血糖監(jiān)測(cè)匯編課件

血糖監(jiān)測(cè)目錄1.糖尿病相關(guān)知識(shí)血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)血糖儀操作的相關(guān)知識(shí)一、糖尿病相關(guān)知識(shí)糖尿病概況糖尿病是目前影響全球的公共衛(wèi)生問(wèn)題，其患病率日益增高。由于血糖長(zhǎng)期增高，糖尿病患者可伴發(fā)全身組織器官病變，特別是對(duì)眼、腎、足、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭，可導(dǎo)致患者致殘致死，危害嚴(yán)重。糖

尿病不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而且給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)

濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)中國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查（2007～2008年）顯示，我國(guó)糖尿病患者約9240萬(wàn)。而2010年在全國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)具有代表性的橫斷面調(diào)查顯示，目前我國(guó)成年人群的糖尿病總體發(fā)病率已上升到11.6%，其中成年人前驅(qū)糖尿病的發(fā)病率約為50.1%。我國(guó)糖尿病患者以2型糖尿病為主，約90%左右，１型糖尿病則約占糖尿病患者的5%，其他類型糖尿病僅占0.7％；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。一、糖尿病相關(guān)知識(shí)定義糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用障礙

所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期

代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官損害，引起臟器功能障礙、衰竭。嚴(yán)重者可引起水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)等急性并

發(fā)癥，包括酮癥酸中毒和高滲性昏迷。吃多喝多尿多消瘦糖尿病癥狀n

糖尿病常見(jiàn)癥狀是“三多一少”，即多飲、多尿、多食及消瘦。n

為非特異性癥狀，并不是每個(gè)患者都具有這些癥狀。一、糖尿病相關(guān)知識(shí)一、糖尿病相關(guān)知識(shí)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）（1）典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、消瘦）加上隨機(jī)血糖檢測(cè)≥11.1或加上（2）空腹血糖（FPG）≥7.0或加上（3）葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重新檢查注：空腹?fàn)顟B(tài)是指至少8h未進(jìn)食熱量，隨機(jī)血糖是指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來(lái)診斷空腹血糖受損（IFG）或糖耐量減低（IGT）。一、糖尿病相關(guān)知識(shí)糖尿病的治療方案飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療血糖監(jiān)測(cè)糖尿病教育二、血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)血糖監(jiān)測(cè)的目的為合理制定降糖方案提供依據(jù)掌握血糖情況，了解血糖波動(dòng)的原因近期意義:消除高血糖癥狀，如多飲、多尿、消瘦，不發(fā)生酮癥等急性并發(fā)癥，維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育。遠(yuǎn)期意義：預(yù)防或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，如腎、眼、心、腦、神經(jīng)、下肢血管病變等，維持較好的健康狀況和生活質(zhì)量，享有與正常人相同的壽命。二、血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)血糖監(jiān)測(cè)的方法和時(shí)間項(xiàng)目常見(jiàn)的監(jiān)測(cè)點(diǎn)自我血糖監(jiān)測(cè)餐前/空腹、餐后2小時(shí)、睡前、夜間動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)連續(xù)監(jiān)測(cè)三天，每5分記錄一個(gè)血糖值，一天可記錄288個(gè)血糖值（反應(yīng)全天血糖波動(dòng)趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)不易察覺(jué)的高血糖和低血糖）糖化血紅蛋白測(cè)定任意時(shí)間（反應(yīng)2～3個(gè)月的平均血糖水平）目標(biāo)值＜7%二、血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)不同時(shí)間血糖監(jiān)測(cè)的意義（1）監(jiān)測(cè)空腹血糖的意義了解自身基礎(chǔ)胰島素分泌水平

?了解前一天用藥后血糖情況當(dāng)血糖水平很高時(shí)應(yīng)首先關(guān)注空腹血糖水平；在其他降糖治療有發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（包括老年人和血糖控制良好者），也應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹血糖。二、血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)不同時(shí)間血糖監(jiān)測(cè)的意義（2）餐后2小時(shí)血糖的意義（從進(jìn)食第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，滿兩小時(shí)的血糖情況)了解胰島β細(xì)胞在高糖刺激下分泌胰島素的功能

?反饋降糖藥物的治療效果在空腹血糖和餐前血糖已獲良好控制，但HbA1c仍不能達(dá)標(biāo)者可通過(guò)監(jiān)測(cè)餐后血糖來(lái)指導(dǎo)餐后高血糖的治療；需要了解飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖影響者；注射餐時(shí)胰島素患者。胰島素β細(xì)胞二、血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)不同時(shí)間血糖監(jiān)測(cè)的意義（3）睡前血糖的意義了解睡前血糖控制情況避免夜間低血糖適用于注射胰島素患者，特別是晚餐前注射胰島素患者。胰島素β細(xì)胞二、血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)不同時(shí)間血糖監(jiān)測(cè)的意義（4）夜間血糖的意義胰島素治療已接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高者判定空腹高血糖是否由于夜間低血糖所致二、血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)不同時(shí)間血糖監(jiān)測(cè)的意義（5）糖化血紅蛋白（HbA1C）反映2～3個(gè)月血糖平均水平，是評(píng)價(jià)血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”。血糖和血紅蛋白結(jié)合生成糖化血紅蛋白（HbA1C） ，是不可逆反應(yīng)，并與血糖

濃度成正比，且保持120天左右，所以

能反映2～3個(gè)月血糖平均水平。二、血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)血糖監(jiān)測(cè)的頻率及時(shí)間中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）中對(duì)SMBG監(jiān)測(cè)頻率的建議治療方案指南未達(dá)標(biāo)（或治療開(kāi)始時(shí)）已達(dá)標(biāo)胰島素治療CDS(2010)≥5次/天2-4次/天ADA(2010)多次注射或胰島素泵治療：≥3次/天1

～

2次注射：SMBG有助于血糖達(dá)標(biāo)，為使餐后血糖達(dá)標(biāo)應(yīng)進(jìn)行餐后血糖監(jiān)測(cè)非胰島素治療IDF(2009)每周1

～

3天，5

～

7次/天（適用于短期強(qiáng)化監(jiān)測(cè)）每周監(jiān)測(cè)2

～

3次餐前和餐后血糖CDS(2010)每周3天，5～

7次/天每周3天，2次/天ADA(2010)（包括醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療者）SMBG有助于血糖達(dá)標(biāo)，為使餐后血糖達(dá)標(biāo)應(yīng)進(jìn)行餐后血糖監(jiān)測(cè)注：CDS，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)；ADA，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)；IDF，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟二、血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)血糖監(jiān)測(cè)的頻率及時(shí)間每天測(cè)6-8次：三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前、凌晨2-3點(diǎn)。（病情重、血糖控制差、孕婦、應(yīng)用胰島素泵治療，就診前

3天等）每天測(cè)4次：三餐前和睡前或空腹和三餐后

(注射胰島素或口服胰島素促泌劑）要求：糖尿病患者每周至少測(cè)2-4次（一般血糖控制良好,病情穩(wěn)定者）二、血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)糖尿病日記日期空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前3點(diǎn)備注二、血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)血糖的目標(biāo)值2013年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》血糖控制目標(biāo)目標(biāo)值血糖（mmol/L)（毛細(xì)血管血糖）空腹4.4-7.0mmol/L非空腹≤10.0mmol/LHbAlc

(%)＜7.0寬松控制：空腹８-10mol/l，餐后２小時(shí)8-12mmol/L．二、血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)低血糖的處理定義：非糖友的血糖＜2.8mmol/L接受藥物治療的糖友血糖≤3.9

mmo/L心慌 焦慮頭痛冷汗 發(fā)抖 饑餓 情緒不穩(wěn)嗜睡抽搐意識(shí)喪失、昏迷乃至死亡需旁人幫助，常有意識(shí)障礙低血糖無(wú)癥狀性低血糖癥狀性低血糖血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀可疑癥狀性低血糖：出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒(méi)有檢測(cè)血糖相對(duì)性低血糖：有低血糖癥狀，但血糖＞3.9mmol/L中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版),第33頁(yè)嚴(yán)重低血糖血糖≤3.9mmol/L，但無(wú)低血糖癥狀二、血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)二、血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)低血糖的診治流程懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖以明確診斷；無(wú)法測(cè)定時(shí)暫按低血糖處理意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者口服15--20g糖類食品（葡萄糖為佳）給予50%葡萄糖液20ml靜推每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次血糖≤3.9mmol/L，再給予15g葡萄糖口服血糖>3.9mmol/L,但距離下一次就餐時(shí)間在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物繼血糖仍≤3.0mmol/L,續(xù)給50%高糖60ml半杯橘子汁2-4塊方糖4片葡萄糖片1杯脫脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5顆硬糖3/4杯蘇打水150ml可樂(lè)二、血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175頁(yè).快速升糖的15克含糖食物有哪些？二、血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)高血糖的處理正常值：空腹3.9-6.1

mmol/L餐后2小時(shí)＜7.8

mmol/L診斷： 空腹≥7.0

mmol/L餐后2小時(shí)或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L血糖升高，一般在16.7—33.3mmol/L時(shí)容易并發(fā)酮癥酸中毒，超過(guò)33.3mmol/L時(shí)多伴有高血糖高滲綜合征或有腎功能障礙。胰島素常規(guī)治療路徑胰島素起始治療方案較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療后HbA1c＞7.0%基礎(chǔ)胰島素睡前注射（中效人胰島素/長(zhǎng)效胰島素類似物或預(yù)混胰島素每日1-2次注射（預(yù)混人胰島素

/預(yù)混胰島素類似物）胰島素強(qiáng)化治療方案基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1-3次注射或預(yù)混胰島素類似物每日3次注射或持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）胰島素強(qiáng)化治療路徑新診斷2型糖尿病患者HbA1c＞9.0%或

空腹血糖＞11.1mmol/L短期胰島素強(qiáng)化治療方案基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1-3次注射或預(yù)混胰島素每日2-3次注射持續(xù)皮下或 胰島素輸注（CSII）三、血糖儀操作的相關(guān)知識(shí)血糖儀的使用方法及注意事項(xiàng)三、血糖儀操作的相關(guān)知識(shí)①、手指消毒用酒精消毒，或用溫水、肥皂水把手指洗干凈。確保手指表面干燥后開(kāi)始采血，否則殘留的液體 會(huì)稀釋血樣，使測(cè)得的血糖值偏低。注意：不可用碘酒或碘伏消毒，碘元素會(huì)參與氧化還原反應(yīng)，影響測(cè)試結(jié)果三、血糖儀操作的相關(guān)知識(shí)②、準(zhǔn)備采血器1、使用前檢查采血針完整性，確認(rèn)未重復(fù)使用。2、拔出帽蓋，使用后丟棄。取出血糖試紙，手指保持清潔干燥，不要接觸試紙吸血口，避免污染。取完試紙后迅速蓋好試紙桶蓋。將試紙插入儀器（吸血口一端朝外），血糖儀發(fā)出“嗶”的一聲自動(dòng)開(kāi)機(jī)； 待屏幕上顯示“ ”圖標(biāo)，準(zhǔn)備吸取血樣。注意：試紙不要插入過(guò)淺或過(guò)深，否則會(huì)導(dǎo)致測(cè)試結(jié)果不準(zhǔn)確三、血糖儀操作的相關(guān)知識(shí)③、插入試紙三、血糖儀操作的相關(guān)知識(shí)④、采血將準(zhǔn)備就緒的采血筆緊靠住手指尖一側(cè)，按壓采血針，針頭刺破皮膚，血液流出。注意：1.需要充足的血樣量，否則測(cè)試結(jié)果偏低?？梢圆捎檬直巯麓?、按摩手指或溫水浸泡等方法促進(jìn)血液循環(huán)，增加血樣量。不要因?yàn)槌鲅可俣鴶D壓采血部位，以致組織液混入血液，造成測(cè)試結(jié)果偏低盡量丟棄第一滴血樣，使用第二滴血樣測(cè)試。⑤、虹吸吸血血糖儀“ ”吸血圖標(biāo)出現(xiàn)后，將血滴輕觸 試紙頂部吸血區(qū)，血液自動(dòng)被吸入試紙。至儀器發(fā)出“嘀”的一聲，血液吸取完畢，試紙可以移離。注意：吸血時(shí)，儀器和試紙位于上方，手指位于下方，不可倒置。否則血液有可能滴落于試紙，流入儀器接觸口，造成污染，影響測(cè)試結(jié)果。三、血糖儀操作的相關(guān)知識(shí)注意：血糖儀用完后，請(qǐng)及時(shí)將儀器收納，防止儀器被磕碰或被灰塵等污染，影響下次使用。三、血糖儀操作的相關(guān)知識(shí)⑥、自動(dòng)退條測(cè)試結(jié)束后輕推“檢測(cè)試條推鍵”，試紙動(dòng)脫離。試紙從血糖儀上取下3秒后，儀器自動(dòng)關(guān)閉。故障信息可能原因處理方法Er1試紙條重復(fù)使用或者被污染用新試紙重新測(cè)一次Er2沒(méi)有等到吸血符號(hào)出現(xiàn)便開(kāi)始吸血等待吸血符號(hào) 出現(xiàn)后再進(jìn)行吸血操作LoF或HiF周圍溫度超出要求范圍將血糖儀放置于周邊溫度在

5-50℃的環(huán)境中，30分鐘后重新測(cè)試Er4血液粘稠或吸血量不夠按摩手指或手臂下垂，采集足夠的血樣量，重新檢測(cè)Er5使用試紙與血糖儀不配套用CareSensC專用試紙進(jìn)行操作Er6儀器出現(xiàn)系統(tǒng)故障聯(lián)系愛(ài)森斯工作人員，免費(fèi)更換新血糖儀三、血糖儀操作的相關(guān)知識(shí)錯(cuò)誤信息與處理故障信息可能原因處理方法血糖測(cè)試結(jié)果低于

1.1mmol/L，這表示您可能有嚴(yán)重的低血糖如果得到Hi或Lo信息，請(qǐng)用新試紙重新測(cè)試，如果得到相同的結(jié)果，請(qǐng)立即與醫(yī)生聯(lián)系血糖測(cè)試結(jié)果高于

33.3mmol/L，這表示您可能有嚴(yán)重的高血糖三、血糖儀操作的相關(guān)知識(shí)極值符號(hào)三、血糖儀操作的相關(guān)知識(shí)影響血糖儀準(zhǔn)確度的因素操作方法（吸血量不足或試紙沒(méi)插到底）采血方法（或用靜脈血測(cè)試及嚴(yán)重?cái)D壓）采血部位殘留酒精，用碘伏或碘酒消毒長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有進(jìn)行血糖儀的校正（校正包括室內(nèi)質(zhì)控及生化比對(duì)）杜絕血糖儀之間比較血糖儀試紙保存不當(dāng)電池電量不足、電磁干擾其他因素：紅細(xì)胞壓積低于25%或高于70%,

靜脈注射VC超過(guò)30mg/dl、手術(shù)、驚嚇、感染等三、血糖儀操作的相關(guān)知識(shí)試紙的保存與使用試紙應(yīng)在干燥、避光和密封的地方保存，切勿將試紙放入冰箱 或在陽(yáng)光下直射（

5-30C）。使用前首先要注意查看試紙保質(zhì)期。使用時(shí)不要觸摸試紙條的測(cè)試區(qū)及滴血區(qū)每次取出試紙后，應(yīng)立即蓋緊筒蓋，以免試紙受潮、干燥或失效。試紙開(kāi)蓋后三個(gè)月用完，試紙桶打開(kāi)后，需在