中醫(yī)內(nèi)科神經(jīng)官能癥中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥是受各種精神因素影響，大腦皮層功能失調(diào)所致的一種功能性疾病，常見(jiàn)的有神經(jīng)衰弱和癔病。臨床癥狀多種多樣，涉及到中醫(yī)學(xué)的“郁證”、“頭痛”、“驚悸”、“健忘”、“不寐”、“遺精”、“臟躁”、“梅核氣”、“虛勞”等病證；大多由于精神過(guò)度緊張，意外刺激，或因大病久病之后，體質(zhì)虛弱，以致臟腑陰陽(yáng)氣血功能失調(diào)。其病理變化有虛實(shí)兩方面。實(shí)證多屬心肝氣郁，病久可以化火傷陰，虛實(shí)夾雜；虛證多屬心脾或心腎的虧虛?！驹\斷】1.常有精神刺激或較長(zhǎng)時(shí)間的精神緊張等誘發(fā)因素。2.神經(jīng)衰弱多發(fā)生在青、中年人，癥狀可反映在各個(gè)不同系統(tǒng)。一般常見(jiàn)的有頭痛頭暈，耳鳴眼花，健忘，焦慮不安，多夢(mèng)或失眠，心悸，遺精，陽(yáng)痿以及一些不能具體描述的癥狀。3.癔病多發(fā)生于青年人，女性較多，癥狀復(fù)雜多樣，呈反復(fù)發(fā)作性，并有高度暗示性和自我暗示性的特點(diǎn)，往往可以因暗示的作用而使本病發(fā)作或轉(zhuǎn)好。常見(jiàn)癥狀有喉間有物梗阻不能吞咽，突然暈厥或癱瘓，喜怒哭笑無(wú)常，或以癡呆，或全身木僵似昏迷等等。4.神經(jīng)官能癥的癥狀較多，而缺乏客觀陽(yáng)性體征，常與很多器質(zhì)性疾病相類似或同時(shí)存在，因此診斷要謹(jǐn)慎，必須經(jīng)過(guò)詳細(xì)體格檢查，必要的化驗(yàn)或其他輔助檢查，排除器質(zhì)性疾病后才能診斷為本病?！局委煛酷t(yī)護(hù)人員對(duì)病人應(yīng)做耐心細(xì)致的思想工作，向病人說(shuō)明疾病的原因、性質(zhì)和預(yù)后，增強(qiáng)其治療信心，促使他們主動(dòng)地加強(qiáng)勞動(dòng)鍛煉，消除顧慮，培養(yǎng)堅(jiān)強(qiáng)意志；配合藥物針灸等治療，才能取得較好療效。一、辨證論治根據(jù)本病病理表現(xiàn)，當(dāng)分虛實(shí)兩證。實(shí)證多為心肝氣郁，治以理氣解郁；氣郁化火傷陰者，則當(dāng)滋陰降火。虛證當(dāng)分別心脾或心腎的不足治以補(bǔ)養(yǎng)。1.心肝氣郁精神抑郁，善疑多慮，或胸悶脅痛，脘腹脹悶，噫氣頻頻，納少，苔白，脈細(xì)弦。治法：理氣解郁。方藥舉例：柴胡5g，香附10g，丹參10g，白芍10g，郁金10g，合歡花10g，炒枳殼6g，佛手片6g，菖蒲5g。加減：如氣郁化火，目赤，口干而苦，便秘，加牡丹皮10g，焦梔子10g。如屬痰氣阻滯的梅核氣，咽中似有物梗阻者（除外慢性咽炎），去丹參、合歡花；加蘇梗10g，厚樸5g，法半夏10g。2.陰虛火旺心悸，胸中煩熱，失眠夢(mèng)多，或精神恍惚，悲喜無(wú)常，口干，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火。方藥舉例：朱砂安神丸加減。生地黃12g，當(dāng)歸10g，白芍10g，麥冬10g，甘草3g，黃連3g，炒棗仁10g，朱茯神10g。加減：精神恍惚，悲喜無(wú)常，加浮小麥30g，大棗7個(gè)，重用甘草至10g。心煩、心悸較甚，頭昏頭痛，加珍珠母30g，牡蠣30g。3.心腎虧虛頭暈耳鳴，遺精腰酸，虛煩失眠，夢(mèng)多健忘，苔少，脈細(xì)。治法：補(bǔ)益心腎。方藥舉例：六味地黃湯加減。地黃12g，山萸肉10g，懷山藥10g，枸杞子10g，制首烏12g，炒棗仁12g，五味子3g。加減：如兼口干尿黃、苔黃、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)者，加知母6g，黃柏6g，丹皮10g。無(wú)夢(mèng)遺精，加金櫻子12g，芡實(shí)10g。如腎陽(yáng)不足，滑精、陽(yáng)痿早泄、怕冷、舌淡苔白、脈沉細(xì)者，去炒棗仁，加鹿角片10g，仙靈脾10g，巴戟天10g。4.心脾兩虛夜寐朦朧不沉，易醒，心悸怔忡，面色無(wú)華，倦怠無(wú)力，食欲不振，苔薄白，脈細(xì)。治法：補(bǔ)益心脾。方藥舉例：歸脾湯加減。黨參10g，黃芪10g，白術(shù)10g，朱茯苓12g，當(dāng)歸10g，遠(yuǎn)志6g，丹參10g，炒棗仁10g，炙甘草4g。加減：失眠較甚者，加夜交藤15～30g。二、中成藥補(bǔ)心丹每次5~6g，每日2~3次。安神補(bǔ)心丸每次15粒，每日3次。養(yǎng)血安神丸每次6g，每日3次。上三藥均適用于陰虛火旺的心悸失眠。琥珀多寐丸每次1.5～3g，每日2次。柏子養(yǎng)心丸每次4~6g，每日2～3次。以上兩藥適用于心神不寧，心慌失眠等證。五子補(bǔ)腎丸每次5g，每日2次。用于腎虛陽(yáng)痿遺精。金鎖固精丸每次5g，每日2次。適用于腎虛遺精。三、針灸療法1.失眠體針神門(mén)、三陰交、印堂。多夢(mèng)，加商丘；肝火旺，加行間；胃不和，加足三里。耳針皮質(zhì)下、枕、神門(mén)、腎。2.遺精體針關(guān)元、三陰交。有夢(mèng)，加神門(mén)、心俞、腎俞。耳針內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、膀胱、腎。3.陽(yáng)痿體針關(guān)元、足三里、腎俞。耳針外生殖器、睪丸、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。4.癔病體針百會(huì)、人中、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、肝俞、太沖。癔病癱瘓，加外關(guān)、陽(yáng)陵泉；癔病失語(yǔ)，加廉泉、通里。耳針皮質(zhì)下、神門(mén)、腦點(diǎn)、心。四、其他療法1.穴位注射療法適用于神經(jīng)衰弱。（1）取穴：安眠、安眠2，每穴注射10%葡萄糖注射液5ml，每天取1穴。效果不明顯時(shí)，可改用鎮(zhèn)靜藥物穴位注射。（2）取穴：心俞、巨闕，每日1次，每穴注射當(dāng)歸液0.5ml。（3）取穴：關(guān)元、中極，每日1次，用當(dāng)歸液0.5ml或維生素B，30mg，或維生素B?215mg，10天為1療程。適用于遺精、陽(yáng)痿、早泄。2.穴位埋線療法適用于神經(jīng)衰弱。（1）取穴：①腎俞透三焦俞；②安眠2、大椎、足三里。兩組分