骨傷科腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

腰椎間盤突出癥本病多數(shù)發(fā)生于第4、5腰椎之間和腰5骶1之間的椎間盤。當椎間盤之纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根，引起腰腿痛者，即腰椎間盤突出癥?！驹\斷】1.腰椎間盤突出癥的病人，主要表現(xiàn)為一側(cè)腰部疼痛，經(jīng)臀外側(cè)、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)向下放射痛，病程較長，影響勞動。2.發(fā)病時部分病員有腰部扭傷史，先出現(xiàn)腰痛，三四天或一兩星期后，疼痛轉(zhuǎn)至一側(cè)臀部，并向下肢后外側(cè)擴散，此時腰痛轉(zhuǎn)見減輕。部分病人則無明顯外傷史，而逐漸發(fā)生一側(cè)腰腿痛。個別病人兩側(cè)下肢均感疼痛。3.病情嚴重者常發(fā)生脊柱側(cè)彎，站立時姿勢傴僂，不能直立及后仰，行走困難，甚至扶杖亦不能行走。夜間因痛影響睡眠，或不能直腿平臥，僅能屈膝側(cè)臥。4.檢查時，患側(cè)的大腸俞、居醪、環(huán)跳、委中、陽陵泉或承山周圍有壓痛。囑病人仰臥位，作直腿抬高試驗時，疼痛愈重者，抬高程度愈低。病程已久的患者，病側(cè)下肢肌肉多見萎縮，小腿及足背外側(cè)可有痛覺減退，或自覺麻木畏冷。5.腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛，雖然疼痛嚴重，但無發(fā)熱或食欲減退等全身癥狀，髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動多無障礙。診斷時應(yīng)與腰椎結(jié)核或其他可以引起坐骨神經(jīng)痛之疾病作鑒別。【治療】一、推拿療法病人俯臥，醫(yī)生于腰部、環(huán)跳、居醪、承山等痛點作按壓、拿捏、揉摩等手法，然后作扳腿、斜扳等手法（見腰麻推拿）。隔日或每日治療1次，15次為1療程。二、腰麻推拿對于病程長、疼痛重的病人，可于腰麻下作推拿。腰麻推拿操作方法：按常規(guī)作好單側(cè)腰麻，30分鐘后開始推拿。1.病人仰臥，由醫(yī)生及助手分別拉病人兩足及兩側(cè)腋窩部作對抗拔伸，每次持續(xù)1分鐘，作2~3次。2.將雙下肢依次作直腿抬高至最大限度，在抬腿最高位置，將踝關(guān)節(jié)用力背伸3~4次。3.病人側(cè)臥，醫(yī)生以一側(cè)手臂托住位于病人上側(cè)之大腿，另一手扶住病員腰部，轉(zhuǎn)動髖關(guān)節(jié)2～3圈后，將髖關(guān)節(jié)在外展30°位置下作向后過伸2次[即“扳腿”。4.病人仍側(cè)臥，一人用兩手掌推住病員上側(cè)之上胸部，另一人用兩手扶住病員上側(cè)之髂骨翼部，兩人同時作相反方向之動作，迅速而協(xié)調(diào)地將上胸部向后推，將臀上部向前推（即“斜扳”）。共作3次。在腰部旋轉(zhuǎn)過程中，可聽到腰部小關(guān)節(jié)有彈響聲，但不是每次都有。5.病人仍側(cè)臥，一人用兩手扶住上側(cè)之肩胛骨部，另一人用兩手扶住上側(cè)髂骨前部，兩人同時動作，迅速而協(xié)調(diào)地將上背部向前拉，將骨盆向后拉，使腰部作與（4）式方向相反的旋轉(zhuǎn)，即“反向的斜扳”，共作3次。6.病人改俯臥，醫(yī)生一手托起病員雙腿，一手按住第5腰椎棘突，將雙下肢搖動2～3圈（此時骨盆部隨之搖動），然后將腰部以下過伸，共作2次。7.病人仍俯臥，作相同于（1）式之對抗拔伸，每次約1分鐘，作2次。同時另一人配合用掌根按壓第4、5腰椎棘突部。8.病人改對側(cè)之側(cè)臥，即側(cè)臥方向為第（3）式之對側(cè)，作與（3）式、（4）式相同之手法。上述腰麻推拿手法，對于腰椎間盤突出癥長期引起之局部粘連，可以使之松解，姿勢畸形可獲改善，術(shù)后效果較明顯。惟腰麻推拿過程中的一系列操作，應(yīng)由麻醉醫(yī)生觀察病員有無不適反應(yīng)，以防發(fā)生麻醉意外。術(shù)后，病員以仰臥休息為主，腰部墊棉枕，側(cè)臥休息為輔。5天后可配用腰圍，稍作下床活動。腰麻推拿通常僅作1次。三、針灸療法體針大腸俞、居醪、環(huán)跳、殷門、陽陵泉、承山、昆侖。水針參看頸椎病的水針療法。注射點以痛點為主。四、辨證論治一側(cè)腰腿痛之治法，宜活血通絡(luò)，宣痹息痛。當歸、川牛膝、澤蘭、獨活、木瓜、五加