中醫(yī)婦科反復(fù)性自然流產(chǎn)診療規(guī)范診療指南2023版

反復(fù)性自然流產(chǎn)自然流產(chǎn)連續(xù)3次或以上者，稱為反復(fù)性自然流產(chǎn)。中醫(yī)學(xué)稱為“滑胎”。其發(fā)生原因多由先天腎氣虧損、氣血兩虛，以致沖任損傷，胎元不固，或胚胎缺陷，或因男方原因而使屢孕屢墮。【診斷】1.墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，多數(shù)發(fā)生在相同的妊娠月份。2.詢問病史包括月經(jīng)情況，是否有人工流產(chǎn)史，家庭情況，內(nèi)科病史(自身免疫性疾病、心、腎臟、內(nèi)分泌疾病)。3.系統(tǒng)體格檢查及婦科檢查，觀察外陰、陰道、子宮頸、宮體、附件情況。4.實(shí)驗(yàn)室檢查包括有下列諸項(xiàng)：①基礎(chǔ)體溫(BBT)測定：了解黃體功能情況；②染色體分析(雙方);③雙方血型，HBV檢查；④男方精液常規(guī)檢查；⑤女方血清FSH、LH、E?、P值測定；⑥紅細(xì)胞抗體、血小板抗體、抗精子抗體、抗磷脂抗體、狼瘡抗凝物、巨細(xì)胞病毒包涵體、支原體、弓形體、衣原體的有關(guān)檢查；⑦必要時作組織相容性抗體的血細(xì)胞分型、白細(xì)胞抗體、白細(xì)胞混合培養(yǎng)。5.特殊檢查①子宮輸卵管碘油造影：了解宮腔形態(tài)及宮頸內(nèi)口擴(kuò)張情況；②B超檢查：了解妊娠后宮頸內(nèi)口擴(kuò)張狀態(tài)；③宮腔鏡檢查：了解宮腔形態(tài)、有無子宮縱隔及粘連?！局委煛恳?、辨證論治本病主要以屢孕屢墮及其伴隨癥狀、舌苔、脈象作為辨證之依據(jù)，對癥狀不典型者，可借助婦科檢查及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查了解的病因采取針對性治療措施。本病證主要有腎虛、氣血兩虛證，治療原則以預(yù)防為主，重在治本，防治結(jié)合。平時補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血、調(diào)固沖任，若已妊娠則補(bǔ)腎安胎為主，處理好出現(xiàn)的兼夾證候，更利于達(dá)到補(bǔ)腎安胎之目的。服藥至超過以往流產(chǎn)的月份且無流產(chǎn)征兆方可停藥。必要時，針對明確病因給予中西醫(yī)結(jié)合治療。1.腎虛證屢孕屢墮，每值既往流產(chǎn)月份即墮，體弱無力，腰酸膝軟，目眶暗黑，顏面色晦無華，夜尿頻多，納谷較差，帶下清稀，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱。治法：補(bǔ)腎固胎。方藥舉例：補(bǔ)腎固沖丸加減。菟絲子15g，續(xù)斷12g，巴戟天10g，杜仲10g，當(dāng)歸10g，鹿角霜10g，黨參12g，炒白術(shù)12g，枸杞子10g，阿膠(另烊化)10g，砂仁(后下)5g，大棗5枚，熟地黃10g。加減：脾胃虛弱明顯，見腹脹便溏者，去當(dāng)歸、熟地黃，加入煨木香6g，蘇梗6g，焦建曲10g，炒谷芽10g。伴見煩躁、胸悶、乳脹者，去鹿角霜、熟地黃、枸杞子，加入焦梔子6g，鉤藤15g，醋炒柴胡5g。伴見情緒緊張、失眠者，去鹿角霜、巴戟天，加入黃連3g，炒棗仁10g。2.氣血兩虛證屢孕屢墮、頭暈乏力，心悸氣短、面色無華，納谷不香，舌淡苔薄白，脈細(xì)小。治法：益氣養(yǎng)血安胎。方藥舉例：泰山磐石散加減。炒黨參15g，炙黃芪10～15g，炒當(dāng)歸12g，炒白術(shù)12g，制續(xù)斷12g，黃芩10g，白芍10g，砂仁(后下)5g，熟地黃10g，川芎3g，菟絲子12g。加減：兼有血瘀證，即宿有子宮肌瘤病史，小腹脹時疼痛，舌有瘀斑，宜以上方合膠艾四物湯加減。上方去菟絲子、炙黃芪，加阿膠(另烊化沖服)10g、艾葉10g、丹參10g、炒五靈脂6～10g，炒蒲黃(包煎)6g。兼脾胃虛弱者，上方去當(dāng)歸、熟地黃，加入煨木香6g，蘇梗6g。二、中成藥牛鼻保胎丸每次6g，每日2～3次，溫開水送服。適用于脾腎虧虛之滑胎。紫河車粉每日10g裝入膠囊分3次服，服至妊娠8周后，改為隔2日、隔3日、每周服1次，直至妊娠28周為止。適宜于腎虛之滑胎。三、簡易方藥保子煎杜仲、阿膠各30g。將杜仲加水300ml，煎至150ml去渣，加入阿膠濃縮成糊狀100ml，平均分為2次，早晚各1次溫服。適用于腎虛習(xí)慣性流產(chǎn)。肖龍友安胎方桑寄生30～60g，雞蛋2~4個，加水共煮，待蛋熟后敲破皮，使藥汁浸于蛋內(nèi)，繼煮10分鐘即可。飲湯食蛋，每日2次。適用于預(yù)防習(xí)慣性流產(chǎn)。固胎方苧麻根15g，金櫻根15～30g，水煎服，每日1劑，分2次內(nèi)服。適用于習(xí)慣性流產(chǎn)宿有子宮脫垂者。苧蓮藥粥苧麻根30g，蓮子30g(帶心)，糯米50g，紅糖60g，煎成粥狀，溫服，每日1劑，分3次內(nèi)服，服藥8周后，逐周遞減，每周3、2、1次至孕28周停藥。四、注意事項(xiàng)本病防重于治，主要是：①未孕之前查明病因，如抗體陽性、血型不合、精子缺陷、染色體異常等，給予針對性治療；②體質(zhì)虛弱者，平時調(diào)補(bǔ)，待體質(zhì)健壯后受孕為宜；③病發(fā)之前常規(guī)服補(bǔ)腎安胎藥，一般明確