醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)臨床護(hù)理用藥安全管理教學(xué)課件

探討細(xì)節(jié)管理，提高用藥安全管理臨床護(hù)理用藥安全管理病人安全工作是護(hù)士工作的核心，護(hù)士在合理安全用藥的過程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)，可以說是保障醫(yī)療安全的重要衛(wèi)士，是病人健康權(quán)益的維護(hù)者。授課人：XXX日期：XXX目錄/CONTENTS01.護(hù)士在安全用藥中的作用02.臨床用藥中的不安全因素03.安全用藥的防范措施04.特殊藥物使用注意事項(xiàng)隨著社會(huì)的進(jìn)步和生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求越來越高，藥物治療是臨床最重要的治療方法之一，護(hù)理人員工作在臨床的第一線，既是藥物治療的執(zhí)行者，也是用藥前后的監(jiān)督者，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，提高臨床護(hù)理用藥安全是醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)注重細(xì)節(jié)管理在提高臨床護(hù)理藥品使用安全中的重要作用?！包c(diǎn)滴凝真情，藥護(hù)仁者心”，在工作中牢固樹立安全第一的意識(shí)，嚴(yán)格自律，在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)全神貫注、小心謹(jǐn)慎，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)及巡視制度，保證用藥各個(gè)環(huán)節(jié)的安全！前言PART01護(hù)士在安全用藥中的作用病人安全工作是護(hù)士工作的核心，護(hù)士在合理安全用藥的過程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)，可以說是保障醫(yī)療安全的重要衛(wèi)士，是病人健康權(quán)益的維護(hù)者。一、護(hù)士在安全用藥中的作用病人安全是護(hù)士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)。護(hù)士身居臨床第一線是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者管藥配藥給藥（注射、口服、外用、患者自用）不良反應(yīng)的監(jiān)察護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。護(hù)理實(shí)施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口。一、護(hù)士在安全用藥中的作用PART02臨床用藥過程中的不安全因素病人安全工作是護(hù)士工作的核心，護(hù)士在合理安全用藥的過程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)，可以說是保障醫(yī)療安全的重要衛(wèi)士，是病人健康權(quán)益的維護(hù)者。醫(yī)護(hù)缺少溝通護(hù)士查對(duì)不到位醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對(duì)，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范，醫(yī)囑開出錯(cuò)誤電腦錄入錯(cuò)誤。醫(yī)囑處理方面不安全因素藥物保管方面不安全因素藥物保存方法不當(dāng)或過期高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點(diǎn)流于形式二、臨床用藥過程中的不安全因素藥物配制過程中不安全因素?zé)o菌觀念淡薄配制時(shí)間過早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)用藥過程中不安全因素護(hù)士巡視觀察不到位護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解給藥速度不合理用藥時(shí)間不合理給藥途徑不正確二、臨床用藥過程中的不安全因素藥物方面不安全因素一藥多名、藥名相似化學(xué)名相同而商品名不同：復(fù)方甘草酸苷（美能、龍迪泰）、頭孢呋辛2g、頭孢呋辛1.75g（嘉比信）等藥名相似：氨芐西林舒巴坦與派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷與三磷酸胞苷、鹽酸小檗胺（升白胺）與鹽酸小檗堿（黃連素）、他巴唑與地巴唑、阿拉明與可拉明等制劑多種頭孢米諾(0.5g、2.0g)、復(fù)方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品（0.5mg、5mg）、腸溶阿司匹林（50mg、75mg）等二、臨床用藥過程中的不安全因素PART03安全用藥的防范措施病人安全工作是護(hù)士工作的核心，護(hù)士在合理安全用藥的過程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)，可以說是保障醫(yī)療安全的重要衛(wèi)士，是病人健康權(quán)益的維護(hù)者。形成醫(yī)療安全文化氛圍加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)教育，學(xué)習(xí)法律知識(shí)。加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，強(qiáng)化護(hù)士慎獨(dú)精神，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。營造一個(gè)“非懲罰性”的工作環(huán)境，即建立一個(gè)保密、方便、不歸咎于個(gè)人的報(bào)告系統(tǒng)，使得醫(yī)護(hù)人員愿意主動(dòng)上報(bào)給藥錯(cuò)誤、分享經(jīng)驗(yàn)，并及時(shí)采取改進(jìn)措施。讓藥師積極參與到臨床治療的過程和決策中，給予更多合理用藥的建議。要求護(hù)士對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的一些隱患問題提出討論，尋求積極有效的解決措施。三、安全用藥的防范措施加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)掌握臨床藥物相關(guān)知識(shí)：藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關(guān)知識(shí)。參加醫(yī)務(wù)科、藥劑科的藥物知識(shí)講座。室建立藥物說明書與配伍禁忌表，便于查詢?？茋?yán)格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。三、安全用藥的防范措施臨床新藥首次使用流程主班接到新藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到相應(yīng)治療單并注明“新藥”，并通知治療班向藥房索取新藥說明書。首位執(zhí)行護(hù)士仔細(xì)閱讀說明書，對(duì)說明書中主要不良反應(yīng)、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提示作用。首位執(zhí)行護(hù)士根據(jù)藥物說明書核實(shí)醫(yī)囑是否正確，如有異議及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。首位執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)使用新藥，新藥續(xù)接瓶時(shí)要觀察茂菲氏滴管兩種液體混合后有無變色、混濁，輸液過程中主動(dòng)詢問患者用藥反應(yīng)情況。如新藥未能在首位護(hù)士當(dāng)班時(shí)使用，對(duì)新藥的使用注意事項(xiàng)必須與接班者嚴(yán)格交接，確保用藥安全。主班及時(shí)將新藥說明書夾在晨會(huì)提問本內(nèi)供第二天晨會(huì)集中學(xué)習(xí)，并在護(hù)士站白板備注填寫：X月X日新藥：XX，以提示休息后第一天上班的護(hù)士學(xué)習(xí)新藥。首位護(hù)士負(fù)責(zé)新藥相關(guān)資料的檢索，對(duì)有報(bào)道發(fā)生配伍禁忌的藥物及新藥說明書中未提及的不良反應(yīng)及時(shí)摘錄，與新藥說明書裝訂一起，以供大家學(xué)習(xí)。三、安全用藥的防范措施0102030405時(shí)限順序藥品的瓶簽清點(diǎn)制度藥物需避光冷藏的藥物規(guī)范病房藥品保管的安全管理內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類放置。并按有效期時(shí)限的先后順序存放使用。各類藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰。嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。每天清點(diǎn)量，每周檢查藥品的質(zhì)量。對(duì)近期失效（有效期在3個(gè)月）藥物注明失效期。需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8℃）保存。易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、付腎等三、安全用藥的防范措施毒、麻、精神藥品管理制度高危藥品：（凡是誤用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品，如：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等）管理要求：專柜放置、標(biāo)簽清晰、班班清點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理。嚴(yán)格用藥操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，醫(yī)囑處理準(zhǔn)確。嚴(yán)格無菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則防范配伍禁忌選用合適的輸液器具詳細(xì)詢問過敏史給藥途徑準(zhǔn)確注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度注意補(bǔ)液速度必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度三、安全用藥的防范措施藥物配制時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個(gè)針管同時(shí)抽吸兩種藥液；兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)。靜脈輸液時(shí)，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.防范配伍禁忌為達(dá)到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌三、安全用藥的防范措施VC與VK1混合使用，外觀無變化。VK1可被強(qiáng)氧化劑VC破壞而失效。氨芐西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室溫1h失效氨芐西林-舒巴坦5%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光美洛西林鈉甘利欣混濁阿莫西林鈉5%或10%GS變色、降效(與溫度、時(shí)間成正比)奧硝唑與頭孢米諾、20%甘露醇與地米、阿洛西林與替硝唑、安定宜單獨(dú)使用、氨溴索、左氧氟沙星與多種藥物有配伍禁忌。防范配伍禁忌為達(dá)到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌三、安全用藥的防范措施林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽→沉淀中藥注射劑（復(fù)方丹參、β-七葉皂苷）+生理鹽水→沉淀（鹽析）提示：林格氏液一般不可用來配制藥物；藥物溶媒應(yīng)正確選擇正確選用溶媒并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。各種藥物都有其各自的性質(zhì)，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應(yīng)使用所附溶媒，不可擅自更換，如護(hù)肝藥思美泰、奧美拉唑等。如未附溶媒時(shí)，應(yīng)依據(jù)藥品說明書選擇溶媒。三、安全用藥的防范措施適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長(zhǎng)期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。選擇合適的輸液器臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預(yù)防不溶微粒對(duì)患者血管的損害，減少藥物性過敏反應(yīng)的發(fā)生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性.精密輸液器三、安全用藥的防范措施易發(fā)生光化降解的藥物：硝普鈉；硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等；維生素B，維生素c，甲鈷胺及葉酸；鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪；喹諾酮類藥物。易氧化的藥物：酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物.抗腫瘤藥物：順鉑，環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等。選擇合適的輸液器避光輸液器嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間靜脈點(diǎn)滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，避免發(fā)生未知的配伍禁忌。給藥途徑準(zhǔn)三、安全用藥的防范措施PART04特殊藥物使用注意事項(xiàng)病人安全工作是護(hù)士工作的核心，護(hù)士在合理安全用藥的過程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)，可以說是保障醫(yī)療安全的重要衛(wèi)士，是病人健康權(quán)益的維護(hù)者。使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時(shí)調(diào)整血管活性藥物的滴速血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與巾心靜脈壓測(cè)量及其他靜脈補(bǔ)液在同一條靜脈管路。縮血管藥和擴(kuò)血管藥應(yīng)在不同管路輸入。加強(qiáng)對(duì)輸注部位的觀察，避免藥液滲端至血管外使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)用藥前與病人簽署知情同意書正確配藥，做好個(gè)人防護(hù)。選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入。加強(qiáng)巡視觀察。輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進(jìn)針處5分鐘?；煆U棄物做好標(biāo)記。使用化療藥物注意事項(xiàng)四、特殊藥物使用注意事項(xiàng)選擇較粗的靜脈，使用留置針。24h內(nèi)避免在原穿刺處下方穿刺。藥液充分稀釋?？刂频嗡伲訌?qiáng)觀察。預(yù)防使用康樂寶透明貼，減輕局部疼痛。使用刺激性藥物注意事項(xiàng)立即停止藥液輸入，保留注射針頭，用注射器回抽出頭皮針內(nèi)藥物及血3-5ml，接生理鹽水滴注20-30分鐘，如外滲明顯可回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇相應(yīng)的解毒劑局部封閉。24h內(nèi)可進(jìn)行局部冷敷，植物堿類藥物熱敷。特殊藥物外滲的應(yīng)急處理抬高患肢24-48h，避免局部受壓，促進(jìn)血液回流。局部選擇相應(yīng)的藥物外敷。如：50%硫酸鎂、喜療妥等。加強(qiáng)局部的觀察。四、特殊藥物使用注意事項(xiàng)立即停止原補(bǔ)液、更換輸液器，用生理鹽水或5％GS維持靜脈通道，并保留原液體和輸液器具。立即報(bào)告醫(yī)師。測(cè)量生命體征，必要時(shí)予以吸氧、抽血培養(yǎng)等，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。將輸液器、剩余藥液等送檢驗(yàn)科。觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄，安慰病人，消除其緊張情緒。按要求填寫輸液反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)護(hù)理部、院感染管理科。當(dāng)輸液反應(yīng)可能或已引起不良后果或醫(yī)患雙方有爭(zhēng)議時(shí)，立即通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科?；颊甙l(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理四、特殊藥物使用注意事項(xiàng)出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)立即停藥。及時(shí)通知