ppt21補液量：根據(jù)脫水程度決定輕度脫水——50ml/kg中度脫水——100～120ml/kg重度脫水——120～150ml/kg因為小兒體液總量隨年齡增長逐漸減少而達成人水平

,

故學(xué)齡前和學(xué)齡兒童應(yīng)分別用上述量的3/4和2/3。靜脈補液第一階段編輯ppt22補液的種類：根據(jù)脫水的性質(zhì)決定等滲性脫水——1/2張低滲性脫水——2/3張高滲性脫水——1/3張補液速度：累積損失量應(yīng)于開始輸液的8～12小時補足,約8～10ml/kg·hr

；重度脫水或中度 伴外周循環(huán)障礙者,

應(yīng)首先在頭半小時內(nèi)擴容；低鈉血癥的糾正速度可稍快,

高鈉血癥則宜稍慢。靜脈補液第二階段——維持補液編輯ppt23補充異常的繼續(xù)損失量：補液量——10～40ml/kg張

力——1/3張補充生理需要量：補液量——60ml/kg張

力——1/3～1/5張或生理維持液補液速度：在補充累積損失量后的14～16小時內(nèi)均勻輸入.約4～5ml/kg·hr。根據(jù)病情及血氣,

血電解質(zhì)再進行糾酸,

補充K+，Ca++，Mg++。靜脈補液——糾正酸中毒編輯ppt24因輸入的混合液中有一部分堿液，輸液后循環(huán)和腎功能改善，酸中毒可隨即糾正。若PH<7.3或有重度酸中毒，需另加堿液糾正。3-無血氣，可按提高血漿[HCO

]5mmol/L計算，35%NaHCO3

1ml/kg可提高[HCO

-]1mmol/L。先給1/2量稀釋后補給，然后根據(jù)病情加減。根據(jù)血氣剩余堿（BE）計算堿液，所需5%NaHCO3的ml數(shù)=(-BE)×0.5×體重，同樣先給1/2量，然后根據(jù)病情、血氣調(diào)整用量。靜脈補液——糾正低鉀編輯ppt25輕度低鉀每日口服KCl20～30mg/kg；重度低鉀需靜脈補鉀，濃度常為0.2%（不超過0.3%），全日KCl總量30～45mg/kg，均勻分布于全日靜脈補液中，時間不宜短于8小時。靜脈補液——糾正低鈣編輯ppt26可用10%葡萄糖酸鈣5～10ml，稀釋一倍后緩慢靜脈推注。然后根據(jù)病情及血鈣調(diào)整用量。靜脈補液——糾正低鎂編輯ppt2725%硫酸鎂每次0.1mg/kg，深部肌肉注射，每日3～4次，癥狀緩解后停用。第一天的補液方案總結(jié)如下：注：累積損失量，學(xué)齡前期及學(xué)齡期補液量應(yīng)酌減1/4～1/3編輯ppt28靜脈補液——例一編輯ppt296

個月嬰兒,

體重

7.5

kg,

重度等滲性脫水,

請設(shè)計第一天靜脈補液方案。靜脈補液——例一總量：180×7.5=1350ml擴容：20×7.5=150ml用2:1液1/2hr內(nèi)編輯ppt3010%GS10%NaCl5%NaHCO3150ml9ml15ml靜脈補液——例一補充累積損失量：100×7.5=750ml實際應(yīng)用量：用2:3:1液(1/2張）750－150=600ml8～12hr內(nèi)10%GS500ml10%GS100ml10%NaCl15ml10%NaCl3ml5%NaHCO324ml5%NaHCO35ml編輯ppt31靜脈補液——例一補充繼續(xù)損失量：20×7.5=150ml用2:6:1液（1/3張）10%GS

100ml10%NaCl

2ml5%NaHCO3

3ml編輯ppt32靜脈補液——例一補充生理需要量：60×7.5=450ml用生理維持液10%GS10%NaCl10%KCl編輯ppt33500ml10ml7.5ml與繼續(xù)損失量一起在12～16hr內(nèi)輸完。例一的臨床簡單計算：編輯ppt34總量：1125～1325ml →1250ml擴容：20×7.5=150ml累積：500ml維持：600ml2:1液2:3:1液2:6:1液靜脈補液——例二編輯ppt356

歲男孩

,

體重

20

kg,

中度高滲性脫水

,

請設(shè)計第一天靜脈補液方案。靜脈補液——例二編輯ppt36總量——125×20=2500ml第一階段：補充累積損失量：75×20=1500ml因是學(xué)齡兒童,，少用1/3，實際用量：1500×2/3=1000ml用1/3張：