五保老人醫(yī)療委托合同_第1頁
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文檔簡介

五保老人醫(yī)療委托合同一、背景介紹二、合同雙方本合同由兩方簽署：委托方：五保老人或其法定監(jiān)護人。受托方：委托方指定的家庭成員或指定的代理人。三、委托事宜委托方授權(quán)受托方代為辦理醫(yī)療事宜：1.就醫(yī)登記和預(yù)約掛號；2.領(lǐng)取診療卡、醫(yī)?？ǖ认嚓P(guān)醫(yī)療資料；3.接收診斷結(jié)果和醫(yī)囑，協(xié)助委托方了解治療方案；4.簽署相關(guān)醫(yī)療文件，如手術(shù)同意書等；5.負責藥品購買、領(lǐng)取和使用，確保按照醫(yī)生的指示正確服藥；6.配合醫(yī)院或醫(yī)生進行必要的費用結(jié)算；7.接送委托方去醫(yī)院就診。四、委托期限本次委托的期限為____年，自合同生效之日起計算。五、委托費用根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的免費醫(yī)療政策，受托方不得向委托方收取任何費用，包括但不限于服務(wù)費、交通費、餐費等。若受托方因執(zhí)行委托事宜產(chǎn)生相應(yīng)費用，應(yīng)由委托方承擔。六、委托方權(quán)利和義務(wù)委托方享有權(quán)利：1.選擇受托方，并有權(quán)隨時更換受托方；2.對受托方的行為進行監(jiān)督；3.隨時終止合同。委托方應(yīng)履行義務(wù)：1.提供真實、完整的個人信息和醫(yī)療相關(guān)資料；2.配合受托方辦理醫(yī)療事宜所需的手續(xù)。七、受托方權(quán)利和義務(wù)受托方享有權(quán)利：1.代表委托方進行醫(yī)療事宜的辦理；2.向醫(yī)院或醫(yī)生提供委托方的相關(guān)信息；3.合理維護委托方的醫(yī)療權(quán)益。受托方應(yīng)履行義務(wù)：1.本著最大的誠意和責任，代表委托方進行醫(yī)療事宜的辦理；2.保護委托方的個人隱私和醫(yī)療信息的安全。八、違約責任任何一方違反本合同的規(guī)定，給對方造成損失的，應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任。九、爭議解決本合同履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交有管轄權(quán)的人民法院處理。十、其他事項本合同未盡事宜，可由雙方協(xié)商簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議具有與本合同相同的法律效力。十一、合同生效本合同自雙方簽署之日起生效，并作為合同雙方權(quán)益的有力證據(jù)。委托方（簽字）：____________________受托方（簽字）：

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