早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理課件

早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理1ppt課件主要內(nèi)容12早產(chǎn)兒特殊營養(yǎng)需求和面臨的挑戰(zhàn)早產(chǎn)兒院內(nèi)營養(yǎng)管理策略早產(chǎn)兒院內(nèi)營養(yǎng)管理新策略（腸內(nèi)營養(yǎng)/腸胃營養(yǎng)）早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受處理方案3

早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理熱議話題：益生菌,DHA,血糖紊亂2ppt課件早產(chǎn)兒特殊營養(yǎng)需求和面臨的挑戰(zhàn)3ppt課件早產(chǎn)兒多數(shù)胎齡分布于32～36周，體重在1500g以上比例(%)對16個省、自治區(qū)、直轄市的77所城市醫(yī)院2002-2003年6179名早產(chǎn)兒的高危因素、并發(fā)癥、轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行回顧性調(diào)查比例(%)4ppt課件不同胎齡 不同體重平均胎齡34.1

土2.1

周平均體重2315.65

士590.63

g收集全國23個省市自治區(qū)、52家醫(yī)院2010年5月1日到2011年12月31日的活產(chǎn)出生新生兒病例資料，共計(jì)106078

例,對其中活產(chǎn)早產(chǎn)兒(出生胎齡小于37周)病例10498例進(jìn)行分析<28

28-32

32-36<1000g

1000-1500

1500-2000

2000<流行病學(xué)資料顯示早產(chǎn)兒生存率逐年增高5ppt課件早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育特點(diǎn)6ppt課件中國早產(chǎn)兒面臨的最大挑戰(zhàn)—營養(yǎng)管理早產(chǎn)兒供需矛盾突出早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟，消化吸收功能弱宮內(nèi)營養(yǎng)儲備不足出生后并發(fā)癥多，代謝消耗快速生長需要更多的能量和營養(yǎng)素7ppt課件住院早產(chǎn)兒體重增長落后于胎兒8ppt課件營養(yǎng)攝入不足，生長遲緩

可持續(xù)到早產(chǎn)兒的嬰兒期生長遲緩發(fā)生率(%)9ppt課件研究期間共收治早產(chǎn)兒2604例，符合納入胎齡<37周、單胎、生后24

h內(nèi)入院、住院時(shí)間≥14

d、出院后至少隨訪至校正年齡3個月的早產(chǎn)兒239例，評估早產(chǎn)兒宮內(nèi)外生長遲緩發(fā)生率情況<30周

30周31周32周

33周34周35周

36周營養(yǎng)攝入不足，體重增長緩慢發(fā)生多種疾病的發(fā)病率較高√壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）√遲發(fā)性敗血癥√支氣管肺發(fā)育不良（BPD）√增加神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后差的機(jī)率（腦癱、

MDI<70、神經(jīng)發(fā)育損傷）10ppt課件營養(yǎng)攝入過多，體重增長過快對早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期健康產(chǎn)生不利影響早產(chǎn)兒體重增長過多過快反而對遠(yuǎn)期健康產(chǎn)生不利影響，例如增加成人期高血壓、心血管疾病、2型糖尿病等患病風(fēng)險(xiǎn).研究發(fā)現(xiàn)低出生體重兒、生后體重增長過快會損害心血管的健康，增加代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)11ppt課件早產(chǎn)兒追趕性生長過程中營養(yǎng)攝入不足和過多危害近期及遠(yuǎn)期健康營養(yǎng)攝入不足生長遲緩神經(jīng)認(rèn)知發(fā)育障礙營養(yǎng)攝入過多遠(yuǎn)期心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高遠(yuǎn)期代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)高12ppt課件早期營養(yǎng)決定生命質(zhì)量早期營養(yǎng)不良營養(yǎng)債難以償還！生長發(fā)育遲緩神經(jīng)預(yù)后不良成年慢性疾病13ppt課件不同胎齡早產(chǎn)兒均存在生長遲緩：胎齡<32周早產(chǎn)兒生長問題突出比例(%)14ppt課件研究期間共收治早產(chǎn)兒2604例，符合納入胎齡<37周、單胎、生后24

h內(nèi)入院、住院時(shí)間≥14

d、出院后至少隨訪至校正年齡3個月的早產(chǎn)兒239例，評估早產(chǎn)兒宮內(nèi)外生長遲緩發(fā)生率情況<32周33周34周胎齡35周36周營養(yǎng)管理需要個體化——不同胎齡早產(chǎn)兒的并發(fā)癥存在差別15ppt課件對16個省、自治區(qū)、直轄市的77所城市醫(yī)院2002-2003年6179名早產(chǎn)兒的高危因素、并發(fā)癥、轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行回顧性調(diào)查胎齡較大早產(chǎn)兒的并發(fā)癥低于胎齡小的早產(chǎn)兒不同體重早產(chǎn)兒出生長遲緩發(fā)生率存在差別出生體重≤1500g早產(chǎn)兒尤為嚴(yán)重比例(%)16ppt課件研究期間共收治早產(chǎn)兒2604例，符合納入胎齡<37周、單胎、生后24

h內(nèi)入院、住院時(shí)間≥14

d、出院后至少隨訪至校正年齡3個月的早產(chǎn)兒239例，評估早產(chǎn)兒宮內(nèi)外生長遲緩發(fā)生率情況<1500g1500-18001800-20002000-2500>2500g營養(yǎng)管理需要個體化——不同體重早產(chǎn)兒的并發(fā)癥也具有差異17ppt課件對16個省、自治區(qū)、直轄市的77所城市醫(yī)院2002-2003年6179名早產(chǎn)兒的高危因素、并發(fā)癥、轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行回顧性調(diào)查體重較大早產(chǎn)兒的并發(fā)癥低于體重小的早產(chǎn)兒目前早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理中存在的問題當(dāng)早期早產(chǎn)兒需要的時(shí)候，我們給予他們的太少！當(dāng)后期他們的需求減少的時(shí)候，我們給予的太多！18ppt課件主要內(nèi)容312早產(chǎn)兒特殊營養(yǎng)需求和面臨的挑戰(zhàn)早產(chǎn)兒院內(nèi)營養(yǎng)管理策略早產(chǎn)兒院內(nèi)營養(yǎng)管理新策略（腸內(nèi)營養(yǎng)/腸胃營養(yǎng)）早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受處理方案早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理熱議話題：益生菌,DHA,血糖紊亂19ppt課件早產(chǎn)兒院內(nèi)營養(yǎng)管理策略20ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)2010年歐洲指南推薦早產(chǎn)兒適宜能量110-21135kcal/ppt課件早期營養(yǎng)與智力發(fā)展的研究結(jié)論1、在生后第一周每增加10kcal/kg能量，則18個月時(shí)MDI增加4.6分。2、在生后第一周每增加1g/kg蛋白質(zhì)，則18個月時(shí)

MDI增加8.2分。3、生后第一周較高的蛋白質(zhì)攝入有效降低以后身長<第10百分位的可能性。22ppt課件早產(chǎn)兒營養(yǎng)蛋白質(zhì)推薦量<1000g4.0-4.5g/kg.dP/E

3.6-4.1g/100kcal1000-1800g3.5-4.0g/kg.dP/E

3.2-3.6g/100kcal23ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)24ppt課件喂養(yǎng)禁忌征先天性消化道畸形等原因?qū)е碌南拦Ｗ钁岩苫蛘娴腘EC血流動力學(xué)不穩(wěn)定：如需要液體復(fù)蘇或血管活性藥物多巴胺>5ug/kg/min、PDA需要藥物治療或手術(shù)結(jié)扎、各種原因所致多器官功能障礙等情況下暫緩喂養(yǎng)25ppt課件喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)無先天性消化道畸形及嚴(yán)重疾患、血流動力學(xué)相對穩(wěn)定者應(yīng)盡早開奶。出生體重>1000g者于生后12小時(shí)內(nèi)開始喂養(yǎng)。有嚴(yán)重圍產(chǎn)窒息（阿氏評分5分鐘<4分）、臍動脈插管、出生體重<1000g可適當(dāng)延遲至24-48小時(shí)開奶。26ppt課件2015年加拿大極低出生體重兒喂養(yǎng)指南推薦27ppt課件權(quán)威指南推薦早產(chǎn)兒首選母乳喂養(yǎng)28ppt課件WHO2011年低-中等收入國家低出生體重兒喂養(yǎng)指南強(qiáng)烈推薦：低出生體重兒，包括極低出生體重兒應(yīng)母乳喂養(yǎng)不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒，包括極低出生體重兒應(yīng)給予捐贈的人乳喂養(yǎng)能夠直接哺乳的低出生體重兒一旦臨床狀況穩(wěn)定就立即讓其接觸母親的乳房進(jìn)行吸吮低出生體重兒純母乳喂養(yǎng)應(yīng)持續(xù)到6個月29ppt課件早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒尤其重要，其營養(yǎng)價(jià)值和生物學(xué)功能更適合早產(chǎn)兒的需求30ppt課件蛋白質(zhì)含量高；脂肪和乳糖量較低，易于吸收；鈉鹽較高，利于補(bǔ)充早產(chǎn)兒的丟失母乳中的某些成分對小腸的成熟起一定作用為早產(chǎn)兒提供最理想的免疫防御和免疫調(diào)節(jié)富含長鏈多不飽和脂肪酸對促進(jìn)早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育有積極的意義早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性近期益處促進(jìn)胃腸功能成熟、降低院內(nèi)感染、NEC和ROP患病率遠(yuǎn)期益處促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育和減少代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)這些益處影響早產(chǎn)兒的健康和遠(yuǎn)期預(yù)后，是任何配方奶所不能替代的31ppt課件生后一周：初乳喂養(yǎng)階段生后一個月：從初乳到成熟乳過渡階段出院后：奶瓶喂養(yǎng)到直接哺乳階段32ppt課件早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)機(jī)指南推薦早產(chǎn)兒使用母乳營養(yǎng)補(bǔ)充劑強(qiáng)化母乳33ppt課件強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)幫助早產(chǎn)兒理想安全生長體重增長：公斤體重/天(g)強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒體重增長高于相同孕期的宮內(nèi)嬰兒感染發(fā)生率(%)來自北京協(xié)和醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院125名胎齡≤34周，出生體重≤1800g的早產(chǎn)兒納入研究34ppt課件強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)使早產(chǎn)兒的院內(nèi)感染率降低50%P=0.021降低50%母乳強(qiáng)化劑對于胎齡<34周、出生體重<1800-2000g或有營養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)兒來說，純母乳喂養(yǎng)不能滿足其營養(yǎng)需求，生長速度慢。母乳內(nèi)鈣磷含量較低，礦物質(zhì)不足刺激骨的重吸收，以保證血清鈣濃度的正常，會造成早產(chǎn)兒發(fā)育不良和代謝性骨病的危險(xiǎn)。35ppt課件母乳強(qiáng)化劑添加時(shí)間：當(dāng)早產(chǎn)兒耐受60-80（100）ml/kg.d的母乳喂養(yǎng)之后。標(biāo)準(zhǔn)配制的強(qiáng)化母乳可使熱卡密度至80-85kcal/100ml，蛋白能量比為3.0g/100kcal。36ppt課件母乳不足時(shí)的喂養(yǎng)方案推薦37ESPGHAN

Committee

on

Nutrition.

J

Pediatr

Gastroenterol

Nutr.

2010;50:85–91《中華兒科雜志》編輯委員會中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.早產(chǎn)兒管理指南.中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南.中華小兒外科雜志.2013;34(10):782-787J

Pediatr

2013;162:S17-25

J

Pediatr

2013;162:S90-100pGputi課de件lines

forFeedingVeryLowBirthWeightInfants.Nutrients.2015;7:423-442微量喂養(yǎng)38ppt課件早產(chǎn)兒小腸動力紊亂胃十二指腸結(jié)合部足月兒 早產(chǎn)兒（32周）39ppt課件消化道不成熟的臨床表現(xiàn)胃排空延遲和無規(guī)律胃排空能力受體位影響大十二指腸返流（黃色潴留物）易患NEC胎糞排除延遲排便無規(guī)律40ppt課件微量喂養(yǎng)的益處增加腸道組織細(xì)胞的發(fā)育，提高胃腸道粘膜酶的分泌及活性。促進(jìn)胃腸道運(yùn)動功能的成熟提高胃腸激素的水平有助于促進(jìn)腸蠕動和膽紅肝素在糞便中的排泄，減少膽紅素腸-肝循環(huán)41ppt課件微量喂養(yǎng)<10-20ml/kg.d的奶量均分為6-8次，適用于早產(chǎn)兒尤其基地出生體重兒在轉(zhuǎn)變期的喂養(yǎng)。母乳或早產(chǎn)配方奶，奶液不必稀釋。在正式喂養(yǎng)開始之前可持續(xù)數(shù)日至2周。42ppt課件超低和極低出生體重兒腸內(nèi)喂養(yǎng)的合理策略43ppt課件不同體重早產(chǎn)兒的微量喂養(yǎng)及增量方法44ppt課件喂養(yǎng)方式的選擇吸吮、吞咽、呼吸和三者間協(xié)調(diào)的發(fā)育成熟至關(guān)重要直接哺乳：胎齡>34周、病情穩(wěn)定、呼吸<60次/分的早產(chǎn)兒。管飼法：胎齡<34周的早產(chǎn)兒或由于疾病本身和治療上的因素不能直接喂養(yǎng)者45ppt課件??A、胃管---首選的方法B、經(jīng)胃管十二指腸置管---用于胃食道反流嚴(yán)重者管飼喂養(yǎng)時(shí)首選間歇推注法非營養(yǎng)性吸吮促進(jìn)胃腸動力及胃腸功能的成熟促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸激素的分泌改善早產(chǎn)兒的生理行為。46ppt課件推薦的喂養(yǎng)策略早開奶微量喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)非營養(yǎng)性吸吮逐漸增加奶量不輕易禁食保持排便通暢目標(biāo)：47ppt課件腸外過渡至腸內(nèi)管飼過渡至經(jīng)口腸外營養(yǎng)（TPN)48ppt課件1、所有出生體重<1800g的嬰兒、早產(chǎn)兒（>1800g的選擇性應(yīng)用）需腸外營養(yǎng)2、腸內(nèi)營養(yǎng)未達(dá)到全量的90%時(shí)不要停止49ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)耐受性較差的早產(chǎn)兒，要同時(shí)輔以腸道外喂養(yǎng)當(dāng)新生兒不能或不能完全耐受經(jīng)腸道喂養(yǎng)時(shí)，完全或部分由靜脈供給熱量、液體、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等來滿足機(jī)體代謝及生長發(fā)育需要的營養(yǎng)支持方式出現(xiàn)下列情況慎用或禁用腸外營養(yǎng)休克，嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，未糾治時(shí)，禁用以營養(yǎng)支持為目的的補(bǔ)液重感染，嚴(yán)重出血傾向，出凝血指標(biāo)異常者減少脂肪乳劑劑量血漿TG>2.26mmol／L時(shí)脂肪乳劑減量，如TG>3.4mmol／L暫停使用脂肪乳劑，直至廓清血漿間接膽紅素>170

μmmol／L時(shí)減少脂肪乳劑劑量嚴(yán)重肝功能不全者慎用脂肪乳劑與非肝病專用氨基酸嚴(yán)重腎功能不全者慎用脂肪乳劑與非腎病專用氨基酸50ppt課件早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)的組成及每日需要量(一)51ppt課件早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)的組成及每日需要量(二)ppt課件52標(biāo)準(zhǔn)全腸外營養(yǎng)液配制方法53ppt課件PN期間必須認(rèn)真細(xì)致的監(jiān)測，對于保證合理營養(yǎng)供給、避免PN相關(guān)并發(fā)癥至關(guān)重要監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)可保證水、電解質(zhì)平衡及肝和腎功能正常極低出生體重兒初始全腸外營養(yǎng)液配制方法54ppt課件*葡萄糖輸注速度最低要保證在6~8

mg/kg/min;#存在窒息的患兒總液體量要相對減少,總液體量要包括經(jīng)口進(jìn)乳量,極低出生體質(zhì)量兒需要量會更多些靜脈營養(yǎng)監(jiān)護(hù)身高、體重、頭圍、皮下脂肪厚度，估計(jì)生長發(fā)育。血糖、酸堿平衡、電解質(zhì)、BUN在開始階段，葡萄糖、氨基酸及中性脂肪未達(dá)足量以前每日測1次，達(dá)到全量代謝穩(wěn)定后每周查1次。鈣、鎂、磷、膽紅素、肝功能、白蛋白、甘油三酯每周測1次。55ppt課件早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況的評估指標(biāo)體格發(fā)育指標(biāo)恢復(fù)出生體重時(shí)間，體重增加速度，階段性體重、頭圍、身長增長，體格發(fā)育指標(biāo)在生長曲線中百分位數(shù)水平及其變化，體重Z評分變化，等采用生長發(fā)育曲線評估代謝評估血清BUN，白蛋白，前白蛋白，AKP等56ppt課件啟示國內(nèi)外臨床指南均提示對于早產(chǎn)兒應(yīng)按照“積極的營養(yǎng)策略”進(jìn)行營養(yǎng)支持母乳、強(qiáng)化母乳、早產(chǎn)兒配方粉是早產(chǎn)兒適宜的胃腸道內(nèi)營養(yǎng)配方在胃腸道內(nèi)營養(yǎng)不足時(shí)應(yīng)給予積極的胃腸道外營養(yǎng)國內(nèi)外的各指南提供了標(biāo)準(zhǔn)化的營養(yǎng)支持策略，但對于每個早產(chǎn)兒個體，還應(yīng)注意營養(yǎng)方案的個體化57ppt課件ELBW

/ VLBW推薦的營養(yǎng)支持策略：1）第一天開始腸外營養(yǎng)：氨基酸~3g/Kg/d，脂肪~1g/Kg/d(縮短恢復(fù)出生體重的時(shí)間)2）6-8小時(shí)開始腸內(nèi)營養(yǎng)：ELBW:0.5ml/kg/h逐漸增加(初乳、母乳、強(qiáng)化的母乳)

至15-25ml/kg/h58ppt課件???VLBW:1ml/kg/h逐漸增加至至20-30

ml/kg/h必要時(shí)添加強(qiáng)化奶粉達(dá)到20-30

ml/kg/d3）減少感染、NEC的發(fā)生，監(jiān)測生長情況4）監(jiān)測發(fā)育情況及神經(jīng)認(rèn)知情況早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)及處理方案59ppt課件早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的常見表現(xiàn)為胃潴留、腹脹和嘔吐最主要表現(xiàn)為胃潴留，但在小的早產(chǎn)兒，胃潴留可以是胃腸道發(fā)育未成熟的表現(xiàn)腹脹和嘔吐也是喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)在無創(chuàng)通氣的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受最常見的臨床表現(xiàn)是腹脹，且VLBW早產(chǎn)兒出生后的第一周內(nèi)通常會出現(xiàn)膽汁樣潴留60ppt課件早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的原因：與胃腸道發(fā)育未成熟有關(guān)早產(chǎn)兒對食物的喂養(yǎng)耐受性決定于其胃腸道發(fā)育成熟程度孕20周時(shí)胃腸道解剖上發(fā)育完成，但腸管長度增長和微絨毛生長需要妊娠后期完成食管：26周運(yùn)動功能發(fā)育完善，但吞咽動作與食管下端括約肌運(yùn)動不協(xié)調(diào)胃：GA25-30周早產(chǎn)兒，胃排空時(shí)間與胎齡成反比（線性關(guān)系），與喂養(yǎng)物質(zhì)有關(guān)胃腸道功能在妊娠后期逐漸成熟出生后影響胃腸道功能的因素：出生后日齡、藥物、喂養(yǎng)物質(zhì)、腸道微生物菌群61ppt課件早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的原因：與氧化應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)監(jiān)測臍血及唾液、尿液皮質(zhì)醇及8-羥基脫氧鳥苷水平反應(yīng)早產(chǎn)兒應(yīng)激水平及氧化狀態(tài)早產(chǎn)兒應(yīng)激水平和氧化/抗氧化平衡與喂養(yǎng)不耐受有關(guān)引起應(yīng)激和氧化應(yīng)激的因素包括產(chǎn)前、出生時(shí)及出生后因素62ppt課件早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的原因：與NEC等疾病有關(guān)單純腹脹、胃潴留顏色或形狀等表現(xiàn)非特異性胃潴留突然增加可能是NEC或感染的早期表現(xiàn)特殊消化道疾病與喂養(yǎng)不耐受相關(guān)食物蛋白誘導(dǎo)的腸炎綜合征（food

protein-induced

enterocotitis

syndrome,FPIES）嗜酸細(xì)胞胃腸炎63ppt課件一旦懷疑或確定早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受需注意個體化調(diào)整營養(yǎng)方案，全面臨床評估當(dāng)懷疑或確定喂養(yǎng)不耐受之后，應(yīng)根據(jù)各患兒的具體癥狀對喂養(yǎng)方案進(jìn)行個體化調(diào)整觀察是否有其他臨床表現(xiàn)：當(dāng)出現(xiàn)明顯胃腸道異常表現(xiàn)（嘔吐、嚴(yán)重的腹脹、伴有腸形、便血）時(shí)，或胃腸道表現(xiàn)與窒息、心動過緩、低灌注和或血液動力學(xué)不穩(wěn)定等全身癥狀同時(shí)發(fā)生，應(yīng)考慮NEC或感染可能，需對患兒進(jìn)行全面臨床評估64ppt課件根據(jù)臨床評估結(jié)果針對不同原因?qū)е碌奈桂B(yǎng)不耐受進(jìn)行處理仔細(xì)臨床評估評估未發(fā)現(xiàn)異常根據(jù)臨床情況決定是否重新開始喂養(yǎng)重新開始喂養(yǎng)減少喂養(yǎng)（減少20%）延長喂養(yǎng)間隔時(shí)間（Q6如Q8）幫助排大便使用特殊配方（血便但一般情況好）發(fā)現(xiàn)異常檢查NEC的方法：腹部X線需要排除感染和NEC檢查感染的方法：血常規(guī)，CRP，血培養(yǎng)65ppt課件X線正常禁食24小時(shí)從半量重新開始喂養(yǎng)臨床密切觀察X線異常考慮NEC或感染禁食并進(jìn)行積極治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的處理策略判斷是否有病理性因素喂養(yǎng)方法喂養(yǎng)物質(zhì)促胃腸動力藥物益生菌非營養(yǎng)性吸吮促進(jìn)胃腸道功能成熟早期微量喂養(yǎng)有助于建立腸內(nèi)營養(yǎng)目前的研究未顯示間隙喂養(yǎng)與持續(xù)喂養(yǎng)哪種方式更好，但在ELBW早產(chǎn)兒，持續(xù)喂養(yǎng)可能較好母乳配方奶、深度水解蛋白配方、奶粉66ppt課件液態(tài)奶處理早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受過程中的一些細(xì)節(jié)措施由于不當(dāng)體位導(dǎo)致胃食管反流:喂養(yǎng)時(shí)嬰兒頭部抬高≥30度，右側(cè)臥以促進(jìn)胃排空持續(xù)呼氣末正壓通氣(CPAP)可能導(dǎo)致胃腸膨脹(被吞下的空氣)：CPAP的患兒可經(jīng)幽門喂養(yǎng)或經(jīng)口胃管小量喂養(yǎng)并在喂養(yǎng)前1h開放胃管將氣體放出過量喂養(yǎng)(≥175

mL/kg-1?d-1

)可能導(dǎo)致嘔吐或腹瀉和殘留量：減少喂養(yǎng)量67ppt課件主要內(nèi)容312早產(chǎn)兒特殊營養(yǎng)需求和面臨的挑戰(zhàn)早產(chǎn)兒院內(nèi)營養(yǎng)管理策略早產(chǎn)兒院內(nèi)營養(yǎng)管理新策略（腸內(nèi)營養(yǎng)/腸胃營養(yǎng)）早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受處理方案早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理常見問題：益生菌,DHA,血糖紊亂68ppt課件益生菌既往指南中對益生菌僅作小篇幅介紹，2013年早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理國際共識對益生菌進(jìn)行了詳細(xì)的闡述嬰幼兒配方奶粉中具有益生菌活性的成分可能存在多種作用機(jī)制，這些機(jī)制通過保護(hù)宿主減少腸道疾病和全身性感染69ppt課件為什么早產(chǎn)兒需要補(bǔ)充益生菌？雙歧桿菌70ppt課件益生菌，如：乳酸菌腸道菌群與消化、免疫功能相關(guān)益生菌有助于早產(chǎn)兒建立腸道菌群益生菌給早產(chǎn)兒在院內(nèi)和院外均帶來獲益選擇適合早產(chǎn)兒的益生菌非常重要益生菌可改善早產(chǎn)兒的胃腸道功能胃排空率(%)71ppt課件空腹胃竇面積(cm2)配方奶+

母乳喂養(yǎng) 配方奶+益生菌 安慰劑配方奶+

母乳喂養(yǎng) 配方奶+益生菌 安慰劑一項(xiàng)隨機(jī)雙盲研究，納入30例出生3-5天的適于胎齡早產(chǎn)兒，10例早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)，另外20例隨機(jī)分為配方奶+益生菌組和配方奶+安慰劑組，探討益生菌對配方奶喂養(yǎng)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性和胃腸蠕動的影響與未補(bǔ)充益生菌的安慰劑組相比，補(bǔ)充益生菌早產(chǎn)兒的空腹胃竇面積更小，胃排空率更高，胃腸蠕動模式與母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒類似益生菌改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒消化道癥狀情比例(%)72ppt課件#與對照組同期比較，#P＜0.05##將39例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組給予常規(guī)人工喂養(yǎng)，治療組加服益生菌(雙歧三聯(lián)活菌散劑)14d，探討益生菌對早產(chǎn)兒胃腸動力及免疫功能的影響益生菌預(yù)防早產(chǎn)兒NEC73ppt課件益生菌提高早產(chǎn)兒的免疫能力T淋巴細(xì)胞亞群水平74ppt課件**

#*#**

#與治療前比較，*

P＜0.05，**P＜0.01;與對照組同期比較，#P＜0.05將39例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組給予常規(guī)人工喂養(yǎng)，治療組加服益生菌(雙歧三聯(lián)活菌散劑)14d，探討益生菌對早產(chǎn)兒胃腸動力及免疫功能的影響國內(nèi)臨床應(yīng)用益生菌的菌株種類繁多75ppt課件?國內(nèi)兒科臨床使用的益生菌制劑并非所有益生菌菌株都安全腸球菌是條件致病菌，也是引起院內(nèi)感染的主要致病菌，并且具有耐藥性，耐藥性是質(zhì)粒傳遞，兒童應(yīng)用潛在危害巨大，目前聯(lián)合國糧農(nóng)組織和世界衛(wèi)生組織已經(jīng)不建

議益生菌制劑中含腸球菌國外已有與使用益生菌相關(guān)聯(lián)的糞鏈球菌、枯草桿菌感染的報(bào)道還有文獻(xiàn)報(bào)道布拉氏酵母曾引起8月齡嬰兒發(fā)燒76ppt課件益生菌制劑中菌株存在的問題在我國，益生菌產(chǎn)業(yè)起步較晚、發(fā)展較快，但益生菌的基礎(chǔ)研究與發(fā)達(dá)國家相比差距明顯國內(nèi)市場上益生菌相關(guān)的食品、藥品近年來不斷出現(xiàn)，國內(nèi)自行篩選和外來菌株均在國內(nèi)市場上普遍應(yīng)用，但也存在一些問題影響安全性菌株不純的現(xiàn)象普遍存在，其中的“雜菌”可能產(chǎn)生的副作用是無法預(yù)料的從益生菌產(chǎn)品中分離得到的微生物的鑒定結(jié)果與產(chǎn)品標(biāo)簽上標(biāo)注的信息并不完全相符，有研究者發(fā)現(xiàn)國內(nèi)生產(chǎn)的某些添加了益生菌的發(fā)