第七章-外科感染病人的護(hù)理

第七章外科感染病人的護(hù)理第一節(jié)概述感染：指細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織和全身性炎癥反應(yīng)外科感染：指需要外科手術(shù)處理的感染以及與手術(shù)、損傷、介入性診療操作等有關(guān)的感染。污染：只有病原體的侵入，尚未引起機(jī)體炎癥反應(yīng)。占外科疾病的1/2外科感染的特點(diǎn)一1.常為多種細(xì)菌引起的混合性感染。2.多數(shù)外科感染與手術(shù)、創(chuàng)傷、介入性操作有關(guān)；少數(shù)也可發(fā)生內(nèi)源性感染。3.有明顯的局部癥狀和體征，嚴(yán)重時(shí)可有全身表現(xiàn)。4.常依賴于手術(shù)及換藥處理。外科感染的發(fā)展二1.病原微生物病菌黏附因子：有利于其附著于組織細(xì)胞并入侵病菌毒素：導(dǎo)致感染擴(kuò)散、組織結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)胞功能損害和代謝障礙等，是引起臨癥狀和體征的重要因素。病菌數(shù)量：侵入人體組織的病菌數(shù)量越多，導(dǎo)致感染的概率越高外科感染的特點(diǎn)二2.機(jī)體的易感性局部因素：皮膚和粘膜的破損；體內(nèi)腔管阻塞；血管或體腔內(nèi)留置導(dǎo)管；局部組織缺血或血流障礙；局部異物殘留。全身因素：創(chuàng)傷、休克、糖尿病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、化療等。外科感染的特點(diǎn)二3.環(huán)境因素炎熱的氣候、潮濕的環(huán)境、狹小空間里污濁的空氣等外科感染的病理生理三1.感染后的炎癥反應(yīng)局部：紅、腫、熱、痛、功能障礙。全身：發(fā)熱、白細(xì)胞增多。外科感染的病理生理三2.外科感染的轉(zhuǎn)歸感染的轉(zhuǎn)歸病原菌毒力大小機(jī)體抵抗力強(qiáng)弱感染部位治療措施是否得當(dāng)外科感染的病理生理三2.外科感染的轉(zhuǎn)歸感染痊愈局限化轉(zhuǎn)為慢性感染擴(kuò)散病菌抑制，炎癥消退抵抗力>毒力抵抗力=毒力抵抗力<毒力形成膿腫全身性感染非特異性感染外科感染的分類四最常見1按致病菌特性分類：特點(diǎn)一對(duì)多、多對(duì)一病理變化、臨床表現(xiàn)和治療方法有共同之處外科感染的分類四特異性感染病原體特殊臨床特征特殊治療方法特殊1按致病菌特性分類：特點(diǎn)一對(duì)一病理變化、臨床表現(xiàn)和治療方法各有特點(diǎn)破傷風(fēng)、氣性壞疽、結(jié)核病、炭疽急性感染外科感染的分類四慢性感染亞急性感染病程在3周以內(nèi)的感染病程超過2個(gè)月的感染病程介于3周與2個(gè)月之間的感染2按病程分類：內(nèi)源性感染外科感染的分類四外源性感染由原存體內(nèi)的病原菌造成的感染來自機(jī)體外的病原菌所引起的感染3按病原菌的來源分類：原發(fā)性感染外科感染的分類四繼發(fā)性感染由傷口直接污染引起的感染在傷口愈合過程中發(fā)生的感染4按發(fā)生情況分類：機(jī)會(huì)性感染外科感染的分類四醫(yī)院內(nèi)感染二重感染通常條件下為非致病菌或致病力低的病菌，由于數(shù)量多和毒力增大或機(jī)體免疫力下降而引起的感染在醫(yī)院內(nèi)因致病菌侵入人體引起的感染指在一種感染的過程中出現(xiàn)了另一種微生物感染5按發(fā)生條件分類：外科感染的常見致病菌五致病菌致病特點(diǎn)膿液特點(diǎn)金黃色葡萄球菌產(chǎn)生溶血素、殺白細(xì)胞素和血漿凝固酶，引起癤、癰、膿腫、傷口感染、骨髓炎等黃色、稠厚、不臭、感染易局限，可形成轉(zhuǎn)移性膿腫化膿性鏈球菌A群產(chǎn)生溶血素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等引起淋巴管炎、急性蜂窩織炎、膿毒癥等淡紅色、稀薄、量大、感染易擴(kuò)散大腸埃希菌單獨(dú)致病力弱，常與厭氧菌混合感染，引起闌尾炎等腹腔內(nèi)感染單獨(dú)感染不臭，混合感染膿液稠厚、灰白色、有惡臭或糞臭銅綠假單胞菌對(duì)多數(shù)抗生素不敏感，常引起大面積燒傷創(chuàng)面的感染及膿毒癥淡綠色、特殊的甜腥味脆弱類桿菌厭氧菌，有產(chǎn)氣性，多與需氧菌形成混合感染，是腹腔內(nèi)感染的主要致病菌之一

惡臭變形桿菌對(duì)常用抗生素有耐藥性，是腹膜炎、尿路感染、燒傷創(chuàng)面感染的主要致病菌之一特殊的惡臭護(hù)理評(píng)估六1.臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：典型征象（紅、腫、熱、痛和功能障礙）全身表現(xiàn)：發(fā)熱、呼吸、脈搏加快，頭痛乏力、全身不適器官與系統(tǒng)功能障礙特異性表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估六2.輔助檢查血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)總數(shù)>12×109/L或<4×109/L時(shí)，常提示病情加重。影像學(xué)檢查護(hù)理評(píng)估六3.處理原則—局部治療保護(hù)感染部位：局部制動(dòng)，避免受壓局部用藥：魚石脂軟膏、金黃膏等外敷或50%硫酸鎂溶液濕敷物理治療：局部熱敷或采用超短波、紅外線照射等物理療法手術(shù)治療：膿腫形成后及時(shí)切開引流護(hù)理評(píng)估六3.處理原則—全身治療支持治療：充分休息與睡眠；加強(qiáng)營養(yǎng)支持抗生素治療：小范圍或較輕的局部感染，可不用或僅口服抗生素；較重或有擴(kuò)散趨勢(shì)的感染，需全身靜脈用藥對(duì)癥治療：全身中毒癥狀嚴(yán)重者，可考慮短期使用糖皮質(zhì)激素第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染病人的護(hù)理指發(fā)生于皮膚、皮下組織、淋巴管、淋巴結(jié)及其周圍疏松結(jié)締組織間隙處，由化膿性致病菌引起的各種感染癤01癰02急性蜂窩織炎03丹毒04急性淋巴管炎05情景導(dǎo)入

何女士，20歲，因“寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、嘔吐1小時(shí)”入院。何女士自述1天前曾擠壓上唇部一紅腫的結(jié)節(jié)。查體：T39.2℃，Bp100/80mmHg，P110次/分鐘，R25次/分鐘。上唇腫脹明顯。血常規(guī)檢查顯示W(wǎng)BC18×109/L，N85%。如果你是責(zé)任護(hù)士，請(qǐng)思考：1.何女士發(fā)生了何種并發(fā)癥？2.應(yīng)如何對(duì)何女士進(jìn)行健康指導(dǎo)？癤：俗稱疔瘡，是單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性細(xì)菌性化膿性炎癥。頸項(xiàng)頭面背部癤好發(fā)部位：金黃色葡萄球菌癤多個(gè)癤同時(shí)發(fā)生在身體各處或反復(fù)發(fā)生，稱為癤病。癤常見于營養(yǎng)不良和抵抗力低下的病人紅、腫、熱、痛的小硬結(jié)錐性隆起結(jié)節(jié)中央出現(xiàn)黃白色小膿栓膿栓脫落、破潰炎癥逐漸消失而愈合癤“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤嚴(yán)禁擠壓顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎癤早期局部涂碘酊、魚石脂軟膏等，熱敷、理療，禁忌擠壓，“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤嚴(yán)禁擠壓。1膿腫形成者切開引流。2感染嚴(yán)重者應(yīng)用抗生素。3癤癰：是多個(gè)相鄰毛囊及其周圍組織同時(shí)發(fā)生急性細(xì)菌性化膿性炎癥，也可由多個(gè)癤融合而成。頸項(xiàng)背部好發(fā)部位：頸項(xiàng)、背部等皮膚厚韌的部位。癰金黃色葡萄球菌癰局部小片皮膚硬腫、熱痛，膚色暗紅，中央有多個(gè)膿栓上唇癰可因口唇多動(dòng)或擠壓而導(dǎo)致顱內(nèi)感染。癰膿點(diǎn)增大、增多，中心處破潰流膿，瘡口呈“蜂窩狀”早期熱敷，魚石脂軟膏外敷；1膿液形成時(shí)切開引流，做“+”或“++”字切口；2唇癰禁忌切開3全身應(yīng)用抗生素4癰急性蜂窩織炎：是指發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。急性蜂窩織炎溶血性鏈球菌急性蜂窩織炎局部疼痛、紅腫，無明顯邊界，病變中央常缺血壞死深部感染者多伴全身癥狀口底、頜下急性蜂窩織炎可致喉頭水腫、氣管受壓引起窒息急性蜂窩織炎臨床特點(diǎn)局部疼痛、紅腫，無明顯邊界，病變中央常缺血壞死深部感染者多伴全身癥狀口底、頜下急性蜂窩織炎可致喉頭水腫、氣管受壓引起窒息臨床特點(diǎn)處理原則早期局部抬高、制動(dòng)、濕敷、理療等全身應(yīng)用抗生素口底、頜下蜂窩織炎應(yīng)及早切開，以免發(fā)生呼吸困難和窒息急性蜂窩織炎急性淋巴管炎：是指細(xì)菌從皮膚、黏膜破損處或其他感染病灶侵入淋巴管，導(dǎo)致淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。急性淋巴管炎網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）管狀淋巴管炎急性淋巴管炎好發(fā)于下肢和面部乙型溶血性鏈球菌急性蜂窩織炎局部片狀皮膚紅疹、稍隆起、色鮮紅、中間稍淡、邊界清楚、灼痛感常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀下肢丹毒反復(fù)發(fā)作可引起淋巴水腫，甚至發(fā)展成“象皮腫”網(wǎng)狀淋巴管炎淺層淋巴管炎：在原發(fā)感染灶近心端，見一條或多條“紅線”，硬而壓痛。深層急性淋巴管炎：無表面紅線，但患肢腫脹，沿淋巴管有壓痛管狀淋巴管炎制動(dòng)、抬高患肢1局部50%硫酸鎂濕敷2全身使用抗生素3有傳染，應(yīng)隔離4網(wǎng)狀淋巴管炎制動(dòng)、抬高患肢1全身使用抗生素2局部外敷藥物3管狀淋巴管炎急性淋巴管炎波及所屬淋巴結(jié)，即會(huì)引起急性淋巴結(jié)炎。急性淋巴結(jié)炎所屬淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛多個(gè)淋巴結(jié)融合成片膿腫形成時(shí)有波動(dòng)感或破潰流膿急性淋巴結(jié)炎早期局部熱敷、理療1全身應(yīng)用抗生素2膿腫形成，切開引流3急性淋巴結(jié)炎膿腫：是指化膿性感染發(fā)生后，組織或器官內(nèi)病灶壞死、液化后形成膿液，積聚在體內(nèi)，有完整的腔壁。膿腫一般在感染原發(fā)部位形成膿腫；少數(shù)情況下，致病菌可通過血液播散至身體其他部位，即形成轉(zhuǎn)移性膿腫。金黃色葡萄球菌膿腫淺部膿腫：局部紅、腫、熱、痛明顯，有波動(dòng)感深部膿腫：有局部疼痛、壓痛及全身癥狀，穿刺抽到膿液有助診斷膿腫一旦確診，立即切開引流1全身癥狀重者，應(yīng)用抗生素2膿腫輔助檢查血常規(guī)檢查血液、膿液細(xì)菌培養(yǎng)影像檢查有全身癥狀者，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)可確診病原菌。B超、CT、MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)深部膿腫。急性疼痛體溫過高潛在并發(fā)癥一般護(hù)理1(1)體位與休息指導(dǎo)和協(xié)助病人抬高患肢并制動(dòng)，以減輕局部腫脹和疼痛，利于炎癥消退。病情嚴(yán)重者臥床休息，保持病室通風(fēng)、床單位整潔。一般護(hù)理1(1)體位與休息(2)飲食與營養(yǎng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食高維生素、高蛋白、高熱量、易消化飲食。高熱及口唇、口底感染者，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。一般護(hù)理1(1)體位與休息(2)飲食與營養(yǎng)(3)丹毒具有接觸傳染性，

應(yīng)做好接觸隔離防護(hù)。病情觀察2“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤和唇癰—顱內(nèi)感染寒戰(zhàn)、高熱頭痛昏迷嘔吐口底、頜下蜂窩織炎—呼吸困難治療配合3全身感染者—遵醫(yī)囑合理、正確使用抗生素，注意觀察藥物的效果和不良反應(yīng)。體溫升高者—給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用降溫的藥物。膿腫形成者—配合醫(yī)生及時(shí)切開引流，保持引流通暢，注意觀察引流液的量、顏色、性狀的變化和全身反應(yīng)。健康指導(dǎo)5指導(dǎo)病人加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力注意個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，預(yù)防損傷嚴(yán)禁擠壓面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤積極治療足癬、糖尿病、營養(yǎng)不良等第三節(jié)手部急性化膿性感染病人的護(hù)理甲溝炎：是指皮膚沿指甲兩側(cè)形成的甲溝及周圍組織的化膿性感染，常因微小刺傷、倒刺、剪指甲過深等引起。甲溝炎常見致病菌：金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn)常發(fā)生在一側(cè)甲溝皮下，先為局部紅、腫、熱、痛，炎癥可自行或經(jīng)過治療后消退，也可迅速化膿。膿液自甲溝一側(cè)可蔓延至甲根部或?qū)?cè)甲溝，形成半環(huán)形膿腫。若未及時(shí)切開排膿，感染向深層蔓延可形成指頭炎或指甲下膿腫。若處理不當(dāng)，可發(fā)展為慢性甲溝炎或指骨骨髓炎。甲溝炎多無全身癥狀。甲溝炎未形成膿腫時(shí)，局部熱敷、理療，外敷魚石脂軟膏、金黃膏等，并應(yīng)用抗生素。已有膿液時(shí)，可在甲溝旁縱行切開引流。如為甲下膿腫，應(yīng)將指甲拔去，或?qū)⒛撉簧系闹讣准羧?。甲溝炎處理原則膿性指頭炎是指手指末節(jié)掌面的皮下化膿性細(xì)菌感染，多因甲溝炎加重或指尖、手指末節(jié)皮膚受傷后引起。膿性指頭炎常見致病菌：金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為指頭發(fā)紅、針刺樣疼痛、輕度腫脹，繼而腫脹加重、疼痛劇烈。當(dāng)指動(dòng)脈受壓時(shí)，疼痛轉(zhuǎn)為搏動(dòng)性跳痛，患指下垂時(shí)加重。多伴有發(fā)熱、全身不適、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等全身表現(xiàn)。感染進(jìn)一步加重時(shí)，神經(jīng)末梢因受壓和營養(yǎng)障礙而麻痹，指頭疼痛反而減輕，皮色由紅轉(zhuǎn)白。若治療不及時(shí)，?？梢鹉┕?jié)指骨缺血性壞死和骨髓炎。膿性指頭炎初發(fā)時(shí)，應(yīng)懸吊前臂平置患手，避免下垂以減輕疼痛，患指外敷金黃膏等。若患指出現(xiàn)疼痛劇烈、腫脹明顯，及時(shí)切開減壓和引流，以免發(fā)生指骨壞死和骨髓炎。膿性指頭炎處理原則第四節(jié)全身性感染病人的護(hù)理膿毒癥：指因病原菌因素引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸、神志有明顯改變者。全身性外科感染包括膿毒癥和菌血癥菌血癥：是膿毒癥中的一種，臨床有明顯感染癥狀，且血培養(yǎng)檢出病原菌。常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染，如大面積燒傷創(chuàng)面感染、開放性骨折合并感染、急性彌漫性腹膜炎等。主要病因致病菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)機(jī)體抵抗力下降革蘭陰性桿菌革蘭陽性球菌無芽胞厭氧菌真菌最常見，主要有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等。常見的有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸球菌。常見的有擬桿菌、梭狀桿菌等。常見的有白色念珠菌、曲霉菌等。評(píng)估病人營養(yǎng)狀況護(hù)理評(píng)估了解有無嚴(yán)重創(chuàng)傷、深靜脈營養(yǎng)、淺部組織感染和慢性消耗性疾病史是否長期應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑、激素或抗腫瘤藥物護(hù)理評(píng)估全身性外科感染的臨床表現(xiàn)驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)40～41℃或低于36℃，病情重，發(fā)展迅速。頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出冷汗、意識(shí)淡漠或煩躁、譫妄或昏迷。心率加快、脈搏細(xì)速、呼吸急促或困難。肝、脾腫大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸和皮下瘀斑等。不同程度的代謝性酸中毒，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克、多器官功能障礙或衰竭。心理——社會(huì)狀況全身感染的病人病情嚴(yán)重，癥狀明顯，常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理。護(hù)理評(píng)估輔助檢查護(hù)理評(píng)估1血常規(guī)血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或降低，中性粒細(xì)胞比例升高。2血生化可有不同程度的水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡和肝、腎受損征象。3病原菌檢查病人寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)采血進(jìn)行細(xì)菌或真菌培養(yǎng)，較易發(fā)現(xiàn)致病菌。處理原則重點(diǎn)處理原發(fā)病灶，包括徹底清除壞死組織和異物、消滅無效腔、引流膿液等。及早聯(lián)合使用有效抗生素。對(duì)真菌膿毒癥者，全身應(yīng)用抗真菌的藥物。對(duì)厭氧菌感染者，用3%過氧化氫沖洗傷口和濕敷。營養(yǎng)支持，輸液、輸血。對(duì)癥治療，控制高熱。焦慮與病情急驟、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥感染性休克、水及電解質(zhì)代謝失衡。體溫過高與致病菌感染有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與機(jī)體分解代謝升高有關(guān)。第五節(jié)特異性感染病人的護(hù)理01PARTONE破傷風(fēng)病人的護(hù)理情景導(dǎo)入

陳先生，32歲，因”頭暈、頭痛、咀嚼無力3天，張口困難1天“就診。經(jīng)詢問得知陳先生10天前右腳曾被生銹的鐵釘刺傷，傷口較深，當(dāng)時(shí)只作簡單包扎止血，未做其他處理。查體：神志清、牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、全身肌群陣發(fā)性痙攣。初步診斷為“破傷風(fēng)”。如果你是責(zé)任護(hù)士，請(qǐng)思考：1.如何為陳先生安置病室？2.為避免誘發(fā)陳先生抽搐發(fā)作，實(shí)施護(hù)理操作應(yīng)注意哪些問題？破傷風(fēng)：是由破傷風(fēng)梭菌經(jīng)皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生毒素所引起的一種急性特異性感染。常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，也可發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。破傷風(fēng)梭菌為革蘭染色陽性厭氧性芽胞梭菌，存在于灰塵、土壤和糞便中。發(fā)病條件①病原菌侵入傷口②缺氧環(huán)境③機(jī)體抵抗力低下破傷風(fēng)梭菌的主要致病因素為外毒素外毒素痙攣毒素溶血毒素引起臨床癥狀的主要毒素，可使全身橫紋肌持續(xù)性收縮與陣發(fā)性痙攣、血壓升高、心率加快、體溫升高、大汗等。引起局部組織壞死和心肌損害等。定義病理生理第五節(jié)特異性感染病人的護(hù)理痙攣毒素脊髓、腦干突觸結(jié)合抑制性傳遞介質(zhì)釋放減少興奮性增強(qiáng)隨意肌緊張痙攣過度興奮血壓升高、心率增快運(yùn)動(dòng)神經(jīng)交感神經(jīng)詢問病人有無開放性損傷史，如開放性骨折、木刺傷、銹釘刺傷等。護(hù)理評(píng)估受傷后的傷口處理經(jīng)過，是否實(shí)施過徹底清創(chuàng)，是否接受破傷風(fēng)人工免疫注射等。如為新生兒應(yīng)詢問有無產(chǎn)后感染或臍帶殘端是否嚴(yán)格消毒。護(hù)理評(píng)估潛伏期通常為7天左右，少數(shù)病人1～2日。還有傷后數(shù)月或數(shù)年發(fā)病者。潛伏期越短者，預(yù)后越差。新生兒破傷風(fēng)常在斷臍后7日左右發(fā)病，俗稱“七日風(fēng)”。1護(hù)理評(píng)估前驅(qū)期癥狀無特異性，可有全身乏力、頭痛、頭暈、咀嚼無力、張口不便、煩躁不安等。以張口不便為主要特征一般持續(xù)12～24小時(shí)。2護(hù)理評(píng)估發(fā)作期典型癥狀是肌緊張性收縮（肌強(qiáng)直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣。3最早受累的肌群是咀嚼肌。護(hù)理評(píng)估破傷風(fēng)發(fā)作期受累肌群抽搐肌肉及順序臨床癥狀咀嚼肌面部表情肌頸項(xiàng)肌背腹肌四肢肌膈肌張口困難（牙關(guān)緊閉）苦笑面容頸項(xiàng)強(qiáng)直角弓反張屈膝半握拳呼吸暫停護(hù)理評(píng)估張口困難（牙關(guān)緊閉）苦笑面容頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張屈膝半握拳護(hù)理評(píng)估發(fā)作期聲、光、觸摸、飲水等輕微刺激均可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣。3病人一般無高熱，痙攣發(fā)作時(shí)面唇發(fā)紺，呼吸急促，大汗淋漓，牙關(guān)緊閉，手足抽搐不止。發(fā)作時(shí)病人神志清楚，表情痛苦，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘不等。新生兒因肌肉纖弱，患此病時(shí)癥狀不典型，主要表現(xiàn)為不能啼哭和吸乳，少活動(dòng)，呼吸弱或呼吸困難。護(hù)理評(píng)估并發(fā)癥強(qiáng)烈的肌肉痙攣可造成肌肉斷裂、骨折、舌咬傷、墜床。4膀胱括約肌痙攣可引起尿潴留。持續(xù)的呼吸肌和膈肌痙攣可致呼吸驟停。肌肉痙攣及大量出汗可導(dǎo)致肺部感染、水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。病人的主要死因是窒息、心力衰竭、肺部感染等并發(fā)癥。心理——社會(huì)狀況反復(fù)發(fā)生的痙攣、呼吸困難或窒息使病人產(chǎn)生恐懼感、瀕死感。護(hù)理評(píng)估由于需要隔離治療，病人常感到孤獨(dú)無助和悲傷。輔助檢查護(hù)理評(píng)估血常規(guī)合并肺部感染時(shí)，WBC和N%升高。血生化破傷風(fēng)發(fā)作期可發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。滲出物檢查傷口滲出物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)梭菌。處理原則創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)主動(dòng)免疫（注射破傷風(fēng)類毒素）被動(dòng)免疫（注射破傷風(fēng)抗毒素TAT）破傷風(fēng)是可以預(yù)防的疾患預(yù)防的關(guān)鍵有效方法處理原則治療原則清除毒素來源中和游離毒素控制和解除痙攣保持呼吸道通暢防治并發(fā)癥中心環(huán)節(jié)TAT嚴(yán)重者，盡早行氣管切開3%過氧化氫溶液沖洗有受傷害的危險(xiǎn)與強(qiáng)烈的肌痙攣有關(guān)。潛在并發(fā)癥肺不張、肺部感染、尿潴留、心力衰竭等。有窒息的危險(xiǎn)與持續(xù)性呼吸肌痙攣、誤吸、痰液堵塞氣道有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)與反復(fù)肌痙攣消耗、大量出汗有關(guān)。護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)隔離護(hù)理將病人安置于單人隔離病房，保持室內(nèi)安靜，遮光，避免各類干擾，減少探視。護(hù)理措施一般護(hù)理治療及護(hù)理操作盡量集中，可在使用鎮(zhèn)靜劑30分鐘內(nèi)進(jìn)行。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。所有器械、敷料專用，使用后予以滅菌處理，敷料須焚燒。體位臥床休息，床邊加隔離護(hù)欄，必要時(shí)加用約束帶，以防止痙攣發(fā)作時(shí)病人墜床。護(hù)理措施一般護(hù)理高維生素、高熱量、高蛋白、易消化飲食，進(jìn)食應(yīng)少量多次，以免引起嗆咳、誤吸。頻繁抽搐者，禁止經(jīng)口進(jìn)食。飲食與營養(yǎng)不能進(jìn)食者，給予鼻飼或補(bǔ)液，必要時(shí)腸外營養(yǎng)。設(shè)專人護(hù)理，密切觀察病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓和神志。病人抽搐發(fā)作時(shí)，詳細(xì)記錄抽搐發(fā)作持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間及用藥效果，防止輸液針頭脫出血管外。護(hù)理措施病情觀察加強(qiáng)心肺功能監(jiān)護(hù)，警惕有無心力衰竭發(fā)生。護(hù)理措施治療配合傷口護(hù)理傷口未愈者，配合醫(yī)生徹底清創(chuàng)，敞開傷口，用3%過氧化氫溶液沖洗。護(hù)理措施治療配合用藥護(hù)理①中和游離毒素②控制和解除痙攣破傷風(fēng)抗毒素藥物過敏試驗(yàn)破傷風(fēng)人體免疫球蛋白早期應(yīng)用有效使用鎮(zhèn)靜、解痙的藥物③抗感染青霉素、甲硝唑護(hù)理措施治療配合預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理病人抽搐時(shí)，應(yīng)用牙墊，防止舌咬傷，關(guān)節(jié)部位放置軟墊保護(hù)，防止肌腱斷裂和骨折。床旁準(zhǔn)備氣管切開包。加強(qiáng)病人口腔護(hù)理，遵醫(yī)囑使用抗生素，防止肺部感染。加強(qiáng)心臟監(jiān)護(hù)，防止心力衰竭。觀察病人心理反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。心理護(hù)理消除病人的悲傷、恐懼感，使病人的情緒穩(wěn)定，積極配合治療。注意勞動(dòng)保護(hù)，預(yù)防開放性損傷，正確處理傷口。普及科學(xué)接生。宣傳指導(dǎo)社區(qū)居民、病人接受破傷風(fēng)主動(dòng)免疫或被動(dòng)免疫。兒童應(yīng)定期注射破傷風(fēng)類毒素或百白破三聯(lián)疫苗，以獲得主動(dòng)免疫。護(hù)理措施健康指導(dǎo)02PARTONE氣性壞疽病人的護(hù)理一、病因與病理氣性壞疽的發(fā)生主要取決于：1.梭狀芽胞桿菌的存在2.傷口的缺氧程度3.機(jī)體抵抗力病因病理第五節(jié)特異性感染病人的護(hù)理氣性壞疽定義指由梭狀芽胞桿菌所致的以肌壞死或肌炎為特征的急性特異性感染（發(fā)展迅速，預(yù)后差）氣性壞疽為厭氧菌感染，病菌為革蘭陽性梭狀芽孢桿菌，主要為產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌等一、病因與病理病理病理第五節(jié)特異性感染病人的護(hù)理梭狀芽孢桿菌產(chǎn)生多種外毒素和酶，可引起