老年人跌倒干預技術指南

1際疾病分類(ICD-10)對跌倒的分類，跌倒包括以下兩類：(1)從一個平面至另一個平面的跌落：(2)同一平面的跌倒。低老年人跌倒的發(fā)生。二、老年人跌倒流行狀況全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測數據顯示：我國65歲以上老年人跌倒死亡率男性為總費用超過200億美元，估計到2020年因跌倒造成的醫(yī)療總費用將到1.81億澳元。5歲及以上老年人已達1.5億。按30％的發(fā)生率估算每年加了家庭和社會的負擔。三、老年人跌倒危險因素2(一)內在危險因素(1)步態(tài)和平衡功能(2)感覺系統(tǒng)(3)中樞神經系統(tǒng)射隨拇指的位置感覺一起降低而導致平衡能力下降。(4)骨骼肌肉系統(tǒng)聯具有顯著性。老年人骨質疏松會使與跌倒相關的骨折危險性增3素(1)神經系統(tǒng)疾病(2)心血管疾病(3)影響視力的眼部疾病(4)心理及認知因素(5)其他暈厥等也會增加跌倒的危險性。(1)精神類藥物:抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥、安定藥。(2)心血管藥物：抗高血壓藥、利尿劑、血管擴張藥。(3)其他：降糖藥、非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑、多巴胺類藥物、抗帕金森病藥。強度見表1。素與老年人跌倒的關聯強度表強弱弱強4心理因素而增加跌倒的危險。(二)外在危險因素有關。素四、老年人跌倒相關信息收集和利用。(一)信息收集內容5范、合理。(二)信息收集途徑等。(三)信息收集方式內容的全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)的死因監(jiān)測(DSP)、以醫(yī)院為基礎的全國傷害監(jiān)測系統(tǒng)(NISS)機構死亡病例報告系統(tǒng)。已展老年人跌倒干預和評估提供信息。調查的基層組織(村委會)，經過宣傳發(fā)動、培訓、考核后，由各樓棟負責人(如樓棟長)調查，可簡化工作環(huán)節(jié)，方便與居民的交流和溝通。6(四)信息的分析和利用饋周期、傳播途徑、傳播范圍的選擇是至關重要的環(huán)節(jié)。五、老年人跌倒的干預策略和措施年人跌倒所致傷害的嚴重程度。(一)干預流程通過監(jiān)測、調查或常規(guī)工作記錄收集老年人跌倒信息，掌握老年人跌倒的發(fā)生情倒狀況進行評估。7HO倒的主要干預措施在高層建筑安裝護欄√梯門√操場地面使用抗沖擊材料√操場設備的安全標準√化訓練和平衡訓練√在有高危人口的家庭檢查潛在風險，如有必要，加以改善√鼓勵使用預防跌倒的安全設備的教育項目√√能培養(yǎng)希望效(二)干預策略和措施on執(zhí)法策略(Enforcement)：包括制定和強制實施相關法律、規(guī)范，以創(chuàng)造安全環(huán)境和確8與死亡方面發(fā)揮了重要作用。施了解干預的基礎。(1)增強防跌倒意識，加強防跌倒知識和技能學習。年人體力活動的基本原則。②參加運動前應進行健康和體質評估，以后定期做醫(yī)學檢查和隨訪。③運動鍛煉可以體現在每日生活的各種體力活動中。④運動量應以體能和健康狀態(tài)為基礎，量力而行，循序漸進。動 9(3)合理用藥：請醫(yī)生檢查自己服用的所有藥物，按醫(yī)囑正確服藥，不要隨意亂用藥，用藥后動作宜緩慢，以預防跌倒的發(fā)生。頭暈抗感冒藥嗜睡(4)選擇適當的輔助工具，使用合適長度、頂部面積較大的拐杖。將拐杖、助行器及(5)熟悉生活環(huán)境：道路、廁所、路燈以及緊急時哪里可以獲得幫助等。(6)衣服要舒適，盡量穿合身寬松的衣服。鞋子要合適，鞋對于老年人而言，在保持時易于滑倒的鞋。(7)調整生活方式：(8)有視、聽及其他感知障礙的老年人應佩戴視力補償設施、助聽器及其他補償設施。(9)防治骨質疏松：由于跌倒所致損傷中危害最大的是髖部骨折，尤其對于骨質疏松(10)將經常使用的東西放在不需要梯凳就能夠很容易伸手拿到的位置。盡量不要在家千萬。1)地面是否平整、地板的光滑度和軟硬度是否合適，地板墊子是否滑動？臺階、門檻、地毯邊緣是否安全？無扶手等借力設施？照明設施，有無緊急時呼叫設施？施？(2)家庭成員預防老年人跌倒的干預措施：老年人熟悉生活空間。缸旁和馬桶旁應安裝扶手(見圖5~地板上應放置防滑橡膠墊。l度的要求比年輕人要高2~3倍，因此應改善家中照明，使室內(見圖7)。ll在老年人不注意時絆倒摔跤；護。4)一般預防：幫助老年人選擇必要的輔助工具。施(1)社區(qū)相關組織(管理委員會、社區(qū)居委會、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、物業(yè)管理部門等)列入工作計劃，由專人負責。展有針對性的防跌倒健康。人開展豐富多彩的文體活動。年人。區(qū)公共環(huán)境安全，督促物業(yè)管理部門或向當地政府申請年人跌倒的環(huán)境危險因素。l盡可能在有臺階處安裝扶手，保持樓道扶手干凈(見圖9)；l便堆放雜物及垃圾；l安全出行；針對社區(qū)環(huán)境干預的經驗總結，可推廣應用：ll定期開展老年人居家環(huán)境入戶評估及干預。(2)社區(qū)衛(wèi)生服務機構在老年人跌倒預防中的作用。關別定期進行相應的隨訪。施及建議。(3)社區(qū)動員與社區(qū)健康教育。行。民健康需求的社會目標轉化為群眾廣泛參與的社會行評價。得社區(qū)領導與社區(qū)居民的支持和必需的社區(qū)資源支持：進老年人跌倒預防控制工作。②建立和加強部門間的合作(見“六、政策措施與組織實施”)。關重要)。④動員社區(qū)、家庭和個人參與：社區(qū)基層組織(居委會、居民小組、樓棟代表)是開社區(qū)進行講座并答疑。的方式，在健康教育的過程中耐心解答老年人的疑問。③對社區(qū)衛(wèi)生服務人員：培訓老年人跌倒風險的綜合評估方法和社區(qū)傷害預防的綜合④對社區(qū)管理人員：提高社區(qū)管理人員在降低老年人跌倒預防工作中的社區(qū)管理技能群采用不同的教育形式，以達到最佳教育效果。4.老年人跌倒后的處理(1)老年人自己如何起身？好毯子，保持體溫，如可能要向他人尋求幫助。4)以椅子為支撐，盡力站起來。(2)老年人跌倒的現場處理，要分情況進行處理：l意識不清，立即撥打急救電話：，并清理口、鼻腔嘔吐物，保證呼吸通暢；4)如呼吸、心跳停止，應立即進行胸外心臟按壓、口對口人工呼吸等急救措施；5)如需搬動，保證平穩(wěn)，盡量平臥。l意識清楚：1)詢問老年人跌倒情況及對跌倒過程是否有記憶，如不能記起跌倒過程，可能為暈厥重腦出血或腦缺血，使病情加重，應立即撥打急救電話；4)查看有無肢體疼痛、畸形、關節(jié)異常、肢體位置異常等提示骨折情形，如無相關專動，以免加重病情，應立即撥打急救電話；5)查詢有無腰、背部疼痛，雙腿活動或感覺異常及大小便失禁等提示腰椎損害情形，便搬動，以免加重病情，應立即撥打急救電話；6)如老年人試圖自行站起，可協助老人緩慢起立，坐、臥休息并觀察，確認無礙后方7)如需搬動，保證平穩(wěn)，盡量平臥休息；8)發(fā)生跌倒均應在家庭成員/家庭保健員陪同下到醫(yī)院診治，查找跌倒危險因素，評估方案。(3)如何處理跌倒后造成的損傷？血是呈噴射狀噴出來，必須加壓包扎后，急送醫(yī)院治骨折部位一般都有疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等表現，骨折端刺破大血管時還可，對使傷員在運送過程中不因搬運、顛簸而使斷骨刺傷外損傷，加重病情。。靜臥床，保持呼吸道通暢。評估是將客觀實際同所確定的標準進行比較的過程，是項目總體規(guī)劃的重要組成部并進行；通過效果評估和總結評估，可以評估計劃成敗得失，從中發(fā)現更深層次的問題，新開始新的計劃。(1)評估類型及指標重點，可將評估分為以下四種類型：成評估：形成評估又稱需求評估，它是通過客觀的科學方法在項目計劃過程中策略提供依據。，對項目才能有一個清晰的了解。系方法。l數/被調查者應答題總數)l發(fā)生率：在一定期間內，一定人群中，跌倒新發(fā)生的病例出現的頻率。l死亡率：在一定期間內，一定人群中，死于跌倒的頻率。(2)評估設計估計劃應該與項目本身同時計劃和執(zhí)行，在設定項目總目標和分目標的時果，不是真實的效果。定性評估方法，影響評估和結果評估較多使用定量評估方法。面的框架：l過程評估的計劃：通常包括所需信息類型，信息來源，收集信息的時間表和收一個合適的數據分析方法。l評估本身的管理和監(jiān)督步驟：包括對數據收集人員的培訓，在數據收集過程中定一個收集分析和報告的時間表。(3)評估方法合適的方法。進行觀察。的看法。專題小組訪談的人數一般以7~10人為宜，討論時間以1~1.5小時為宜。討論。主持人要控制討論過程，當偏離主題太遠時要及時引回主題。、信念、態(tài)度調查問題不宜過多，內容緊扣需要。5)中心攔截法。(4)評估中需注意的問題1)不能只注重最終結果評估者對評估結果要持客觀、現實的態(tài)度，無論得到的結果是否有利于項目目標，3)對照問題六、政策措施與組織實施倒的預防是綜合性干預措施，涉及眾多的因素。對不同場所發(fā)生的老年人.衛(wèi)生部門加強自身能力建設。過自身工作的開展，認識和了解需要開展合作的領域以及開展合作所具門合作至關重要。門的主要職責能多地掌握老年人跌倒傷害的全面情況；l研究老年人跌倒事故和傷害的原因，同時努力確定老年人跌倒傷害的l探討預防和降低老年人跌倒傷害嚴重程度的方法，設計、實施、監(jiān)測l實施在各種不同情況下具有應用前景的干預措施，尤其側重在改變人l說服決策者和政策制定者理解將傷害作為重要問題對待的必要性，以安全方法的重要性；l將建立在科學基礎上的有效信息轉化為保護老年人、改善環(huán)境的政策3.衛(wèi)生部門對合作的主動推進堅持面向社區(qū)、面向家庭、面向高危老年人群，充分發(fā)揮衛(wèi)生部門的專業(yè)和技術優(yōu)勢，，加強多部門的合作，以爭取合作的成功。l衛(wèi)生部門與宣傳部門的合作：利用各類新聞媒介，多渠道的宣傳開展老年人跌倒預防工作的目的、意義和具體預防措施等，引起社會各界對老年人跌倒的關l衛(wèi)生部門與社區(qū)的合作：各級疾病預防控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務機構應深入社區(qū)，對社區(qū)的干預工作提供長期、有效地技術支持，進行健康促進，開展綜合干預。培訓社區(qū)工作人員，使他們了解老年人跌倒預防工作的具體措施要求和相關的知識，幫助他們收集社區(qū)老年人的基線數據信息，確認社區(qū)的環(huán)境危險導其制定和評估干預措施。(二)組織實施利用已有信息，節(jié)約成本。老年人跌倒干預項目為推動中國老年人跌倒的預防控制工作，中國疾病預防控制中心慢病中心經過篩寧區(qū)和河南洛陽市設立了老年人跌倒的干預試點。老年人跌倒干預項目試點1：上海市長寧區(qū)區(qū)為主體，以正常生活的非病例老年人群為干《預防老年人跌倒7字口訣》燈》進授課幻燈》境危險因素評估表》防老年人跌倒》電視科教片社區(qū)衛(wèi)生服務站等相關負責人，還包括區(qū)疾控中心工作人員和新聞媒體(《拖拉機報》和《澗西新進行老年人跌倒干預的工作模式。通過基線調查和社區(qū)診斷了解了社區(qū)環(huán)境狀況及可能存在的老年人跌倒特征和老年人發(fā)生跌倒干預內容包括：改善社區(qū)環(huán)境，指導改善家居環(huán)境，媒體宣傳和健康教育，發(fā)展個人技能，在加強管理，基本消除了造成老年人跌倒的軟環(huán)境上的隱患；防跌倒的健康行為有所提高；研究及政策建議果得以有效運用。(三)跌倒預防工作相關部門部門的信息見表3。表3老年人跌倒預防工作相關部門////Template/home/index.html//http0/////newpage///web/site0/////作委員會http//wwwcncaprcgovcn/七、術語表照國際疾病分類(ICD-10)對跌倒的分類，跌倒包括以下兩類：(1)從一個平面至另一個平面的跌落；(2)同一平面的跌倒。4.全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)的死因監(jiān)測(DSP)：通過連續(xù)、系統(tǒng)地收集人群死亡資料，并進161個監(jiān)測點，采取轄區(qū)管理和網絡報告，其死因數據基本上準括傷害死亡的真實模式和流行狀況。網絡直報。2004年8月初，衛(wèi)生部下發(fā)了《縣及縣以上醫(yī)療機構死康教育：是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)地傳播健康相關知識，促使人們自愿地害發(fā)生率：一定期間內，一定人群中，傷害新發(fā)生的病例出現的頻率。傷害發(fā)生群發(fā)生傷害的人數或人次/同期該人群平均人口數)×1000‰。定人群中，死于傷害的頻率。傷害死亡率=(某時八、附錄老年人跌倒風險評估表31助設施31人幫助312131狀態(tài)131312藥131111111癥1111111113老年人平衡能力測試表用來評估老年人的平衡能力和跌倒的風險。測定后將各個測試項目的得(說明：原地站立，按描述內容做動作，盡可能保持姿勢，根據保持姿勢的時間長短評分，將得分內)立站立好旁邊有人保護，以免不慎跌倒。(說明：選擇一把帶扶手的椅子，站在椅子前，坐下后起立，按動作完成質量和難度評分，將得分完成下蹲和起立的動作)站立與肩同寬，彎曲膝蓋下蹲動態(tài)平衡能力欄)①能立即邁步出發(fā)不猶豫=0②需要想一想或嘗試幾次才能邁步=1②腳抬離地面，干凈利落=0②腳拖著地面走路=1①每步跨度長于腳長=0②不敢大步走，走小碎步=1稱性①步子均勻，每步的長度和高度一致=0②步子不勻稱，時長時短，一腳深一腳淺=1①連續(xù)邁步，中間沒有停頓=0②步子不連貫，有時需要停頓=1①能沿直線行走=0②不能走直線，偏向一邊=1平穩(wěn)性①軀干平穩(wěn)不左右搖晃=0②搖晃或手需向兩邊伸開來保持平衡=1轉身①軀干平穩(wěn)，轉身連續(xù)，轉身時步行連續(xù)=0②搖晃，轉身前需停步或轉身時腳步有停頓=1準：能力的練習，如單腿跳躍、倒走、太極拳和太極劍等。習。散步、坐立練習、沿直線行走等，有意識做一些康復鍛煉。運動時最好有家人在旁以確保安全。同時還應該補充鈣質，選擇合適的拐杖。提高平衡能力的“小招式”l金雞