皮膚和軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

皮膚和軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)皮膚、軟組織、褥瘡和燒傷的感染，乳腺膿腫或乳腺炎，臍炎和嬰兒膿皰病。1．皮膚感染標(biāo)準(zhǔn)一：病人有膿性分泌物。膿皰、水皰或癤。標(biāo)準(zhǔn)二：病人有下述癥狀或體征中的兩個，且無其它原因可以解釋。疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱。同時具備下述情況之一者：（1）從感染部位的引流或抽吸物中培養(yǎng)出病原體，如果該病原體是皮膚正常菌群（如凝固酶陰性的葡萄球菌、球菌、糞桿菌），則必須是純培養(yǎng)。（2）血培養(yǎng)陽性。（3）血或感染組織的抗原檢測陽性（如單純皰疹病毒、流感嗜血桿菌、腦膜炎及雙球菌）。（4）感染組織鏡檢有多核巨細(xì)胞。（5）IgM抗體效價達(dá)到診斷水平或雙份血清IgG呈4倍升高。注意：醫(yī)院皮膚感染可能與醫(yī)院的各種操作有關(guān)。如外科手術(shù)切口感染應(yīng)歸為切口感染類；與重要的暴露因素有關(guān)的皮膚感染應(yīng)歸于相應(yīng)的暴露因素，例如：嬰兒臍炎、嬰兒膿皰病、褥瘡感染、燒傷部位的感染、乳腺膿腫或乳腺炎等應(yīng)歸于相應(yīng)的感染部位。2．軟組織感染（壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性峰窩織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎或淋巴管炎）標(biāo)準(zhǔn)一：從感染部位引流出膿液。標(biāo)準(zhǔn)二：從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。標(biāo)準(zhǔn)三：外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染或膿腫。標(biāo)準(zhǔn)四：病人有下述癥狀或體征中的兩個，且無其它原因可以解釋。局部疼痛或壓痛、紅腫或發(fā)熱。同時有下述情況之一者：（1）血培養(yǎng)陽性。（2）血或尿抗原檢測陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎雙球菌、乙群鏈球菌等）。（3）IgM抗體效價達(dá)到診斷水平或雙分血清IgG呈4倍升高。注意：外科切口感染包括皮膚和深部軟組織感染（在筋膜層或筋膜下或肌肉層）應(yīng)于外科切口感染。3．褥瘡，包括褥瘡淺層和深部組織感染標(biāo)準(zhǔn)：病人有下述癥狀或體征中的兩個，且無其它原因可以解釋。紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，同時褥瘡部位有膿性分泌物。4．燒傷標(biāo)準(zhǔn)一：燒傷表面的形態(tài)或特點發(fā)生突化，如焦痂迅速分離或變成棕黑、黑色、紫羅蘭色或燒傷邊緣水腫。同時有下述情況之一者：（1）燒傷部位有膿性分泌物。（2）血培養(yǎng)陽性（在不存在其它部位感染的情況下）。（3）組織活檢或傷口刮取物在普通顯微鏡或電鏡下出現(xiàn)單純皰疹病毒的包涵體或電鏡下看到病毒顆粒。標(biāo)準(zhǔn)二：燒傷表面的形態(tài)或特點發(fā)生改變，如焦痂很快分離或焦痂變棕黑、黑色、紫羅蘭色或燒傷邊緣水腫，同時燒傷組織活檢顯示微生物向附近組織浸潤。標(biāo)準(zhǔn)三：燒傷病人有下述癥狀或體征中的兩個且無其它原因可以解釋。發(fā)燒（＞38℃）或低體溫（＜36℃）、低血壓、少尿（＜20ml/h）、糖耐量水平下降（高血糖）或精神錯亂。同時有下述癥狀之一者：（1）燒傷組織活檢見有微生物向臨近組織浸潤。（2）血培養(yǎng)陽性。（3）組織活檢或傷口刮取物持在普通顯微鏡或電鏡下出現(xiàn)單純皰疹病毒的涵體或電鏡下看到病毒顆粒。注意：①單純發(fā)熱不能診斷為感染，因為發(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染。②燒傷中心醫(yī)院可以將燒傷感染進(jìn)一步細(xì)分為燒傷部位、燒傷移植部位、燒傷供體部位、燒傷供體與死皮部位等的感染。5．乳腺膿腫或乳腺炎標(biāo)準(zhǔn)一：通過切開引流或針刺抽吸的感染組織和體液培養(yǎng)陽性。標(biāo)準(zhǔn)二：外科手術(shù)或組織病理檢查證實有膿腫。標(biāo)準(zhǔn)三：病人有發(fā)熱和乳房部位的局部炎癥，同時臨床醫(yī)生診斷為乳腺膿腫。6．臍炎標(biāo)準(zhǔn)一：病人臍部有紅腫或有排泄物同時有下述情況之一者：（1）引流物或針刺抽吸培養(yǎng)病原體陽性。（2）血培養(yǎng)陽性。標(biāo)準(zhǔn)二：病人臍部有紅腫和膿性物。注意：與臍部插管有關(guān)的臍動靜脈感染應(yīng)歸于