介入放射學在臨床醫(yī)學中的價值和地位課件

介入臨床醫(yī)學中的地位與價值12介入—臨床價值國家八五科學規(guī)劃：內(nèi)科學＋外科學＋微創(chuàng)（介入）醫(yī)學* 三大臨床學科

↙優(yōu)點：

微創(chuàng)

皮膚2mm小口—20min手術—2天康復外科：開膛剖腹— 2h手術-20天康復↗

內(nèi)科治療無效或副作用過大

↘微創(chuàng)與介入醫(yī)學*

外科治療困難或創(chuàng)傷過大

↗價值介入—社會價值病人與家屬-追求與渴望原裝入院

- 疾病診療結束

-

原裝出院

- 全身解剖生理正常醫(yī)生無動于衷？該發(fā)揮什么作用？該切除正常器官？手術刀該放在那里？該切除病變！

如何度過這樣的日子？失去眼睛！舌頭！甲狀腺！喉！ 肺！食管！胃！腸！肛門！脾臟！肝臟！胰腺！腎！膀胱！尿道！外生殖器！子宮！卵巢！乳房！手！胳膊！腿！34介入—社會價值眼睛失去or保留—視網(wǎng)膜母細胞瘤四肢失去or保留—骨肉瘤腎臟失去or保留—錯構瘤肺臟失去or保留—內(nèi)膜結核子宮失去or保留—子宮肌瘤、腺肌癥乳房失去or保留—纖維增生…

…病人與家屬-追求與渴望原裝入院

- 疾病診療結束

-

原裝出院

- 全身解剖生理正常手術刀該切除病變！

該切除正常器官？家屬不明真相？明白真相？傳統(tǒng)外科手術-切除-失去臟器（流行百年？）現(xiàn)代介入治療-保留臟器動脈灌注化療

或/和

栓塞術

或/和

消融5介入臨床醫(yī)學中的地位與價值主導作用獨一無二

- 無可替代6介入

- 地位與價值掌握微創(chuàng)介入技術者

！Who!主導微創(chuàng)介入技術者

！誰！獨一無二

!無可替代

!Who?誰？7介入

- 地位與價值心臟內(nèi)科醫(yī)生曾幾何時

– 名不見經(jīng)傳(老三樣：冠、風、炎)心臟介入治療內(nèi)科主力

- 醫(yī)院主宰

- 生命守護神心臟介入治療- 非獨一性

-

微創(chuàng)性冠脈支架（微創(chuàng)）

- 外科搭橋瓣膜擴張（微創(chuàng)）

- 外科閉式擴張心率消融（微創(chuàng)）

- 外科切斷（創(chuàng)傷）（創(chuàng)傷）（創(chuàng)傷）介入

- 地位與價值1、微創(chuàng)與介入是上天賜予我們的寶藏！2、微創(chuàng)與介入是上帝埋藏在我們自己院里鉆石、黃金！心臟：高潤霖院士、葛均波院士、韓亞玲、馬長生？血管：汪鐘鎬院士、孫立忠？腫瘤：范代明院士、于金明院士

樊 嘉？綜合：滕皋軍院長、徐 克院長？3、你擁有微創(chuàng)介入-擁有無限的鉆石、黃金、金飯碗！要去外邊找石頭？ 找磚頭？ 要飯？藥品改革-風雨欲來-內(nèi)科出路？-高質(zhì)生活-微創(chuàng)技術-外科出路？-微創(chuàng)介入-星火燎原、國共合作！-微創(chuàng)與介入！微創(chuàng)與介入！做大做強 占領市場！2023/10/2689介入地位

--【世說新語.言語】覆巢之下豈有完卵孔融被收，中外惶恐時融兒大者九歲，小者八歲，二兒故琢釘戲，了無遞容。融謂使者曰：‘冀罪止于身，二兒可得全不?’兒曰，‘大人，豈見覆巢之下，復有完卵乎？’尋亦收至10介入地位–團隊遭殃個體何以保全覆巢之下豈有完卵傾巢之下-難有完卵建安十三年，孔融觸犯曹操，被收監(jiān)判死刑朝廷內(nèi)外驚恐萬分，孔融二個兒子依然在玩游戲，像沒事一樣家人告其快快逃跑，孔融也懇請執(zhí)行者‘希望只加罪于我，而保全兒子’不料兩個孩子竟不慌不忙地說，‘父親，你不用懇求，不會放過我們，鳥巢全傾覆了，那可能還有完整的蛋？懇求無用’兒子家人一并收監(jiān)問斬11介入地位–團隊遭殃個體何以保全覆巢之下豈有完卵

2002-西安-中華介入放射學年會301-張金山教授-主導思想1、接收500公里以外醫(yī)院進修學習2、放射科壟斷介入技術3、放射科介入不要病房支持楊立教授在放射科開展介入打擊王茂強博士去臨床開展介入

5年后？？？今天？？？一花獨放不是春

1921年一個黨支部百花盛開春滿園！

2000年8000萬黨員?。?2介入

- 地位與價值微創(chuàng)與介入（微創(chuàng)性）腫瘤微創(chuàng)與介入-獨一性腔道微創(chuàng)與介入–獨一性神經(jīng)微創(chuàng)與介入-獨一性血管微創(chuàng)與介入-獨一性技術優(yōu)于心臟介入（可替代性）發(fā)展不及心臟介入不可替代性不可替代性不可替代性不可替代性13介入

- 地位與價值微創(chuàng)與介入（微創(chuàng)性）腫瘤微創(chuàng)與介入-獨一性腔道微創(chuàng)與介入–獨一性神經(jīng)微創(chuàng)與介入-獨一性血管微創(chuàng)與介入-獨一性技術優(yōu)于心臟介入（可替代性）發(fā)展不及心臟介入不可替代性不可替代性不可替代性不可替代性14腫瘤介入

-

無可替代獨一無二性1、HACT

+

HPCT2、TAE3、消融-腫瘤、神經(jīng)4、椎體成形5、內(nèi)支架-狹窄、瘺微創(chuàng)性+高效性

1、穿刺活檢2、狹窄腔道活檢3、引流與造瘺4、灌注化療5、灌注化療

+ 栓塞新版-【外科學】-取消活檢術、剖腹剖胸探查術腫瘤介入

-

無可替代黃菊副總理去世？手術并發(fā)癥瘺機體衰竭！腫瘤復發(fā)!周總理去世？三次肝切除

肝功能衰竭！15左外葉巨塊型HCC常規(guī)CT增強肝動脈造影CTHACT門靜脈造影CTHPCT男39歲乙肝史10余年肝占位3天AFP:17.4早期肝癌手術治療

5年生存期30年？40年？16右葉巨塊型HCC男

48歲 乙肝10年余 常規(guī)CT增強-單發(fā)性包膜完整的啞鈴狀病灶

AFP:3.7ng/mlHACT-多發(fā)病灶-近20處DSA平板CT-多發(fā)病灶中晚期肝癌出路？控瘤！ 保肝！1718原發(fā)性肝癌綜合治療

–

栓塞+射頻消融術前列腺病變合并尿道狹窄

–

微創(chuàng)與介入治療將軍-國防部長-國務卿老當益壯-英雄不減當年人老四不才-尿尿滴濕鞋前列腺增生80%-90%-內(nèi)支架前列腺癌↑↑-粒子植入19腫瘤介入

-

無可替代良性腫瘤-獨一無二性

1、女性-子宮肌瘤2、女性-乳腺良性結節(jié)3、男性-前列腺肥大4、腎錯構瘤5、甲狀腺良性結節(jié)6、肝血管瘤微創(chuàng)性-1、保護體壁2、保護器官3、保護生理4、保護解剖5、保護心理6、原裝-正常20痛經(jīng)與婦科大出血-微創(chuàng)與介入治療21子宮肌瘤-栓塞術保留健康生理-挽救政治生命微創(chuàng)與介入呵護女人一生平安呵護女人一生幸福介入

- 地位與價值微創(chuàng)與介入（微創(chuàng)性）腫瘤微創(chuàng)與介入-獨一性腔道微創(chuàng)與介入–獨一性神經(jīng)微創(chuàng)與介入-獨一性血管微創(chuàng)與介入-獨一性技術優(yōu)于心臟介入（可替代性）發(fā)展不及心臟介入不可替代性不可替代性不可替代性不可替代性2223食管-氣管瘺并食管重度狹窄，覆膜支架置入食管-胃吻合口瘺蘑菇狀覆膜內(nèi)支架置入-原創(chuàng)性研究-韓新巍內(nèi)支架Xin-Wei

Han,MD,

PhD,Yong-Dong

Li,

MD,

PhD,

Gang

Wu,

MD,Ming-Hua

Li,

MD,

PhD,Xiu-XianXu,

MD.A

new

covered

mushroom-shaped

metallic

stent

for

managing

anastomotic

leak

afteresophagogastrostomywith

a

wide

gastric

tube.

The

Annals

of

Thoracic

SurgeryVolume

81,

Issue

8

,

Aug

200624膽管癌阻塞性黃疸

-膽道內(nèi)支架25胰頭癌十二指腸狹窄-內(nèi)支架替代空腸造瘺26氣管狹窄—Y型一體化內(nèi)支架置入-韓新巍內(nèi)支架Xin-wei

Han,

Gang

Wu,

Yong-dong

Li,et

al.

Overcoming

the

Delivery

Limitation:

Resultsof

an

Approach

to

Implanting

an

IntegratedSelf-expanding

Y-shaped

Metallic

Stent

in

theChina,

Journal

of

Vascular

and

Interventional

Radiology,

2008,

19（5）：742-74727左主支氣管殘端瘺-子彈頭內(nèi)支架Xinwei

Han,

MD,

PhD,

Gang

Wu,

MD,

Yongdong

Li,

MD,

PhD,Minghua

Li,

MD,

PhD.

A

Novel

Approach

:

Treatment

of

BronchialStump

Fistula

with

a

Plugged,

Bullet-shaped,

Angled

Stent.

The

Annals

of

Thoracic

Surgery

Volume

81,

Issue

5

,

May

2006,

Pages1867-1871原創(chuàng)性研究

韓新巍內(nèi)支架2829介入

- 地位與價值微創(chuàng)與介入（微創(chuàng)性）腫瘤微創(chuàng)與介入-獨一性腔道微創(chuàng)與介入–獨一性神經(jīng)微創(chuàng)與介入-獨一性血管微創(chuàng)與介入-獨一性技術優(yōu)于心臟介入（可替代性）發(fā)展不及心臟介入不可替代性不可替代性不可替代性不可替代性30介入-神經(jīng)介入無可替代出血腦中風1、破裂動脈瘤急性期2、后循環(huán)動脈瘤3、多發(fā)動脈瘤4、顱底動脈瘤5、顱內(nèi)分支動脈瘤6、AVM7、靜脈竇血栓缺血腦中風（狹窄、血栓）1、顱內(nèi)與顱底段2、頸內(nèi)動脈虹吸段3、大腦中動脈水平段4、大腦前動脈水平段5、椎動脈V3-V4、6、基底動脈7、遠端分支微創(chuàng)性高血壓腦出血硬膜外血腫頸段頸內(nèi)

頸總

椎動脈腦腫瘤（TAI消融）31張海迪終生失去健康阿Q后半生失去健康趙本山依然健康新人新理念老人舊傳統(tǒng)必須打破必須更新蛛網(wǎng)膜下腔出血-動脈瘤-外科治療男，41歲2011-2-3突發(fā)劇烈頭痛

蛛網(wǎng)膜下腔出血2011-2-6外科術后3天大面積水腫與血腫2011-2-16外科術后13天多發(fā)動脈瘤3233張海迪終身失去健康頸髓動靜脈畸形

-

栓塞顱內(nèi)動脈缺血性腦中風：TIA~梗塞2011-2-17再發(fā)無緩解男，58歲

2011-2-14左肢體活動障礙感覺減退半小時緩解內(nèi)科無效外科無法預防性介入治療！3435超急性期腦梗塞-2h36介入

- 地位與價值微創(chuàng)與介入（微創(chuàng)性）腫瘤微創(chuàng)與介入-獨一性腔道微創(chuàng)與介入–獨一性神經(jīng)微創(chuàng)與介入-獨一性血管微創(chuàng)與介入-獨一性技術優(yōu)于心臟介入（可替代性）發(fā)展不及心臟介入不可替代性不可替代性不可替代性不可替代性37血管介入

-

無可替代血管狹窄、閉塞、血栓

1、腎動脈-內(nèi)臟動脈2、髂內(nèi)動脈3、股動脈4、膝下動脈5、下腔靜脈-肝靜脈6、上腔靜脈7、門靜脈-高壓8、門靜脈血栓、海綿變血管破裂、動脈瘤、畸形

1、主動脈夾層、潰瘍2、主動脈瘤、破裂3、腔道大出血4、開放性大出血5、動靜脈畸形6、動靜脈瘺7、海綿狀血管瘤-靜脈畸形8、淋巴管瘤腹主動脈瘤—覆膜內(nèi)支架腔內(nèi)修補術38IVC可韓新巍可收內(nèi)支架收內(nèi)支架39Xin-Wei

Han,

Peng-Xu

Ding,Yongp-Dong

Li,

et

al.

Retrieval

stent

filter:

treatment

of

Budd-Chiarisyndromecomplicated

with

inferior

vena

cava

thrombosis

–Initial

clinical

experience,

Ann

Thoracic

Surg,

2007，83（2）：655-660癆?。═B）

- 支氣管擴張

- 大咯血【紅樓夢】-林黛玉-大咯血大咯血治療林黛玉

-

咯血

-

失血而亡瑪格麗特-咯血-放血而亡【茶花女】-瑪格麗特-大咯血40血管介入-動靜脈畸形栓塞大咯血支氣管動脈栓塞（支氣管動靜脈畸形）41→血管介入-內(nèi)臟破裂栓塞術42男42Y

外傷性肝破裂并感染出血女性-性冷談、性功能障礙盆腔靜脈淤積癥（卵巢靜脈曲張癥）癥狀 下腹部不適會陰部不適

腰骶部不適

坐立位不舒服小便不舒服

大便不舒服夫妻一起不舒服卵巢靜脈栓塞介入-呵護女人一生平安一生幸福體征陰性-慢性盆腔炎43血管介入功能亢進栓塞術壯陽過度-持續(xù)勃起（96h）功能性器質(zhì)性分流引流44脾功能亢進-部分性-皮質(zhì)-栓塞治療保留抗感染抗腫瘤-髓質(zhì)-免疫功能保脾保命45今天沒脾不要命明天沒脾而斃命2023/10/2646介入潛力-女性疾?、偻庵芙槿肟偭繎?/p>

>>> 心臟介入量（2013年-230萬）>40Y、40%、

8千萬1、子宮肌瘤-患病率2、子宮腺肌癥-3、子宮內(nèi)膜異位癥-4、大出血-異位妊娠、胎盤異常、宮縮不良-5、繼發(fā)不孕-生育期30%6、卵巢囊腫-7、卵巢靜脈曲張-8、乳腺纖維增生-生育期30%9、乳腺癌-10、宮頸癌、卵巢癌->

100,000,000人次2023/10/2647介入潛力-男性疾?、谕庵芙槿肟偭繎?/p>

>>> 心臟介入量（230萬）1、2013年老人突破2億，達2.02億，老齡化14.8%。2、前列腺肥大患病率3、前列腺癌-4、異常勃起-5、陽痿-6、精索靜脈曲張->65Y、

85%-90%、

8千萬>

100,000,000人次2023/10/2648介入潛力-男女共患良性病變③外周介入總量應該

>>> 心臟介入量（230萬）1.2億>百萬1、椎間盤脫出2、下肢深靜脈血栓3、甲狀腺結節(jié)4、甲狀腺腺瘤5、囊腫（肝、腎、卵巢）6、胰腺假囊腫7、腎錯構瘤8、腎上腺囊腫與腺瘤3.0‰>40歲

40%9、海綿狀血管瘤（肝、肌肉、皮膚）>

150,000,000人次介入潛力–氣道內(nèi)支架④1、肺癌-70萬例-37%氣道狹窄-26.0萬例2、肺癌-70萬例-40%手術-6%瘺-1.7萬例3、食管癌-5萬例-30%壓迫氣道-1.5萬