醫(yī)院護理核心工作制度范本的病患信息管理

56醫(yī)院護理核心工作制度范本的病患信息管理匯報人：XXX2023-12-20contents目錄病患信息概述病患信息收集與整理病患信息傳輸與共享病患信息使用與保存病患信息質(zhì)量監(jiān)控與改進護理人員職責與培訓(xùn)病患信息概述01病患信息是指醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的關(guān)于患者健康狀況、診斷、治療、護理等方面的數(shù)據(jù)資料。病患信息定義病患信息是醫(yī)療活動的基礎(chǔ)，對于提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進醫(yī)學研究和教學具有重要意義。重要性定義與重要性包括患者基本信息（如姓名、性別、年齡等）、病史、診斷結(jié)果、治療方案、護理措施、病情觀察記錄等。按照信息性質(zhì)可分為客觀信息和主觀信息；按照時間順序可分為入院信息、住院信息和出院信息等。信息內(nèi)容及分類分類內(nèi)容法規(guī)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)對病患信息管理有明確要求和規(guī)定。標準《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)院信息平臺應(yīng)用功能指引》等標準規(guī)范了病患信息的采集、存儲、傳輸和使用等方面的要求。相關(guān)法規(guī)與標準病患信息收集與整理02病患入院時，由接診護士進行基本信息登記，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等。接診登記病歷記錄護理評估醫(yī)生在診療過程中，詳細記錄病患的病史、癥狀、體征、診斷等信息。護士對病患進行護理評估，收集與護理相關(guān)的信息，如生活自理能力、心理狀況等。030201收集途徑與方法將收集到的病患信息及時錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)，確保信息的準確性和完整性。信息錄入定期對錄入的信息進行核對，發(fā)現(xiàn)錯誤或遺漏及時更正和補充。信息核對按照病歷管理規(guī)定，對病患的病歷資料進行整理、歸檔和保管。病歷整理信息整理與核對嚴格遵守醫(yī)療保密原則，確保病患隱私不受侵犯。保密原則采用加密技術(shù)、訪問控制等手段，確保病患信息安全存儲和傳輸。保密措施對違反保密規(guī)定的行為，依法依規(guī)進行責任追究，保障病患權(quán)益。責任追究保密措施及責任病患信息傳輸與共享03

內(nèi)部傳輸流程病患信息錄入護士在接收病患時，需詳細記錄病患的基本信息、病史、診斷結(jié)果等，確保信息的準確性和完整性。信息傳輸途徑通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)或?qū)Ｓ脭?shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)，將病患信息傳輸至相關(guān)部門，如醫(yī)生工作站、藥房、檢驗科等，確保信息及時傳遞。信息接收與確認接收部門在收到病患信息后，需進行核對和確認，確保信息的正確性和一致性，為后續(xù)治療提供準確依據(jù)。信息共享方式通過安全可靠的數(shù)據(jù)傳輸方式，如加密傳輸、數(shù)據(jù)交換平臺等，與外部機構(gòu)進行病患信息共享。病患信息共享范圍在確保信息安全和隱私保護的前提下，可與外部醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保部門等共享必要的病患信息，以促進醫(yī)療協(xié)同和資源整合。信息共享管理建立信息共享管理制度，明確共享信息的范圍、方式、時限等，確保信息共享的合規(guī)性和有效性。外部共享機制信息加密與存儲01采用先進的加密技術(shù)對病患信息進行加密處理，確保信息在傳輸和存儲過程中的安全性。同時，定期對存儲信息進行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。訪問權(quán)限控制02嚴格限制醫(yī)護人員和其他相關(guān)人員對病患信息的訪問權(quán)限，避免信息泄露和濫用。信息安全審計03定期對醫(yī)院的信息系統(tǒng)進行安全審計，檢查系統(tǒng)漏洞和潛在風險，及時采取措施加以改進和完善。信息安全保障病患信息使用與保存04僅限于醫(yī)院內(nèi)部與病患直接相關(guān)的醫(yī)療、護理、管理等活動。使用范圍醫(yī)護人員需經(jīng)過授權(quán)，嚴格遵守醫(yī)院的信息安全管理制度。使用權(quán)限使用范圍及權(quán)限保存期限根據(jù)病患病情及醫(yī)療記錄的重要性，設(shè)定不同的保存期限，一般不少于5年。保存方式采用電子化存儲方式，確保數(shù)據(jù)的安全性和可追溯性。保存期限及方式定期對病患信息進行備份，確保數(shù)據(jù)的安全性和完整性。數(shù)據(jù)備份在發(fā)生數(shù)據(jù)丟失或損壞時，能夠迅速恢復(fù)數(shù)據(jù)，保障醫(yī)院正常運營。數(shù)據(jù)恢復(fù)建立災(zāi)難恢復(fù)計劃，應(yīng)對自然災(zāi)害、人為破壞等突發(fā)事件導(dǎo)致的數(shù)據(jù)丟失。災(zāi)難恢復(fù)計劃備份恢復(fù)策略病患信息質(zhì)量監(jiān)控與改進05完整性準確性及時性保密性質(zhì)量監(jiān)控指標設(shè)立01020304確保病患信息記錄完整，包括個人基本信息、病史、診斷、治療方案等。核對病患信息的準確性，如姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式等，避免誤差。實時更新病患信息，確保醫(yī)護人員掌握最新病情和治療進展。嚴格遵守醫(yī)療保密規(guī)定，確保病患隱私不被泄露。定期評估報告提交設(shè)立定期評估周期，如每季度、半年或年度進行評估。針對病患信息的完整性、準確性、及時性和保密性進行評估。將評估結(jié)果以書面形式提交，包括評估報告、改進建議等。與相關(guān)部門和人員進行溝通與反饋，共同提升病患信息質(zhì)量。評估周期評估內(nèi)容報告形式反饋與溝通通過定期評估發(fā)現(xiàn)病患信息管理存在的問題。問題識別對問題進行深入分析，找出根本原因。原因分析制定針對性的改進措施，如完善記錄流程、加強培訓(xùn)、提升系統(tǒng)功能等。改進措施實施改進措施后，對效果進行評估，確保問題得到有效解決。效果評估持續(xù)改進計劃實施護理人員職責與培訓(xùn)06護理人員需負責將病患的基本信息、病情、治療方案等及時、準確地錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)，并定期進行核對，確保信息的完整性和準確性。病患信息錄入與核對護理人員應(yīng)嚴格遵守醫(yī)療保密規(guī)定，不得泄露病患的個人信息和病情，確保病患隱私得到保護。病患信息保密護理人員需與醫(yī)生、藥師等其他醫(yī)療團隊成員保持密切溝通，確保病患信息的及時傳遞和共享，同時要做好交接班工作，確保病患信息的連續(xù)性。病患信息溝通與交接護理人員職責明確信息錄入與操作技能針對醫(yī)院信息系統(tǒng)的操作和使用，進行培訓(xùn)和實踐操作練習，提高護理人員的信息錄入速度和準確性。信息保密與安全意識加強護理人員的醫(yī)療保密意識和信息安全意識，培訓(xùn)相關(guān)的保密規(guī)定和信息安全防護措施。病患信息管理知識培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括病患信息管理的相關(guān)法規(guī)、標準和流程等，使護理人員充分了解病患信息管理的重要性和要求。培訓(xùn)內(nèi)容及方式選擇123通過筆試、實操等方式對護理人員進行培訓(xùn)考核，評估其對病患信息管理