護(hù)理病區(qū)運(yùn)用PDCA循環(huán)減少護(hù)士病區(qū)內(nèi)走動(dòng)耗時(shí)

護(hù)理病區(qū)減少護(hù)士病區(qū)內(nèi)走動(dòng)耗時(shí)主題選定：護(hù)士在病區(qū)內(nèi)來(lái)回走動(dòng)非常耗時(shí)，為解決這一問(wèn)題，我們?cè)O(shè)立了二級(jí)護(hù)理站，即在總護(hù)士站（r級(jí)護(hù)理站）之下再設(shè)置一級(jí)護(hù)士站作為總護(hù)士站的補(bǔ)充，面積3~4nf，主要用于監(jiān)護(hù)一個(gè)病區(qū)的幾個(gè)病室。二級(jí)護(hù)理站通過(guò)空間設(shè)計(jì)、設(shè)備配置、整合和優(yōu)化相關(guān)功能，能起到多重作用，既減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，也方便患者、提高護(hù)理效率等。以我院心血管內(nèi)科一病區(qū)為例，平時(shí)收治的患者以老年人居多，他們的病情變化快，而且80%-90%需行介入治療，平均住院日達(dá)到5.85天。顯然，護(hù)士在單位時(shí)間內(nèi)的工作強(qiáng)度很高，還經(jīng)常因頻繁走動(dòng)而耗費(fèi)大量時(shí)間。由此可見(jiàn)，醫(yī)院有些病區(qū)亟待建立二級(jí)護(hù)理站，減少護(hù)士來(lái)回走動(dòng)的耗時(shí)。現(xiàn)況調(diào)查與原因分析：心血管內(nèi)科一病區(qū)，面積約1276rrf，弧形走廊全長(zhǎng)70m，治療室（一級(jí)護(hù)理站）設(shè)在中間，外圍是18個(gè)病室，整體呈“U”一形布局。我們?cè)鴮?shí)地測(cè)試兩種行走路徑的耗時(shí)，一是從一級(jí)護(hù)理站至各病室，二是從“U”形走廊的兩個(gè)拐角處（即5號(hào)病室和15號(hào)病室）分別至1~9號(hào)病室和10~18號(hào)病室，兩者對(duì)比，前者途中的耗時(shí)明顯長(zhǎng)于后者。若按責(zé)任護(hù)士平均每日往返45趟（90次）計(jì)算.6名責(zé)任護(hù)士每天從一級(jí)護(hù)理站至各病室途中總耗時(shí)477.2分鐘。此外.經(jīng)過(guò)調(diào)查護(hù)士5個(gè)工作日的工作內(nèi)容發(fā)現(xiàn).其中取分管患者的藥物132次，查看醫(yī)矚變更單78次，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄24次，取護(hù)理工具18次，取生活護(hù)理用物12次（包括往返1次完成多個(gè)事件），分別占每天總耗時(shí)的48%、29%、10%、7%和4%。根據(jù)二八原則，我們將“取分管患者的藥物”和“查看變更單”的走動(dòng)耗時(shí)確立為改善重點(diǎn)，并分別分析其原因。圖2護(hù)士來(lái)回取藥耗時(shí)多的相關(guān)因素圖3護(hù)士査看變更單耗時(shí)多的相關(guān)因素PDCA循環(huán)：P2011年4月，嘗試設(shè)立二級(jí)護(hù)理站，同時(shí)啟動(dòng)"減少護(hù)士往返護(hù)理站和病房途中耗時(shí)”的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。按照慣例，我們首先成立項(xiàng)目小組，成員為護(hù)理部主任和該病區(qū)的10名護(hù)理人員，前者和病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員，改進(jìn)目標(biāo)是護(hù)士每天從護(hù)理站至各病室途中的總耗時(shí)<227.4分。組員們依靠團(tuán)隊(duì)協(xié)作，找出存在的問(wèn)題并剖析原因，隨后擬定和落實(shí)相應(yīng)對(duì)策，以達(dá)成預(yù)期目標(biāo)。數(shù)據(jù)來(lái)源：實(shí)地測(cè)試心血管內(nèi)科一病區(qū)從護(hù)理站至各病室途中的耗時(shí)，護(hù)士反復(fù)來(lái)回護(hù)理站的原因調(diào)查表記錄。數(shù)據(jù)收集方法:由全體組員落實(shí)統(tǒng)計(jì)分析。樣本量大小：心血管內(nèi)科一病區(qū)責(zé)任護(hù)士5個(gè)工作日的工作現(xiàn)狀。數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)期限：2011年4—8月，分別監(jiān)測(cè)設(shè)立二級(jí)護(hù)理站前后5個(gè)工作日的護(hù)士工作現(xiàn)狀，并完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。D基于圖2、圖3中的幾項(xiàng)要因深入探討并擬定相應(yīng)對(duì)策，將對(duì)策落實(shí)到日常護(hù)理并持續(xù)跟蹤質(zhì)量。對(duì)策一：在兩個(gè)最短護(hù)理半徑處各設(shè)立二級(jí)護(hù)理站，即5號(hào)和15號(hào)病室門(mén)外走廊一側(cè)，這樣兩個(gè)護(hù)理站均位于“U”形走廊的拐角，開(kāi)敞開(kāi)放，可以觀察到大半個(gè)病區(qū)，便于與一級(jí)護(hù)理站和分管病室聯(lián)系，相對(duì)縮短了護(hù)士走動(dòng)的距離。對(duì)策二：改進(jìn)病區(qū)工作流程。新的流程是：醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑—治療護(hù)士處理醫(yī)囑—配置中心配送藥物一治療護(hù)士至一級(jí)護(hù)理站掃描接收，分組放置備用一統(tǒng)一配送至各組的二級(jí)護(hù)理站―責(zé)任護(hù)士在二級(jí)護(hù)理站分別取用各自所分管患者的藥物一至病房完成各自的治療和護(hù)理。藥物由治療護(hù)士統(tǒng)一配送，責(zé)任護(hù)士只需在二級(jí)護(hù)理站取用即可。對(duì)策三：完善二級(jí)護(hù)理站的配置。每個(gè)二級(jí)護(hù)理站除一張小圓桌和兩把沙發(fā)椅外，均配備兩臺(tái)移動(dòng)PC，6名責(zé)任護(hù)士每人隨身攜帶一個(gè)PDA，同時(shí)推行電子護(hù)理病歷；在治療車抽屜下方的空間添置一個(gè)護(hù)理工具箱，用于放置血壓計(jì)等常用護(hù)理工具；在小圓桌的下層放置生活護(hù)理籃，籃內(nèi)放著吹風(fēng)機(jī)、指甲鉗等生活護(hù)理用物。增添這些配置后，責(zé)任護(hù)士可在病床旁實(shí)時(shí)采集、査詢、錄入患者的各種信息，及時(shí)執(zhí)行各自的醫(yī)囑。新患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士還可以在二級(jí)護(hù)理站對(duì)其開(kāi)展人院宣教、衛(wèi)生處置等。C質(zhì)量改進(jìn)小組繼續(xù)跟蹤二級(jí)護(hù)理站的使用情況，再次實(shí)地測(cè)試從一級(jí)護(hù)理站至各病室，二級(jí)護(hù)理站至各分管病室途中的耗時(shí)，同時(shí)收集全科護(hù)士、患者及家屬的意見(jiàn)反饋。當(dāng)收到建設(shè)性意見(jiàn)時(shí)，小組成員便在會(huì)議上共同討論，若獲通過(guò)就立即落到實(shí)處。1.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。該病區(qū)設(shè)立二級(jí)護(hù)理站并輔以管理后，護(hù)士往返護(hù)理站和病房的耗時(shí)有明顯下降（圖5）o質(zhì)量改進(jìn)小組成員在二級(jí)護(hù)理站的后續(xù)運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)，許多患者和家屬不了解二級(jí)護(hù)理站，為了增強(qiáng)其可識(shí)別性，組員們從細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)入手，增添更多人性化元素。比如，除口頭告知，還在小圓桌上豎立一塊，'患者請(qǐng)坐”提示牌，告訴患者這里可就座休息；在背景墻上張貼各類專科宣教畫(huà)，--側(cè)放置落地式宣教架.另一側(cè)放置L盆綠色仿真植物，讓患者覺(jué)得更加溫馨，賓至如歸的舒適感油然而生。2.質(zhì)量改進(jìn)成效。在20XX年4-8月心血管內(nèi)科一病區(qū)運(yùn)行二級(jí)護(hù)理站期間，經(jīng)過(guò)綜合干預(yù)和跨團(tuán)隊(duì)協(xié)作，責(zé)任護(hù)士每日從護(hù)理站到分管病室途中的總耗時(shí)平均降低316.3分鐘，明顯減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度和倦怠感。二級(jí)護(hù)理站的運(yùn)行，真正做到了把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。因護(hù)士把節(jié)約的時(shí)間用于服務(wù)患者，患者滿意度隨之從原來(lái)的92%提高到99.6%。《健康報(bào)》《現(xiàn)代護(hù)理報(bào)》等媒體曾對(duì)此報(bào)道，2012年，在《中華護(hù)理雜志》上發(fā)表《心內(nèi)科病房二級(jí)護(hù)理站的管理實(shí)踐》。除此之外，自20XX年至20XX年，該病區(qū)每年接待10余組來(lái)自全國(guó)各地醫(yī)院的參觀訪問(wèn)團(tuán)，提高了我院的社會(huì)聲譽(yù)，同時(shí)收獲了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。A20XX年8月，心血管內(nèi)科一病區(qū)出臺(tái)《二級(jí)護(hù)理站的使用規(guī)范》《醫(yī)囑變更單的處理流程》和《病區(qū)藥品配送流程》等制度，隨后還組織新護(hù)士、