院前急救現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與救護(hù)-圖文

院前急救現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與救護(hù)_圖文.ppt自

然

災(zāi)

害2我國(guó)是世界上遭受自然災(zāi)害最嚴(yán)重的國(guó)家之一，災(zāi)害種類多，頻度高，區(qū)域性、季節(jié)性強(qiáng)。3傷員分類紅，第一優(yōu)先red，immediate黃，第二優(yōu)先yellow，urgent綠，第三優(yōu)先green，delayed黑，第四優(yōu)先black，expectantordeceased4red，immediate 該類傷員的治療和后送具有最高優(yōu)先權(quán)(Priority)，即不采取措施傷員在2h內(nèi)可能死亡。yellow，urgent該類傷員包括需要盡早治療尤其是外科治療者，建議在外傷發(fā)生6h內(nèi)后送到某一外科機(jī)構(gòu)。5green，delayed此類治療并非緊急，而且當(dāng)遇到其它傷員需要有限的治療和后送資源時(shí)可被推遲。black，expectantordeceased該類傷情十分嚴(yán)重，生存機(jī)會(huì)極少，或到達(dá)時(shí)已死亡，如果存在對(duì)有限醫(yī)療資源的競(jìng)爭(zhēng)，盡管此類傷情十分嚴(yán)重，但后送和治療的優(yōu)先權(quán)最低。61．簡(jiǎn)明檢傷分類法：（1）第一步：行動(dòng)檢查1）、指引能行動(dòng)自如的傷者到一指定區(qū)域（綠區(qū)）；2）、此類傷者均屬第三優(yōu)先；3）、到不能行動(dòng)自如的傷者處繼續(xù)檢查。（2）第二步：呼吸檢查1）、為所有不能行走的傷者進(jìn)行呼吸檢查；2）、如有需要先保持氣道暢通（須同時(shí)小心保護(hù)頸椎），可用提頜法等；3）、沒(méi)有呼吸=黑。7（3）第三步：血液循環(huán)1）檢查橈動(dòng)脈或微血管血液循環(huán)回流時(shí)間；2）任何循環(huán)不足(不能感覺(jué)到橈動(dòng)脈跳動(dòng)或微血管血液循環(huán)回流時(shí)間大于2秒)=紅；3）循環(huán)良好→第四步。（4）第四步：清醒程度1）檢查腦部有否受傷；2）詢問(wèn)傷者簡(jiǎn)單問(wèn)題或給予簡(jiǎn)單指令；3）能回答或按照指令行事→綠（？黃）不能=紅。8初級(jí)評(píng)估快速、有序2分鐘及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷病情不穩(wěn)定隨時(shí)復(fù)查9初級(jí)評(píng)估氣道(A)呼吸(B)循環(huán)(C)神經(jīng)功能障礙(D)顯露(E)

10氣道評(píng)估視診

顏色呼吸困難意識(shí)狀態(tài)胸廓運(yùn)動(dòng)呼吸音呼吸困難

32聽(tīng)診

觸診

11氣道

警惕氣道梗阻伴呼吸困難的胸部創(chuàng)傷頸椎損傷

1612氣道評(píng)估打鼾或咕嚕音喘鳴煩躁（低氧）使用輔助呼吸肌胸廓反常運(yùn)動(dòng)紫紺

33氣道梗阻的體征13氣道

管理清理口腔提下頦/托下頜放置口咽或鼻咽通氣道氣管插管頸椎的保護(hù)

1714

謹(jǐn)記

1. 頸椎保護(hù)

2. 患者會(huì)死于缺氧而不

會(huì)死于缺少氣管插管

381516環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)氣管插管失敗，但仍需建立人工氣道時(shí)通氣困難環(huán)狀軟骨上緣與甲狀軟骨下緣之間的菱形小口（約黃豆粒大小）

39指征：17呼吸

評(píng)估視診（看）觸診（摸）聽(tīng)診（聽(tīng)）頻率及深度4118呼吸

視診呼吸頻率使用輔助呼吸肌紫紺穿透?jìng)B枷胸胸廓“吮吸樣”傷口4219呼吸

觸診氣管移位肋骨骨折皮下氣腫叩診

4320呼吸

聽(tīng)診呼吸音心音腸鳴音

4421呼吸

警惕張力性氣胸大量血胸開(kāi)放性氣胸連枷胸肺挫傷1922呼吸

管理給氧（有條件時(shí)）高流量吸氧人工通氣氣胸排氣減壓血胸引流

2023循環(huán)

評(píng)估血壓心率毛細(xì)血管充盈時(shí)間四肢溫度末梢顏色尿量5224循環(huán)

警惕腹腔內(nèi)創(chuàng)傷胸腔內(nèi)創(chuàng)傷長(zhǎng)骨骨折骨盆骨折穿透?jìng)^皮傷2225循環(huán)

休克分類低血容量性休克心源性休克神經(jīng)源性休克感染性休克過(guò)敏性休克5426休克

隱匿的出血部位

腹腔胸膜腔股骨干骨盆骨折頭皮（兒童）5627休克

失血的部位閉合性股骨骨折 1500~2000ml閉合性脛骨骨折 500ml骨盆骨折 3L肋骨骨折（每根）150ml血胸 2L手掌大小的傷口 500ml拳頭大小的凝血塊 500ml5528休克

臨床體征

意識(shí)狀態(tài)改變：焦慮至昏迷脈搏有無(wú)？

-橈動(dòng)脈 收縮壓>80mmHg

-股動(dòng)脈收縮壓>70mmHg

-頸動(dòng)脈收縮壓>60mmHg心動(dòng)過(guò)速脈壓減小

5829休克

臨床體征皮膚：冷、蒼白、出汗、紫紺毛細(xì)血管充盈時(shí)間>2秒血壓頸靜脈壓(JVP)尿量﹤0.5ml/kg/h呼吸頻率5930休克臨床體征6031循環(huán)

管理A+B，給氧（有條件時(shí)）建立兩條粗大的靜脈通路（14-16號(hào)）控制明顯的出血交叉配血液體治療保持體溫鎮(zhèn)痛

6532循環(huán)如果有條件，對(duì)復(fù)蘇液體進(jìn)行加溫40-42度膠體液或晶體液？止血不確切時(shí)考慮進(jìn)行低血壓復(fù)蘇收縮壓在80—90mmhg口服補(bǔ)液治療67液體復(fù)蘇療法33循環(huán)

液體復(fù)蘇療法-補(bǔ)多少？1000-2000ml0.9%生理鹽水或林格氏液重新評(píng)價(jià)1000-2000ml0.9%生理鹽水或林格氏液重新評(píng)價(jià)考慮輸血或手術(shù)Hb<7g/L，同時(shí)患者仍然存在活動(dòng)性出血目標(biāo)：收縮壓>90mmhg且心率<100次每分鐘6834神經(jīng)功能障礙瞳孔檢查意識(shí)狀態(tài)A 清醒V 對(duì)語(yǔ)言指令有反應(yīng)P 對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)U 無(wú)反應(yīng)2435顯露去掉全身衣服，全面檢查

防止低體溫注意保暖25363738重新評(píng)估

ABCDE如果患者病情不穩(wěn)定或由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定2739次級(jí)評(píng)估全身檢查（從頭部至足趾）初級(jí)評(píng)估完成之后進(jìn)行ABC穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行目的是發(fā)現(xiàn)一切可能危及生命或肢體存活的創(chuàng)傷病情惡化時(shí)立刻重復(fù)初級(jí)評(píng)估

7340次級(jí)評(píng)估

軸位翻身4個(gè)人指揮者1人—通常是控制氣道或頸部的人掌握時(shí)間，指令明確檢查脊柱有無(wú)傷口、淤血、壓痛、畸形及感覺(jué)異常8341次級(jí)評(píng)估

胸部視觸叩聽(tīng)X線(如果未做，且有條件時(shí))ECG(有條件時(shí))7842胸部創(chuàng)傷氣胸（單純性、張力性、開(kāi)放性）血胸肺挫傷肋骨骨折連枷胸心包填塞心肌挫傷9043胸部創(chuàng)傷

處理就是ABC初級(jí)評(píng)估時(shí)應(yīng)識(shí)別可能威脅生命的創(chuàng)傷很少需要外科手術(shù)治療10444較困難警惕隱蔽性出血視診／聽(tīng)診／觸診記住直腸檢查次級(jí)評(píng)估

腹部

7945腹部創(chuàng)傷

創(chuàng)傷部位肝臟脾臟胃腸道胰腺腎臟及尿道

10946腹部創(chuàng)傷

視診撕裂傷穿透?jìng)蚵?/p>

腹壁淤痕常提示有嚴(yán)重創(chuàng)傷尿道外口11147次級(jí)評(píng)估

頭部檢查頭皮（挫傷、撕裂傷）顱骨（壓痛、凹陷）眼（瞳孔、眼底、晶體、結(jié)膜）出血或腦脊液漏：耳、鼻、口7448缺氧低灌注(

ICP,

MAP)低血糖發(fā)熱抽搐

127顱腦創(chuàng)傷繼發(fā)性損傷49顱腦創(chuàng)傷

檢查Glasgow昏迷評(píng)分瞳孔角膜反射眼球位置眼底12950顱腦創(chuàng)傷

GCS睜眼自主睜眼 4呼喚時(shí)睜眼 3疼痛刺激時(shí)睜眼 2無(wú)反應(yīng) 1

13251定向力正常 5意識(shí)模糊 4吐字錯(cuò)誤 3發(fā)音錯(cuò)誤 2毫無(wú)反應(yīng) 1

133顱腦創(chuàng)傷

GCS語(yǔ)言反應(yīng)52顱腦創(chuàng)傷

GCS最佳的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遵囑做動(dòng)作 6疼痛刺激時(shí)有定位動(dòng)作 5疼痛刺激時(shí)有躲避反應(yīng) 4疼痛刺激時(shí)肢體異常屈曲 3疼痛刺激時(shí)肢體伸直 2毫無(wú)反應(yīng) 1

13453顱腦創(chuàng)傷

顱腦創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度重度 GCS≤8中度 GCS9-12輕度 GCS13-15

13554顱腦創(chuàng)傷

重度顱腦創(chuàng)傷（GCS<8）頭部抬高20o防止體溫過(guò)高完成次級(jí)評(píng)估經(jīng)常重新評(píng)估病情

14555脊柱創(chuàng)傷

次級(jí)評(píng)估檢查時(shí)脊柱要保持中立位軸位翻身檢查背部制動(dòng)

-頸托固定沙袋+膠帶中立位制動(dòng)

15156脊柱創(chuàng)傷

次級(jí)評(píng)估局部壓痛腫脹畸形和“臺(tái)階樣”體征15257脊柱創(chuàng)傷

轉(zhuǎn)運(yùn)不能以坐位或俯臥位進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)搬運(yùn)前固定脊柱搬動(dòng)過(guò)程中要軸位翻身1555