產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理魚骨圖柏拉圖對策擬定案例合集

產(chǎn)科對順產(chǎn)中會(huì)陰側(cè)切率高原因分析品管圈魚骨圖柏拉圖要因選定會(huì)陰側(cè)切原因

投票人數(shù)

贊成百分比

選定 會(huì)陰側(cè)切原因

投票人數(shù)

贊成百分比

選定巨大兒早產(chǎn)兒知識(shí)缺乏胎兒窘迫技術(shù)不成熟觀念陳舊會(huì)陰體緊產(chǎn)鉗新技術(shù)了解少評(píng)估不到位回避風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)不到位321852624201320111%7%64%18%93%86%71%4%11%7%0%4%√√√√√√√√√經(jīng)濟(jì)效益初產(chǎn)婦常規(guī)側(cè)切高齡產(chǎn)婦多無會(huì)陰側(cè)切規(guī)范外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少會(huì)陰水腫心臟病高血壓糖尿病貧血會(huì)陰炎癥臀位0310120111110%11%4%0%4%7%0%4%4%4%4%4%制表人：XX√√時(shí)間：2018年08月16日同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干原因分析會(huì)陰條件差人 醫(yī)生難產(chǎn)會(huì)陰炎癥會(huì)陰體緊初產(chǎn)婦回避風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)鉗臀位會(huì)陰水腫 知識(shí)缺乏培訓(xùn)不到位新技術(shù)了解少產(chǎn)婦醫(yī)務(wù)人員糖尿病胎兒窘迫早產(chǎn) 心臟病觀念陳舊巨大兒貧血高血壓評(píng)估不到位接產(chǎn)技術(shù)不熟練胎兒 合并癥助產(chǎn)士 會(huì)陰側(cè)切率高高齡產(chǎn)婦多 的原因經(jīng)濟(jì)效益無制度流程外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少社會(huì)環(huán)境醫(yī)院環(huán)境無會(huì)陰側(cè)切規(guī)范國家相關(guān)法律法規(guī)了解不夠初產(chǎn)婦常規(guī)側(cè)切法環(huán)境制圖人：

時(shí)間：2018年08月15日同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干真因驗(yàn)證頻數(shù)：票數(shù)N=108會(huì)陰側(cè)切率高的原因分析柏拉圖30 94% 96% 98% 100%100%91%26 85%88%90%252480%80%202064%1870%60%1546%50%改善重點(diǎn) 40%1024% 30%520%53 3 32 2 210%0%0 0%技術(shù)不成熟 觀念陳舊 會(huì)陰體緊 知識(shí)缺乏 胎兒窘迫

新技術(shù)了解少初產(chǎn)婦常規(guī)側(cè)切 巨大兒 早產(chǎn)兒

評(píng)估不到位 會(huì)陰水腫制表人：XX時(shí)間：2018年08月16日同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干原因投票得數(shù)百分比累計(jì)百分比技術(shù)不成熟2624%24%觀念陳舊2422%46%會(huì)陰體緊2018%64%知識(shí)缺乏1816%80%胎兒窘迫55%85%新技術(shù)了解少33%88%初產(chǎn)婦常規(guī)側(cè)切33%91%巨大兒33%94%早產(chǎn)兒22%96%評(píng)估不到位22%98%會(huì)陰水腫22%100%合計(jì)108100%100%產(chǎn)科對孕產(chǎn)婦留置針完好率低原因分析品管圈魚骨圖柏拉圖孕產(chǎn)婦留置針完好率低目標(biāo)圖機(jī)人法料孕婦特殊原因知識(shí)缺乏孕婦血高凝用力易出汗宮縮痛配合差孕婦血管因素血管彈性差血管通透性差管理者監(jiān)督力度不夠培訓(xùn)后落實(shí)不到位助產(chǎn)士思想不重視臨床經(jīng)驗(yàn)不足操作不規(guī)范過分依賴輸液泵自由體位機(jī)械不足缺少待、產(chǎn)一體床夜間工作量大人員缺少社會(huì)壞境經(jīng)濟(jì)效益未形成規(guī)范流程固定環(huán)節(jié)選擇血管不合適固定位置不正確貼3M敷貼手法不對穿刺后護(hù)理輸液時(shí)間長滴速慢未及時(shí)封管巡視不到位缺乏規(guī)范培訓(xùn)材料改進(jìn)材質(zhì)軟硬不適膠布粘性差膠布不透氣宣傳資料不夠留置針型號(hào)不合適環(huán)改善前柏拉圖魚骨圖醫(yī)護(hù)因素患者因素環(huán)境因素護(hù)士資歷淺宣教不到位發(fā)現(xiàn)不及時(shí)交接班不細(xì)致工作量大責(zé)任心不強(qiáng)膀胱過度充盈重男輕女單間少涉及個(gè)人隱私影響子宮收縮乏力的因素經(jīng)驗(yàn)不足技術(shù)能力差凝血功能障礙按壓宮底不到位因果關(guān)聯(lián)圖醫(yī)護(hù)責(zé)任心不強(qiáng)宣教不到位產(chǎn)婦膀胱充盈交接班不細(xì)致護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足-3+0-3+0-1+30+4-2+2冰山圖膀胱過度充盈

宣教不到位護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足

子宮收縮乏力處置問題治標(biāo)問題過度現(xiàn)象治本問題交接班不細(xì)致責(zé)任心不強(qiáng)11人護(hù)理人員缺乏保暖維護(hù)意識(shí)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不夠保暖措施不周全擦干不及時(shí)早接觸時(shí)間不足嬰兒床安置不妥當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備簡易分娩率高人員緊張預(yù)熱設(shè)備不足電梯、過道溫度低低體溫認(rèn)識(shí)不足轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間過長入室接待欠主動(dòng)步驟五、解析方法室溫不穩(wěn)定轉(zhuǎn)運(yùn)流程不細(xì)化物冬天太冷包被包裹松散管理監(jiān)督不夠擦干毛巾不合適環(huán)境床位未準(zhǔn)備衣物冰冷測體溫方法錯(cuò)誤耳溫儀故障儀器使用不當(dāng)中央空調(diào)故障1213步驟六、對策擬訂490303030細(xì)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程435782427273290303030加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員管理管理監(jiān)督不夠2190303030科室人員進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)低體溫認(rèn)識(shí)不足12W2W2W效益性經(jīng)濟(jì)性可行性對策編號(hào)負(fù)責(zé)人實(shí)施計(jì)劃提案人總分評(píng)價(jià)對策原因分析問題轉(zhuǎn)運(yùn)措施不當(dāng)縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間改善轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)流程不細(xì)化56預(yù)熱設(shè)備不足入室接待欠主動(dòng)增加預(yù)熱設(shè)備3029302930309088護(hù)理人員培訓(xùn)改變接待理念6魚骨圖一為何能量攝入不足?剖宮產(chǎn)自然分娩護(hù)士方面其他方面禁食時(shí)間過長手術(shù)時(shí)間不確定禁食過早產(chǎn)婦因素禁食過早攝入不足嘔吐產(chǎn)程過長無能量補(bǔ)充產(chǎn)婦因素依從性差過度緊張人文關(guān)懷不足宣教方面體能消耗大手術(shù)麻醉宣教不到位未宣教觀察不到位社會(huì)支持系統(tǒng)不足產(chǎn)婦知識(shí)缺乏入睡早關(guān)心少急診手術(shù)插入產(chǎn)房工作量大送餐不及時(shí)陪護(hù)少魚骨圖二為何操作結(jié)果受影響?護(hù)士環(huán)境方法材料操作時(shí)間過長動(dòng)作慢檢查項(xiàng)目多轉(zhuǎn)送室溫過低季節(jié)因素未及時(shí)調(diào)節(jié)室溫暴露時(shí)間過長操作過長采血方法錯(cuò)誤嬰兒末梢循環(huán)差未做好保暖評(píng)估不到位準(zhǔn)備不到位未擦去第一滴血血糖儀器未注意保暖酒精未待干故障選擇不當(dāng)試紙受潮操作順序不合理采血定位不準(zhǔn)握持足跟方法不當(dāng)對策擬定評(píng)分表要因說明對策方案總分采納提議人負(fù)責(zé)人對策編號(hào)A手術(shù)時(shí)間不確定手術(shù)過程不確定因素多A1對禁食時(shí)間過長的孕婦靜滴液補(bǔ)充能量138√對策三A2估算手術(shù)時(shí)間，進(jìn)行飲食宣教125B禁食、禁飲過早孕婦不知手術(shù)時(shí)間，過于擔(dān)心，提早禁食、禁飲B1重新制作術(shù)前宣教單，班班落實(shí)到位140√對策一B2確定手術(shù)順序，以便有針對性的做好術(shù)前飲食宣教128C宣教不到位護(hù)士對飲食宣教不重視，簡單，隨意C1制作飲食宣教單，發(fā)放給除保胎外的孕婦134√對策四C2提升護(hù)士責(zé)任感102C3集中宣教，家屬共同參與112D無能量補(bǔ)充孕婦食欲差，家屬不重視D1護(hù)士評(píng)估進(jìn)食狀態(tài)，提醒家屬重視并送餐142√對策二D2對臨產(chǎn)的孕婦講解補(bǔ)充能量的重要性110E未做好保暖新生兒散熱快，末梢循環(huán)差E1減少人員出入115E2及早調(diào)節(jié)室溫，新生兒返病房戴上帽子、穿襪子138√對策五F未及時(shí)調(diào)節(jié)室溫室溫低致新生兒散熱快F1估算新生兒返病房時(shí)間，及早調(diào)節(jié)室溫140√對策五F2新生兒入科前用取暖器預(yù)熱房間120G操作順序不合理護(hù)士對入科新生兒操作時(shí)順序不合理G1科室統(tǒng)一規(guī)范操作順序步奏，減少散熱139√對策六G2加強(qiáng)新同志的操作培訓(xùn)110注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依重要性、可行性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分。圈員共11人，總分165分。以“80/20”原則，132分以上為實(shí)行對策，共圈選出6個(gè)對策原因分析人員流程環(huán)境物品產(chǎn)婦對入院注意事項(xiàng)及分娩知識(shí)滿意度低孕婦緊張、不能應(yīng)對宮縮疼痛、忽略了宣教內(nèi)容

家屬輪換頻繁12歲以下的兒童到病房病床單位不能及時(shí)供給制定的宣教流程，產(chǎn)婦不易接受

宣教內(nèi)容文字過多

宣教資料缺乏直觀性沒有專門辦理入院的場所助產(chǎn)士與產(chǎn)婦溝通無效：語速過快、一次宣教內(nèi)容較多、使用專業(yè)術(shù)語新收產(chǎn)婦與臨產(chǎn)產(chǎn)婦共處一室等待B超、心電圖檢查時(shí)，占用待產(chǎn)床夜間沒有護(hù)工沒有固定辦入院的助產(chǎn)士機(jī)器沒有專用電腦缺乏多媒體宣傳對策擬定主要問題主要原因?qū)Σ叻桨柑岚溉素?zé)任者協(xié)助者住院注意事項(xiàng)的介紹滿意度低1.沒有固定專人/專室2.環(huán)境布局不夠合理3.缺乏多媒體宣傳1.安排專人專室,重整班種職責(zé)2.改善環(huán)境布局，備齊全電子辦公設(shè)備及護(hù)理用物3.制作媒體宣傳

產(chǎn)房助產(chǎn)士分娩知識(shí)的介紹落實(shí)不到位1.入院人數(shù)多，待產(chǎn)床位周轉(zhuǎn)不足2.二孩開放，產(chǎn)婦明顯增加3.在崗護(hù)理人員相對不足1.增加助產(chǎn)士2.白天增加一個(gè)班次協(xié)助辦理入院,緩解人力不足3.待產(chǎn)C室增加到8張床4.調(diào)整護(hù)工上班時(shí)間，對出院床位及時(shí)進(jìn)行終末消毒，鋪備用床，迎接新產(chǎn)婦5.每天下午增加對產(chǎn)婦集中宣教一次

全科助產(chǎn)士產(chǎn)科對產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房腫脹原因分析品管圈魚骨圖柏拉圖為什么會(huì)發(fā)生腫脹環(huán)節(jié)人物其他家屬探視人員過多知識(shí)不全病患護(hù)士宣教不到位觀念落后術(shù)后疼痛知識(shí)不足身體條件不好實(shí)習(xí)生告知“兩早”未執(zhí)行缺少交班工作態(tài)度不足母嬰分離分娩方式不同過多使用代乳品未排空乳房錯(cuò)覺未按需哺乳催乳不當(dāng)進(jìn)補(bǔ)解析真因驗(yàn)證要因確認(rèn)內(nèi)容確認(rèn)方法確認(rèn)時(shí)間負(fù)責(zé)人確認(rèn)地點(diǎn)缺乏相關(guān)的宣教資料護(hù)士是否制定相關(guān)資料觀察護(hù)士是否制定相關(guān)資料8.28~10.28李某某產(chǎn)科病房喂養(yǎng)知識(shí)缺乏是否制定稱重流程及是否認(rèn)真執(zhí)行每天由護(hù)長觀察兩組護(hù)士是否按規(guī)范記錄體重5.26-5.30張某某產(chǎn)科病房產(chǎn)婦進(jìn)補(bǔ)不當(dāng)記錄干體重?cái)?shù)據(jù)是否正確明天長由護(hù)士觀察護(hù)士是否正確記錄患者干體重8.28~10.28胡某某產(chǎn)科病房產(chǎn)后術(shù)后切口疼痛向患者宣教對飲食、水分的控制護(hù)士長監(jiān)督分管護(hù)士是否宣教8.28~10.28魏某某產(chǎn)科病房根據(jù)全體圈員投票選定以下四個(gè)要因：1、護(hù)士知識(shí)掌握不全；2、產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏；3、產(chǎn)婦進(jìn)補(bǔ)不當(dāng)；4、產(chǎn)后術(shù)后切口疼痛真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證匯總表序號(hào)

日期

要因8月1日8月2日8月3日8月4日8月5日合計(jì)1缺乏相關(guān)的宣教資料33223122稱重流程不合理及執(zhí)行不到位32322103干體重設(shè)置過低0010024患者體重增加過多000012產(chǎn)科對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉率低原因分析品管圈魚骨圖柏拉圖要因選定同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干

母

乳

喂

養(yǎng)

知

識(shí)

知

曉

率

低

要

因

分

析編號(hào)中要因小要因圈員打分總分排名圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員91人護(hù)士個(gè)人能力不足55555553543√2護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏35333335533

3護(hù)士工作量大33333113525

4護(hù)士溝通能力欠缺53331333327

5產(chǎn)婦獲取知識(shí)渠道少55533335539√6產(chǎn)婦對自己乳汁沒信心33531135328

7文化差異接受能力差/p>

8家屬傳統(tǒng)觀念強(qiáng)怕乳汁不夠11153353527

9家屬未接受過多教育33313333325

10機(jī)硬件宣傳設(shè)備不足55535353537√11無智能線上教育33113335527

12料產(chǎn)婦得到宣傳資料少33331353327

13宣教內(nèi)容繁瑣33533311325

14孕婦學(xué)校母乳課程少33533313327

15法宣教時(shí)機(jī)不當(dāng)55355553541√16宣教針對性不強(qiáng)35533155333

17無宣教流程55533333333

18無監(jiān)管機(jī)制55353535539√19護(hù)士獎(jiǎng)罰機(jī)制不完善33533333531

20環(huán)病區(qū)宣傳資料不醒目53355333333

21病區(qū)吵影響休息35533135129

22家屬多影響產(chǎn)婦哺乳信心33313353529

23無墻面母乳宣傳知識(shí)31313533325

注：全體圈員進(jìn)行打分，重要的5分，一般3分，不重要1分。統(tǒng)計(jì)總得分進(jìn)行排序，滿分為45分，根據(jù)二八法則，大于36分即為要因。 制表人：符方圓

制表日期：2019.01.28母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉率低料人文化差異接受能力不同孕婦學(xué)校母乳課程少產(chǎn)婦得到宣傳資料少傳統(tǒng)觀念強(qiáng)怕乳汁不夠?qū)ψ约喝橹瓫]信心產(chǎn)婦獲取知識(shí)渠道少母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉率低的原因家屬 知識(shí)缺乏

工作量大宣教內(nèi)容繁瑣未接受過多護(hù)士病房家屬多影響喂奶病區(qū)吵影響休息病區(qū)病區(qū)宣傳資料不醒目無智能線上教育教育硬件設(shè)備條件不足機(jī)制無監(jiān)管機(jī)制溝通能

個(gè)人能力力欠缺

不足宣教時(shí)機(jī)不當(dāng)宣教宣教針對

無宣教流程無墻面宣傳知識(shí)獎(jiǎng)罰機(jī)制不完善性不強(qiáng)環(huán) 機(jī) 法同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干真因驗(yàn)證同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干真因驗(yàn)證原因例數(shù)百分比累計(jì)百分比護(hù)士個(gè)人能力不足1828.1628.16%宣教時(shí)機(jī)不當(dāng)1625.00%53.16%產(chǎn)婦獲取知識(shí)渠道少1320.31%73.47%無監(jiān)管機(jī)制1015.62%89.09%硬件設(shè)備儀器不足710.93%100%合計(jì)64

隨機(jī)抽取科室32名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行投票，選取3個(gè)認(rèn)為最主要的原因。為什么會(huì)發(fā)生乳房腫脹?事、物催乳進(jìn)補(bǔ)未按需哺乳哺乳技巧不足乳頭錯(cuò)覺嬰兒吸吮挫折遺傳泌乳過多乳房未排空責(zé)任心護(hù)理人員衛(wèi)教不足家屬觀念人開奶遲剖腹產(chǎn)生理產(chǎn)時(shí)、地過早添加代乳品分娩方式未按需哺乳生病體重過輕睡眠時(shí)間過長嬰兒乳頭含接差指導(dǎo)不到位健康教育指導(dǎo)不足哺乳技巧不足

27過多使用代乳品產(chǎn)婦心理缺乏信心乳房條件乳頭扁平凹陷乳房引流差喂哺知識(shí)不足喂哺知識(shí)不足過多使用代乳品解析查驗(yàn)結(jié)果以柏拉圖呈現(xiàn),再依80/20原則,選出前三項(xiàng)因素,分別為：哺乳知識(shí)不足（27.27%）未按需哺乳（25.76%）過多使用代乳品（20.45%）

28解析解析29人事時(shí)環(huán)境護(hù)理管理護(hù)士病人不配合態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)臨床經(jīng)驗(yàn)不足責(zé)任心不足工作能力欠佳床邊交接不完整對病情不了解認(rèn)知不足外出陪護(hù)人員過多醫(yī)師查房與護(hù)士交班時(shí)間沖突工作量大床位使用率高交班書寫繁瑣表單模式凌亂文字書寫多交班時(shí)間不足護(hù)士不按時(shí)到崗加床多加床病人檢查時(shí)無遮擋交接班指引不完善無交接班反饋機(jī)制交接班質(zhì)控流程不完善遮擋設(shè)施不完善病人之間無遮擋其它事打擾環(huán)境嘈雜無規(guī)范產(chǎn)科交接班標(biāo)準(zhǔn)新入院病人分流不合理病區(qū)間轉(zhuǎn)床頻繁病區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)床頻繁交班流程繁瑣物品清點(diǎn)過多特殊病情不愿告知交接班重要性認(rèn)知不足專業(yè)知識(shí)技能欠佳病人多晚夜班監(jiān)督不足無規(guī)范交接班表單培訓(xùn)不足新護(hù)士培訓(xùn)不足經(jīng)驗(yàn)帶教病情認(rèn)知不足物品清點(diǎn)過多人員安排不適當(dāng)護(hù)士人員不足護(hù)士外務(wù)多接送病人對交接班程序認(rèn)知不足外出檢查治療為何交接班完整率低解析---魚骨圖無規(guī)范交接班表單30主要問題要因?qū)Σ呖尚行灾匾孕б嫘钥偡肿o(hù)士交接班的內(nèi)容及方式雜亂無章無規(guī)范交接班表單及流程1.建立規(guī)范的交接班表單

66

65

65

1962.建立規(guī)范的交接班流程

65

67

68

200沒有供護(hù)士學(xué)習(xí)的交接班材料交接班指南不完善3.完善產(chǎn)科病種交接班指南

59

63

64

186很少有領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督檢查無交接班監(jiān)督機(jī)制4.建立監(jiān)督小組

57

59

55

1715.建立交接班考核表

48

45

49

1426.建立考核獎(jiǎng)懲

40

44

42

126護(hù)士對交接班內(nèi)容掌握不足專業(yè)知識(shí)欠佳7.對護(hù)士進(jìn)行交接班內(nèi)容培訓(xùn)

55

65

60

1808.定期召開各種講座

52

55

53

1609.考核培訓(xùn)內(nèi)容并獎(jiǎng)懲

40

46

46

132護(hù)士交接班馬馬虎虎對交接班重要性認(rèn)識(shí)不足10.培訓(xùn)法律法規(guī)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

61

65

62

18811.分析不完善案例

58

60

56

174

從可行性，重要性、效益性方面采用三段評(píng)價(jià)每項(xiàng)最高5分，最低分為1分。根據(jù)80/20法則14人×3項(xiàng)×5分×20%=168選出≧168分以上入選對策擬定改善前柏拉圖靜脈留置針堵塞原因要因分析溝通能力弱穿刺技術(shù)差彈性差刺激性強(qiáng)

藥物輸注時(shí)間穿刺靠近關(guān)節(jié)、神經(jīng)、韌帶血管壁接觸面積過大

用物

靜脈業(yè)務(wù)不精痛閾過低情緒狀態(tài)自我護(hù)理文化程度家庭支持系統(tǒng)活動(dòng)幅度大醫(yī)從性

患者

護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)宣教不到位陪護(hù)輸液量輸液速度穿刺部位護(hù)理不佳反復(fù)多次穿刺末梢循環(huán)差留置針型號(hào)不合適過分在意33母乳喂養(yǎng)失