溫膽湯的妙用（沈紹功）

溫膽湯的妙用（沈紹功）溫膽湯的歷史演變和發(fā)展溫膽湯，始載于唐《備急千金要方?卷十二?膽腑》篇中：“治大病后虛煩不得眠，此膽寒故也”，為安神方劑。后世增入茯苓并擴(kuò)大其主治范圍，如宋《三因極一病證方論》，明《景岳全書(shū)》均主治“氣郁生涎”，開(kāi)始轉(zhuǎn)成治痰之方。至清《成方便讀》主治“膽虛痰擾”，正式成為治療痰濁的主方。經(jīng)陳無(wú)擇化裁，將《備急千金要方》溫膽湯原方，減少生姜用量，增入茯苓一味，后人又加入大棗，組成現(xiàn)今治痰濁的“溫膽湯”。其中溫藥三味（半夏、陳皮、生姜），涼藥一味（竹茹），平藥三味（茯苓、甘草、大棗），總以辛溫組方。寒熱并用，辛苦兼施，酸甘相配。辛溫而不熱，清熱而不寒，祛痰而不燥，健脾而不膩。全方性平氣和，由原方的溫復(fù)膽氣擴(kuò)大為溫順膽氣，和胃祛痰，清凈膽腑。由原方主治虛煩不得眠擴(kuò)大為治痰濁證的主方，解除木郁土壅，痰濁內(nèi)生之證。溫膽湯為歷代醫(yī)家常用，主要的化裁方有四首：宋《濟(jì)生方》加膽星、菖蒲、黨參，名“滌痰湯”，增強(qiáng)益氣祛痰、化濁開(kāi)竅之力，善治痰迷心竅證；明《證治準(zhǔn)繩》加棗仁、熟地、人參、五味子，名“十味溫膽湯”，增大補(bǔ)氣養(yǎng)血寧神之力，善治心虛膽怯氣血不足，痰濁內(nèi)生證；清《六因條辯》加黃連，名“黃連溫膽湯”，加大清熱之力，專(zhuān)治痰熱內(nèi)擾證；清《通俗傷寒論》加青蒿、黃芩、碧玉散，名“蒿芩清膽湯”，增加清膽利濕、和胃降逆之力，專(zhuān)治濕溫、嘔逆證。注：【碧玉散：滑石30克，甘草10克，青黛5克（沖服）。此方見(jiàn)于劉河間《黃帝素問(wèn)宣明論方》，主治暑濕內(nèi)蘊(yùn)，小便不利，用六一散通膀胱之腑，泄熱祛濕。加青黛，瀉肝火。于暑熱天，熱毒上攻，目赤腫痛，小便黃赤，投用此方，導(dǎo)熱下行。對(duì)暑熱夾濕，身熱心煩，口渴尿少，咽喉腫痛，口腔潰瘍及小兒夏季熱，方簡(jiǎn)而立效?！繙啬憸疤δ仭币诲N定音“溫膽湯”治痰濁化熱證常能獲效。要掌握六個(gè)主證：苔膩、脈滑、頭重、胸滿(mǎn)、口粘、納呆。中醫(yī)治病，分外感病和內(nèi)傷病，內(nèi)傷病里面分虛證和實(shí)證，實(shí)證里面主要是痰和瘀，尤其要重視痰，切勿疏忽。其中尤以苔膩為要，可以“一錘定音”，所謂“但見(jiàn)苔膩一證便是，其余不必悉具”，這是痰濁，就要想到用溫膽湯。沈氏女科對(duì)溫膽湯的化裁溫膽湯里面一共八個(gè)藥，前面四個(gè)藥必須得用，即：竹茹、枳殼、云苓、陳皮。竹茹清熱祛痰為主藥；云苓、陳皮健脾祛痰，截?cái)唷吧抵础睘檩o藥；枳殼理氣行滯，利于痰濁排除，為佐使藥。溫膽湯僅用此四味為基礎(chǔ)藥。后面4個(gè)藥取消：半夏雖可化濕祛痰，但因其燥性不利于“痰濁化熱”之主證；生姜雖能祛痰，但因其辛溫也不利于“痰濁化熱”之主證；炙草味甘，大棗滋膩，均不利于祛痰濁，故此四味均刪除不用。加石菖蒲、郁金：方中痰濁最易閉竅，為利于祛痰，應(yīng)伍透竅豁痰的石菖蒲，暢行氣血的郁金，對(duì)祛痰濁非常有利，又透又行，這樣痰濁就祛除了。這樣祛痰主方溫膽湯就由竹茹、枳殼、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金六味組成。這六個(gè)藥必須得用，而且分量也固定，都是10g。溫膽湯16則加味法熱痰粘稠-葶藶子、黃芩、魚(yú)腥草、膽星、天竺黃、竹瀝水。寒痰稀沫-白芥子、桂枝、干姜、細(xì)辛、法夏。頑痰不化-生龍骨、生牡蠣、海蛤殼、海藻、萊菔子。癲癇-海參腸、白礬、靈磁石、鉤藤、荊芥、野菊花、珍珠母。精神分裂癥-制軍、青礞石、草決明、桃仁、生梔子。神衰失眠-炒棗仁、夜交藤、黃連、肉桂、合歡皮、知母、川芎眩暈耳鳴-澤瀉、炒白術(shù)、蟬衣、阿膠珠、白菊花、天麻。原發(fā)性高血壓-鉤藤、萊菔子、澤瀉、海藻、夏枯草、生石決明冠心病-全瓜蔞、薤白、丹參、葛根、蘇木、紅花。胃腸證-木香、砂仁、公英、連翹、焦三仙、生內(nèi)金。功能性發(fā)熱-青蒿、銀柴胡、生芪、桑白皮、車(chē)前草。更年期綜合征-蛇床子、澤蘭、川斷、桂枝、白芍、牡蠣。尿毒癥-白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹參、仙鶴草、生薏苡仁、澤蘭。婦女病-雞血藤、香附、伸筋草、丹參、川楝子、益母草、當(dāng)歸。良性腫瘤-夏枯草、生牡蠣、山慈菇、丹參、萊菔子、生山楂。癌癥-白花蛇舌草、公英、野菊花、仙鶴草、生苡仁、丹參、三七粉。辨痰的要害不在顏色，在它的質(zhì)量。常規(guī)來(lái)講，黃痰主熱；白痰主寒，其實(shí)不對(duì)，粘稠甭管是白是黃都是熱痰，稀痰甭管白和黃都是寒痰，用質(zhì)量來(lái)區(qū)分寒熱。熱痰要加葶藶子、天竺黃；寒痰要加白芥子、法半夏。這是我們所謂的有形的痰，就是咯出來(lái)的痰。肺為貯痰之器，看見(jiàn)的痰，是有形的痰或者叫狹義的痰。假如頑痰，苔膩，退不了的叫頑痰，可加三個(gè)石頭和海藻，三個(gè)石頭:生龍骨、生牡蠣、海蛤殼。癲癇加海參腸和靈磁石。海參腸就是海參的腸，把它取出來(lái)，然后把沙子洗掉，給它陰干以后磨粉。喝溫膽湯的時(shí)候，以溫膽湯沖海參腸的粉，每次3g，這是治癲癇非常有效的一個(gè)藥；精神分裂癥，加制川軍和礞石，甚至可以用生大黃來(lái)通便，精神分裂癥通便癥狀就能緩解，但是必須要中病即止，長(zhǎng)時(shí)間服用病人會(huì)傷正，甚至于會(huì)引起不良的后果；神經(jīng)衰弱，這和精神分裂是兩個(gè)病，一個(gè)精神病，一個(gè)神經(jīng)病，加炒棗仁和夜交藤，都用30g；尼爾氏綜合征，高血壓引起的眩暈，加澤瀉和白術(shù)，高血壓再加萊菔子、生石決明；冠心病加全瓜蔞和葛根；胃的病加木香和公英；低熱加青蒿和銀柴胡，青蒿必須得后下，用15g；更年期綜合征加蛇床子和澤蘭；尿毒癥加王不留行和益母草；婦女病調(diào)經(jīng)，加雞血藤和香附；良性腫瘤加山慈菇和浙貝；惡性腫瘤加白花蛇舌草和仙鶴草，白花蛇舌草必須用30g，這就是溫膽湯的16個(gè)加味法。臨床只要看到病人舌苔膩的，想到溫膽湯，然后根據(jù)16個(gè)不同的病加不同的主藥，另外根據(jù)病型，隨證再加藥，只要你堅(jiān)持用，不是百發(fā)百中，肯定有效。但有個(gè)前提，也不能以為所有的病用溫膽湯的16個(gè)加減法都有效，必須是苔膩。而且里面還有一個(gè)關(guān)鍵就是痰瘀互結(jié)。從痰來(lái)治，想到的就是沒(méi)有瘀，舌質(zhì)不紫，舌下靜脈不怒張，也是加上化瘀的藥，提高療效，既祛瘀又化痰?；鏊幱袃蓚€(gè)好藥，最常用的就是丹參，30g的丹參；另外一個(gè)藥就是水蛭，其實(shí)水蛭沒(méi)有毒，水蛭是雙向調(diào)節(jié)的，這樣就明顯的提高療效了。案例：高血壓案胡某，33歲，頭暈且重已近半載，常因生氣勞累發(fā)作，胸悶納呆，口粘便干，苔黃膩，質(zhì)較紅，脈弦滑，血壓160/100mmHg。原發(fā)性高血壓病口級(jí)，證屬痰瘀互結(jié)，毒損心絡(luò)，治當(dāng)祛痰化瘀，解毒通絡(luò)，《三因極一病證方論》“溫膽湯”加減。處方：竹茹10g枳殼10g云苓10g陳皮10g石菖蒲10g郁金10g丹參30g萊菔子10g鉤藤（后下）10g澤瀉10g川芎10g海藻10g夏枯草10g生山楂15g草決明30g結(jié)果：上方每日1劑，水煎分2次服。7劑后食納增加，腑行已暢，眩暈減輕，血壓140/90mmHg，胸仍憋悶，苔仍黃膩。上方去鉤藤、草決明、夏枯草加茵陳（后下）15g、生龍骨30g、生牡蠣30g、海蛤殼30g。連服14天，血壓120/80mmHg，苔薄黃，舌下靜脈緩解，脈弦細(xì)諸證皆除。改用全天麻膠囊，加味保和丸鞏固未再?gòu)?fù)診。按語(yǔ)：1、 常規(guī)治療高血壓均按平肝潛陽(yáng)，滋水涵木之類(lèi)。本案痰瘀互結(jié)，毒損心絡(luò)，常法不對(duì)證故不會(huì)奏效，高血壓病要重視痰瘀損絡(luò)證類(lèi)，溫膽是效方。2、 降壓先除苔膩，鉤藤易茵陳再加