心胸外科常見疾病概述

心胸外科常見疾病概述1編輯ppt一、心血管外科疾病１、先天性心臟病２、瓣膜病３、冠心?。?、大血管疾病５、心包疾病二、普胸疾?。薄⑿乇诩膊。病⒖v隔疾?。场⑹彻芗膊。?、肺疾病2編輯ppt動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patentductusarterioususPDA)肺動(dòng)脈狹窄(pulmonarystenosisPS)房間隔缺損(atrialseptaldefectASD)室間隔缺損(ventricularseptaldefectVSD)法洛四聯(lián)癥(tetralogyofFallotTOF)

先天性心臟病3編輯ppt病理生理：左向右分流〔分流量決定于壓力階差和導(dǎo)管粗細(xì)〕引起左心負(fù)荷，肺循環(huán)量和壓力增加，進(jìn)而導(dǎo)致左心肥大，肺充血和右心肥大，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力等于或超過主動(dòng)脈壓力時(shí)，左向右分流消失，甚至逆轉(zhuǎn)為右向左分流，臨床上發(fā)紺，導(dǎo)致Eisenmenger綜合癥。臨床表現(xiàn)病癥：易感冒，體力差，發(fā)育落后。體征：L2響亮粗糙的連續(xù)機(jī)器樣雜音，可觸及細(xì)震顫。周圍血管征陽性。ECG：電軸左偏，左心室高電壓，左室大X-ray：主動(dòng)脈節(jié)大，“漏斗征〞，肺動(dòng)脈段突，肺血多CDFI：肺動(dòng)脈內(nèi)雙期血流動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)4編輯ppt手術(shù)適應(yīng)1，服用消炎痛，年齡大于42天PDA未閉合者2，合并SBE者，控制感染2個(gè)月后3，Eisenmenger綜合癥不能手術(shù)手術(shù)方法1，結(jié)扎法：腋下直切口，加墊雙重結(jié)扎2，切斷法：導(dǎo)管鉗3把〔主2，肺1〕，邊切邊縫合3，CPB：經(jīng)肺動(dòng)脈切口縫閉動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)口〔交叉3針〕介入法：創(chuàng)傷小，費(fèi)用高，指征要求嚴(yán)

PDA治療5編輯ppt解剖分型：右心室漏斗部狹窄，肺動(dòng)脈瓣膜狹窄和肺動(dòng)脈主干狹窄，瓣膜狹窄最常見臨床表現(xiàn)：病癥：心悸，氣促，胸悶，乏力體征：L2~3Ⅱ~Ⅲ級(jí)粗糙的噴射樣收縮期雜音，可觸及震顫，P2減弱或消失ECG：電軸右偏，IRBBB，右心室肥大X-ray：右室大，肺血少，肺動(dòng)脈段突出〔窄后擴(kuò)張〕CDFI：瓣膜開放受限肺動(dòng)脈狹窄〔PS〕6編輯ppt診斷：右心室與肺動(dòng)脈收縮期壓力階差超過10mmHg可確診收縮期壓力階差10~40mmHg為輕度狹窄收縮期壓力階差40~100mmHg為中度狹窄收縮期壓力階差大于100mmHg為重度狹窄手術(shù)適應(yīng)征：ECG示右心室肥大或收縮期壓力階差超過60mmHg手術(shù)方法：CPB下〔停跳或不停跳〕瓣膜切開，流出道清理肥大肉柱或補(bǔ)片加寬介入方法：球囊擴(kuò)張，簡(jiǎn)便易行，但易引起肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

PS治療7編輯ppt解剖分型：原發(fā)孔缺損：位于冠狀竇口前下方，常伴有二尖瓣大瓣裂，又稱為局部型房室共同通道。繼發(fā)孔缺損：位于冠狀竇口后上方，根據(jù)解剖部位又分為中央型〔卵圓孔型〕，上腔型，下腔型臨床表現(xiàn)病癥：早期多無病癥體征：L2，3柔和的收縮期雜音，P2亢進(jìn)伴分裂ECG：繼發(fā)孔缺損：電軸右偏，IRBBB，右心室肥大原發(fā)孔缺損：電軸左偏，P-R間期延長(zhǎng)，左心室高電壓，肥大X-ray：右心房，右心室增大，肺血多，肺動(dòng)脈段突出CDFI：右心房，右心室增大，房間隔回聲中斷房間隔缺損〔ASD〕8編輯ppt手術(shù)適應(yīng)征：一旦診斷明確，應(yīng)施行手術(shù)〔2--54歲〕肺動(dòng)脈高壓已呈逆向分流那么是手術(shù)的禁忌征手術(shù)方法：CPB下〔停跳或不停跳〕單純縫合〔ASD小于2cm或補(bǔ)片修補(bǔ)介入方法：中央型繼發(fā)孔缺損，封堵傘ASD治療9編輯ppt解剖分型：膜部缺損，漏斗部缺損，肌部缺損〔多發(fā)〕臨床表現(xiàn)：病癥：心悸，反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，發(fā)育落后體征：L3~4Ⅲ~Ⅳ級(jí)粗糙的噴射樣收縮期雜音，可觸及震顫，P2亢進(jìn)ECG：電軸左偏，左心室肺的肥大，右心室肥大X-ray：左室大，肺血多，肺動(dòng)脈段突出，CDFI：左心房，左心室增大，室間隔回聲中斷室間隔缺損〔VSD〕10編輯ppt手術(shù)適應(yīng)征：約50%的小缺損在12歲之前可自行閉合，分流量超過50%或伴有肺動(dòng)脈壓力增高應(yīng)早日手術(shù)。肺動(dòng)脈高壓已呈逆向分流那么是手術(shù)的禁忌征手術(shù)方法：CPB：停跳或不停跳膜部VSD經(jīng)右心房切口高位VSD切開肺動(dòng)脈，單純縫合：隔瓣后缺損補(bǔ)綴時(shí)注意勿損傷傳導(dǎo)束補(bǔ)片修補(bǔ)：VSD≥1cm或肺動(dòng)脈瓣下缺損

VSD治療11編輯ppt定義法洛四聯(lián)癥是指肺動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨和右心室肥大等聯(lián)合心臟畸形。病理生理肺動(dòng)脈狹窄使右心排血受阻，右心室壓力超過左心室，迫使局部血流通過室間隔缺損右向左分流，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度下降，發(fā)紺，而肺循環(huán)血流量那么減少。為了代償缺氧，紅細(xì)胞和血紅蛋白都顯著增多。臨床表現(xiàn)病癥：氣促，發(fā)紺，喜蹲踞，發(fā)育落后。體征：L3，4粗糙的收縮期雜音，觸及細(xì)震顫，杵狀指，口唇發(fā)紺ECG：電軸右偏，右室大X-ray：肺動(dòng)脈段凹陷，心尖圓鈍，肺血少，“靴型心〞CDFI：肺動(dòng)脈內(nèi)雙期血流法洛四聯(lián)癥〔TOF〕12編輯ppt法洛四聯(lián)癥〔TOF〕13編輯ppt診斷：右心導(dǎo)管檢查和選擇性右心造影可明確診斷，并對(duì)手術(shù)有參考意義右心造影的特征〔1〕肺動(dòng)脈口狹窄〔2〕主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈同時(shí)顯影〔3〕主動(dòng)脈增粗，位置偏前根治手術(shù)的禁忌征：左心室容量小于25ml/m或左右肺動(dòng)脈直徑之和小于橫隔水平降主動(dòng)脈的直徑手術(shù)方法：建立CPB，疏通右室流出道，補(bǔ)片修補(bǔ)VSD，補(bǔ)片加寬右室流出道。TOF治療14編輯ppt慢性縮窄性心包炎〔chronicconstrictivepericarditis〕瓣膜疾病二尖瓣狹窄〔mitralstenosisMS〕二尖瓣關(guān)閉不全〔mitralinsufficiencyMI〕主動(dòng)脈瓣狹窄〔aorticstenosisAS〕主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全〔aorticinsufficiencyAI〕冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病〔atheroscleroticcoronaryarterydiseaseCAD〕

后天性心臟病15編輯ppt病因：結(jié)核性，非特異性，化膿性，外傷性臨床表現(xiàn)：

重度右心功能不全的表現(xiàn)體征：頸靜脈怒張，肝腫大，心音遙遠(yuǎn)，肘靜脈壓升高達(dá)20--40cmH2O，下肢水腫

ECG：各導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓

X-ray：心緣變直，側(cè)位片可見心包鈣化影

CDFI：心包增厚鑒別診斷：肝硬化，結(jié)核性腹膜炎，充血性心力衰竭和心肌病治療：盡早施行心包大部切除術(shù)順序：先左心后右心，先流出道后流入道范圍：適可而止

慢性縮窄性心包炎16編輯ppt病理正常成年人瓣口面積為4—5cm2假設(shè)瓣口面積小于1.5cm2，既產(chǎn)生血流障礙。隔膜型狹窄：大瓣病變較輕漏斗型狹窄：大小瓣均增厚，常伴有關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)：取決于瓣口狹窄程度病癥：氣促，咳漱，咯血，發(fā)紺，胸悶，乏力體征：二尖瓣面容，心尖部舒張期隆隆樣雜音，可觸及震顫，第一心音亢進(jìn)。ECG：電軸右偏，P波增寬，呈雙峰，右心室肥大，房顫X-ray：左心房大，右室大，肺血多，肺動(dòng)脈段突出，“梨形心〞CDFI：瓣膜開放受限二尖瓣狹窄17編輯ppt手術(shù)適應(yīng)征心功能Ⅱ級(jí)以上，左心房?jī)?nèi)血栓，心房顫抖術(shù)前準(zhǔn)備強(qiáng)心，利尿，糾正電解質(zhì)失衡手術(shù)方法：1，閉式二尖瓣別離術(shù)2，二尖瓣直視成型術(shù)3，人工瓣膜替換術(shù)生物瓣：耐久性短8-12年機(jī)械瓣：終生抗凝MS治療18編輯ppt冠心病的治療內(nèi)科：藥物介入：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成行術(shù)〔PTCA〕外科：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)〔CABG〕血管材料：乳內(nèi)動(dòng)脈，大隱靜脈，撓動(dòng)脈，胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈方法：CPB下心臟停跳和不停跳結(jié)果：非根治術(shù)，根據(jù)不同的血管材料通暢率不同激光：心肌打孔19編輯pptCABG示意圖20編輯ppt主動(dòng)脈疾病DeBakeyIandII=StanfordADeBakeyIIIaandIIIb=StanfordB21編輯ppt胸部解剖生理胸壁：胸骨、肋骨、肋間組織胸膜胸內(nèi)臟器：心臟大血管、氣管、食管、肺胸椎22編輯ppt肋軟骨炎具體病因不明可能致病因素病毒感染慢性損傷

多發(fā)生于成人，女性多見胸痛活動(dòng)及咳嗽時(shí)加劇局部壓痛局部腫大隆起好發(fā)于第2－4肋骨Χ線檢查多無異常對(duì)癥治療鎮(zhèn)痛、理療、封閉肋骨切除術(shù)〔必要時(shí)〕23編輯ppt胸壁結(jié)核好發(fā)于２０－４０歲低熱、盜汗、乏力、疲倦、虛弱局部疼痛伴包塊漸增大偶可觸及骨缺損全身抗結(jié)核治療較小的結(jié)核性膿腫：試行穿刺排膿后注入鏈霉素伴有明顯混合感染，可切開引流，延期病灶去除非手術(shù)治療無效者，徹底病灶去除術(shù)肺或胸膜結(jié)核經(jīng)粘連組織的淋巴管引流至胸壁淋巴結(jié)肺或胸膜結(jié)核直接累及胸壁組織肺結(jié)核血源播散至肋骨或胸骨，形成結(jié)核性骨髓炎，局部骨破壞累及胸壁軟組織24編輯ppt膿胸１、定義：胸膜腔化膿感染和膿汁積存，稱為膿胸

２、分類：

病程：3個(gè)月以內(nèi)-----急性膿胸

超過3個(gè)月-----慢性膿胸

原因：化膿性膿胸；特異性膿胸

膿胸的分類25編輯ppt急性膿胸病因：肺部感染：支氣管肺炎后期或肺膿腫、肺大皰破潰胸部外傷胸部手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)源性感染臨近器官感染：膈下、縱隔、肝臟、胸壁膿腫等血源性臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱、胸痛、呼吸困難病史體征：氣管向健側(cè)移位，叩診呈實(shí)音，呼吸音減弱或消失胸片及CT胸腔穿刺26編輯ppt急性膿胸治療原那么：控制感染、排除膿液、使肺復(fù)張全身治療：抗生素、營(yíng)養(yǎng)穿刺排膿，注入抗生素；〔≤1歲嬰兒〕手術(shù)治療：閉式引流術(shù)慢性膿胸病因：急性膿胸治療不及時(shí)或不恰當(dāng)特異性感染，結(jié)核或阿米巴原蟲感染膿胸腔內(nèi)異物存留臨近器官感染未愈病理生理：長(zhǎng)期積膿—纖維素沉積—機(jī)化—纖維板胸壁內(nèi)陷，肋骨聚攏，肋間隙變窄脊柱側(cè)彎膈肌固定，呼吸運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重減弱縱隔牽向患側(cè)長(zhǎng)期缺氧出現(xiàn)杵狀指〔趾〕28編輯ppt慢性膿胸診斷：慢性病容，胸廓塌陷，脊柱畸形等胸片：胸膜增厚，包裹性積液或胸腔積液29編輯ppt慢性膿胸治療原那么：糾正病因、消滅膿腔、營(yíng)養(yǎng)支持糾正引流促進(jìn)膿腔閉合：帶蒂肌肉填充膿腔包膜剝脫術(shù)：?jiǎn)渭冃越Y(jié)核性膿胸，肺可復(fù)張者胸膜外胸廓改形術(shù)：肺實(shí)質(zhì)有較明顯的纖維改變，肺不能復(fù)張者胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)：以上效果不滿意者

30編輯ppt胸膜外胸廓改形術(shù)是在骨膜下切除一組肋骨，使局部胸壁塌陷，以縮小該部位胸腔的手術(shù)術(shù)后6～8周從骨膜新生的肋骨將保持局部胸壁塌陷，使胸腔永遠(yuǎn)縮小胸膜外胸廓改形術(shù)31編輯ppt32編輯ppt胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)是將一組肋骨連同局部增厚的胸膜切除，使胸壁軟組織更好地塌陷根據(jù)膿胸腔的部位和大小，可以選用不同的手術(shù)切口胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)33編輯ppt34編輯ppt35編輯ppt36編輯ppt縱隔腫瘤縱隔解剖：縱隔解剖：上界為胸廓入口，下界為膈，前界為胸骨，后界為胸椎錐體，兩側(cè)為縱隔胸膜縱隔常分為4局部：胸骨角到第4胸椎體下沿平面以上為上縱隔；心包所在處為中縱隔；其前方為前縱隔，前方為后縱隔38編輯ppt縱隔腫瘤好發(fā)部位：〔一〕上縱隔胸內(nèi)甲狀腺，支氣管囊腫，甲狀旁腺腫瘤，淋巴類腫瘤〔二〕前縱隔1．胸腺瘤2．畸胎瘤、皮樣囊腫、精原細(xì)胞瘤、間葉瘤〔如脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤、淋巴管瘤等〕〔三〕中縱隔心包囊腫、支氣管囊腫、淋巴類腫瘤〔四〕后縱隔神經(jīng)源性腫瘤、纖維肉瘤、淋巴類腫瘤、胃腸囊腫39編輯ppt縱隔腫瘤診斷：〔一〕常見病癥及體征

多為良性，瘤體不大時(shí)多無病癥，胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)瘤體增大時(shí)壓迫臨近器官而出現(xiàn)病癥，胸痛、胸悶、氣短等侵及肺時(shí)，可有咳嗽、咳痰喉返神經(jīng)受累可有聲音嘶啞氣管受壓可有吸氣困難為主的喘鳴食管受壓可有下咽困難累及交感神經(jīng)可有Horner征異位內(nèi)分泌功能：胸腺瘤〔重癥肌無力或丙種球蛋白過低癥〕、甲狀旁腺腫瘤〔高鈣血癥〕、間皮瘤及畸胎瘤〔低血糖或類Cushing癥候群〕〔二〕影像學(xué)檢查胸部X線及CT檢查血管造影及數(shù)字減影血管造影磁共振成像〔MRI〕超聲技術(shù)核素成像技術(shù)40編輯ppt前縱隔淋巴瘤41編輯ppt后縱隔畸胎瘤42編輯ppt前縱隔淋巴瘤43編輯ppt后縱隔脂肪瘤44編輯ppt治療：良性腫瘤，須外科手術(shù)切除惡性腫瘤，放療、化療或多種治療方法綜合治療縱隔腫瘤45編輯ppt食管癌發(fā)生于食管粘膜上皮的基內(nèi)幕胞，絕大多數(shù)為鱗癌，小局部為從食管腺體發(fā)生的腺癌食管癌46編輯ppt病因：遺傳因素、食管疾病〔食管炎、粘膜損傷、潰瘍〕、飲食習(xí)慣、微量元素、營(yíng)養(yǎng)、癌基因?qū)W說食管癌臨床分型：

早期：隱伏型、糜爛型、斑塊型、乳頭型中晚期：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型和腔內(nèi)型

病理分型：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、腺角化癌、小細(xì)胞未分化癌47編輯ppt圖注：1〕表淺隆起型2〕表淺平面坦型3〕表淺凹陷型4〕隆起型48編輯ppt圖注：潰瘍型，癌腫幾乎侵犯食管全周，潰瘍周圍有環(huán)堤49編輯ppt圖注：潰瘍型，食管內(nèi)見大面積潰瘍，底凹凸不平，灰白苔，有出血50編輯ppt病癥：早期癌病癥：吞咽哽噎感、吞咽疼痛、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)異物感、咽喉部緊縮不適中期癌病癥：咽下困難、疼痛、嘔吐、體重減輕晚期癌病癥：食管穿孔、神經(jīng)受累、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、嘔血或便血、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)診斷：病史臨床表現(xiàn)：體檢可無陽性體征，晚期淋巴結(jié)腫大X線檢查和食管鏡檢查食管脫落細(xì)胞拉網(wǎng)檢查食管癌51編輯ppt治療：手術(shù)切除為首選療法外科手術(shù)：腫瘤切除、胃、結(jié)腸或空腸代食管術(shù)；減狀手術(shù)放射治療化學(xué)治療食管癌52編輯ppt原發(fā)于食管、胃交界線以下2cm左右范圍內(nèi)的腫瘤，主要為腺癌臨床表現(xiàn)：1．進(jìn)食后上腹不適，消化不良，飲食減少2．慢性消化道出血治療：早期首選手術(shù)治療或以手術(shù)治療為主，輔以化療和放療手術(shù)治療：賁門癌切除，食管胃吻合術(shù)；減狀手術(shù)賁門癌53編輯ppt慢性肺膿腫

〔一〕病因氣管感染、血源感染、繼發(fā)感染〔二〕影響因素細(xì)菌感染、支氣管阻塞、全身抵抗力降低臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳血、間斷發(fā)熱及胸痛咳大量濃臭痰貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良可有轉(zhuǎn)移性膿腫慢性缺氧，杵狀指〔趾〕54編輯ppt肺膿腫病期在三個(gè)月以內(nèi)者，主要采用內(nèi)科治療，局部和全身抗生素治療、體位引流排痰及全身支持治療治療

手術(shù)適應(yīng)癥

〔1〕病期在3個(gè)月以上，經(jīng)內(nèi)科治療不見好轉(zhuǎn)，而且持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病癥明顯者〔2〕突然發(fā)生大咯血，可能發(fā)生窒息危及生命時(shí)，或大咯血經(jīng)積極藥物治療無效者〔3〕支氣管阻塞而感染難以控制，經(jīng)積極處理不見效者〔4〕有其他病灶并存，或不能排除肺癌、結(jié)核、肺霉菌感染等55編輯ppt支氣管擴(kuò)張一種慢性肺及支氣管化膿性疾病。由于支氣管及其周圍組織的反復(fù)感染、慢性炎癥和阻塞、損壞管壁造成不可逆的變形所致病理特征:病理形態(tài)上分為：柱狀、囊狀、混合型擴(kuò)張三種左側(cè)多于右側(cè)，下葉多于上葉，右肺中葉單獨(dú)出現(xiàn)比較多見56編輯ppt1．咳嗽、咳痰、咯血、肺部感染2．痰量較大，多為濃臭痰，靜置分為三層3．消瘦、貧血和全身中毒病癥臨床表現(xiàn)

診斷1．X線檢查：病變區(qū)肺紋理增粗、紊亂及聚攏2．支氣管碘油造影確診意義3．薄層CT掃描4．支氣管鏡檢查57編輯ppt〔1〕病癥明顯，病變限于一葉，二葉或一側(cè)肺，能耐受手術(shù)〔2〕病變?yōu)殡p側(cè)，但主要病變集中于一葉，可分期、分次切除雙側(cè)病變〔3〕反復(fù)咳血、大咳血或咳血不止〔4〕經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)科治